【doc】 浅谈链霉素皮试液与假阳性
浅谈链霉素皮试液与假阳性
代临床学杂ChineseJournalofCurrentClinicalMedicine2005年第3卷第19期?2077?
下组织然后慢慢提插向下,有”得气”感应后,回抽一下,如
无回血,即可将药物注入.每日1次,7—1O天为一疗程.
1.3结果呃逆症状缓解者29例,症状减轻者4例,2例
未见明显作用.
2护理
2.1心理护理由于患者长期遭受疾病折磨,采用多种治
疗
效果不佳,因此首先要做好心理护理,耐心讲解此方
法的适用性,安全性和可靠性,鼓励患者树立战胜疾病的信
心,解除患者的顾虑,取得他们的配合.
2.2注射要点注射部位要准确,应注意避开神经干,患
者如有触电感,要稍退针后注入药物,以避免损伤神经.不
可注入关节腔或血管内,如药物误注入关节腔引起关节红
肿发热反应,可间断冷敷红肿处.严格无菌操作,防止发生
感染,双侧足三里穴位交替注射.
2.3严密监护及时评估患者的恢复情况,观察呃逆发生
的频率,程度有无减轻并记录发生的时间.注意观察药物
的毒副作用,不良反应.密切观察有无因胃复安引起的锥体
外系反应,及时通知医生,对症治疗.
3讨论
顽固性呃逆是颅脑术后常见并发症,多见于第三脑室,
第四脑室或脑干手术后,是由于迷走神经与膈神经受刺激
导致双侧膈神经控制的膈肌,肋问肌及咽喉肌作不自主收
缩或痉挛所致.发作时常严重影响患者进食,讲话,正常呼
吸和睡眠,给患者带来极大的痛苦,严重时可导致全身功能
衰竭甚至死亡.对于常规的治疗方法,如压迫眼球,压眶上
神经,擤鼻涕,刺激病人咳嗽等强烈刺激以遏制呃逆,效果
不甚显着,而静脉或肌肉注射复方冬眠灵或利他林,会使病
人处于镇静状态,容易掩盖病情变化,影响病情观察.穴位
注射是一种中西医结合的治疗方法,足三里是足阴胃经的
合穴,此穴具有健脾益气和胃降逆的作用,而胃复安为多巴
胺受体拮抗剂,可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中的
多巴胺受体而提高CTZ的阈值,具有强大的中枢性镇吐作
用,从而缓解了顽固性呃逆的症状,周密细致的护理在患者
的恢复过程中起到了重要的作用.此方法安全有效,值得
推广.
(收稿日期:2005一O7—29)(编辑:田雨)
浅谈链霉素皮试液与假阳性
王晓春,昊江颖
【中图分类号】R452【文献标识码】c【文章编号】1726—7587(2005)l9—2077—0l
链霉素对结核菌有显着的抑制作用,是抗结核公认的
第一线杀菌首选药物,链霉素皮内过敏试验可因各种原因
而出现假阳性反应,在临床上可给患者造成失去链霉索治
疗的机会,因此正确辨别链霉素试敏假阳性反应,是非常重
要的.现将链霉素在临床上可造成假阳性的因素作以分
析.
1受试者的因素
(1)正确判断受试者皮试反应,如患者体质虚弱,睡眠
不足,空腹,饥饿,心理紧张等,此时皮试出现的阳性反应要
严格区分过敏反应,两者机制完全不同.(2)患者处于高
热持续期,产热与散热在较高水平且趋于平衡皮肤血管扩
张,发红,皮肤温度较高,此时链霉素皮试阳性率较高.
(3)恶病质的患者,因周身血液循环缓慢,长期缺氧致皮肤
色泽加深,皮试反应适当要延长观察时间,有利于正确判断
皮试结果,此外某些疾病如猩红热,细菌性心内膜炎等本身
即可有皮肤充血及皮疹样的改变,试敏前如不详细了解病
情,也易得阳性反应.(4)患者对消毒液过敏,致局部血管
扩张,直接影响观察结果,皮试易出现假阳性,如果皮试疑
为假阳性,就首先在侧手臂行生理盐水对照,如需要重新做
试敏时,则…定要作好以下几点:?向患者做好解释工作,
取得合作.?做好准备抢救的药品.?密切观察局部及全
身情况,观察时间从常规20min,可延长25—30min,如果无
全身不良反应,局部皮丘直径<1cm方可用药,从小剂量开
始用药后逐渐增大,至所需要剂量,第一次注射药物也须在
作者单位:l10161辽宁沈阳,中国医科大学州院结核病医院
做好抢救准备的前提下进行.
2操作技术上的因素
(1)由于链霉素发生过敏反应较严重,部分医务人员
过于谨慎,存有宁”左”勿”右”的心理,对皮试对疑阳性或
出现的应激反应不加以综合分析及时对照试验,一概定为
阳性这也使假阳性率增加.(2)配制链霉素皮试液过量,
浓度不够准确,皮内注射刺入过深,注入药物过多,试敏针
头过大,也可导致局部红晕,可出现假阳性反应.(3)皮试
时消毒液未干,即予穿刺,使消毒液随针眼渗入皮内,消毒
液的刺激,也可出现假阳性反应.(4)其他,夜间由于光线
不足,特别是日光灯,使皮肤变白,最好这时不做链霉素皮
试,如果确实需要试敏结果,要多人判断,做好一切抢救准
备,时刻警惕过敏反应的可能.
3链霉素制剂的特点
(1)链霉素皮试液溶媒应选择生理盐水,禁用注射用
水,因为注射用水是低渗液,皮试出现假阳性的可能性大.
(2)链霉素皮试液储藏,温度不宜过低,因为人体冷觉感受
器的神经元数量多于温觉感受器对寒冷刺激敏感,若在冰
箱内存放尽管链霉素溶液分解较迟缓,但因存放长久,仍含
有部分链霉索分解产物,加之冷的刺激也可使皮试阳性率
增加.
笔者于以上的分析,每个医护人员在做链霉素皮试的
配制时,要认真细致的进行,才不会使患者失去应用链霉索
治疗的机会,使患者早日康复.
(收稿日期:2005—08—15)(编辑:田雨)