改良截石位在经阴道子宫手术中的安置及护理
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改良截石位在经阴道子宫手术中的安置
及护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者,姚培坡,李秀茹,刘勇,秦阳
【关键词】 改良截石位 阴道 子宫 手术 护理
截石位为经阴道子宫手术常用的体位,但因手术部位深,术野狭窄等特点,传统的截石位摆放方法不适于经阴道子宫手术。准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确方便,更可减少术中并发症的发生[1]。因此,我院从2008年10月至2009年10月,在85例经阴道子宫手术中采用改良截石位摆放方式,现将术中护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共85例,均为女性,年龄45,51岁,平均年龄47岁。子宫切除术60例,子宫切除术加阴道前后壁修补术8例,子宫切除术加附件切除术6例,子宫肌瘤剔除术11例。以上均采用改良截石位,取得了良好的效果。
2 体位摆放方法
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2.1 物品准备 腿托架2个,软垫3个,约束带2条,高脚凳2个。
2.2 各部位的安置 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞加蛛网膜下腔麻醉后,巡回护士、手术医生、麻醉医生共同参与下将病人向下平移,摆放膀胱截石位,臀下放软垫并将臀部超出手术床边缘约10cm以上,便于放置阴道后壁拉钩。腿托架上手术室放软垫,大腿与躯干纵轴呈110?,腿托放在小腿肌肉丰满的部位,并向外分开45?,约束带固定,固定不易过紧。患者全部体位摆妥后,摇动手术床,头低脚高倾斜15?,然后头部背架抬高10?。体位摆好后,患者身上盖手术巾,保暖并避免皮肤与金属接触。
3 护理要点
3.1 臀部的要求 特别注意臀部一定要超出手术台边缘10cm以上,同时臀下垫软垫,因臀部易与床缘金属部位接触。消毒后患者两侧各一人将臀部抬起,向臀下铺置无菌巾单,注意不能因铺无菌巾单而使患者臀部不能足够超出手术台边缘。
3.2 电刀负极板的放置 负极板应贴于手术野近且肌肉丰富处,以减少电流对机体的损害。此手术贴于大腿下1/3外侧处为宜,距切口近且不影响消毒范围。
3.3 神经、血管损伤的预防 患者身体两侧各一人拉钩,无意中给大腿一个压力,巡回护士及时提醒,因此腿托上软垫要合适,约束带不易过紧压于腓总神经走向处,保护好神经及血管。
4 讨论
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经阴道子宫系列手术具有创伤小、恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、医疗费用低、不需昂贵的医疗器械等优点[2]。但正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。正确的体位摆放,不仅有利于手术的顺利完成,而且有利于患者的观察及护理。此体位与传统的截石位相比具有如下优点,(1)该体位便于术者操作,具有良好的视角。(2)因臀部超出床缘10cm以上,所以子宫不会因床头低脚高而突向腹腔,反而由于重力而突向阴道。(3)头低脚高15?,而头部背板又抬高10?,体位舒适,患者头部不会感到充血头胀。(4)腿托角度合适,术野暴露清晰的同时,利于助手的站位操作。本组85例患者手术顺利完成,行之有效的体位摆放,满足了手术的需要,保证了患者的舒适与安全,适于此类手术的推广应用。
【参考文献】
1 Yamataki A,Fujitsu K,Fujii S.Surgical approach for
jugular foramen neurinomacombined suboccipital and
infralabyrinthine approach using a rotatable head holder.No Shinkei
Geka,1986,14(7),887890.
2 谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱.北京,人民军医出版社,2007,3338.
3 李海燕,赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防.护士进修杂志,1995,10(5):43.
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