新式内镜微创保胆取石术初步探讨
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新式内镜微创保胆取石术初步探讨
邹衍泰周杰
【摘要】 目的探讨新式内镜微创保胆取石术的I临床应用价值。方法 回顾分析我院在
本
2007年12月一2010年6月收治30例胆囊结石采用内镜微创保胆取石术的I临床资料。结果
组30例,29例取石成功,l例失败 因胆囊隔膜结石嵌顿而中转胆囊切除术 。术后无并发症发
生。术后随访6―36月,胆囊结石复发1例 术后1年 。结论内镜微创保胆取石术具有安全性
高、操作简单、患者创伤小、并发症少等优点,结石复发率低,适合胆囊功能良好的患者。
【关键词】胆囊结石;胆道镜;微创保胆治疗
中图分类号:R657(4 文献标识码:A 文章编号:1009―976X 2011 02―0091―02
ofnew invasive
Preliminaryinvestigationtypeendoscopicminimally
conserving-gallbladder
lithotomy2舀“Yantm,27易配Jie(Correspondingauthor:Zhou(胎,Email: 7易巧ieOl@medmail(com(c疗
of Medical
DepartmentHepatobiliarySurgery,NanfangHospital,
SouthernUniversity,Guangzhou,
510515
To the valueofnew
【Abstract】Objectivesinvestigate type
applied endoscopicminimaUy
invasive bladder FromDecember2007toJune clinicaldata
conserving-galllithotomy(Methods 2010,the
with
of30cases received bladder
cholecystolithiasis minimally(incasive
endoscopic conserving―gall
were 30 were
lithotomyanalyzedretrospectively(ResultsAmongcases,
lithotomyesperformedsuccessfully
in29cage8(And1 caseof Was ofincarcerated stone(the
lithotomyfailing Because cysticdiaphragm
Wastransferredto Wasfoundafter
patient opencholccystectomy(Nocomplication operation(
time from in
6-36months(Recurrenceof Was 1case
Postoperativefollow―upranged cholecystolithiasis
one after Conclusions invasive bladder
year operation( Endoscopicminimally conserving―gall
trauma,few andalowerrecurrence
lithotomypossessessafety,simplemanipulation,lesscomplication
rate witIl
ofstone(Itissuitableto a functionof bladder(
pafiens good gall
【Keywords】 invasive
cholecystolithiasis;Choledochoscope;
Minimallyconserving-gallbladder
therapy
虽然腹腔镜胆囊切除术 LC 和开腹胆囊切除患者在暑期均无糖尿病,高
血压,心肺肝肾功能无
术 oc 被认为是治疗胆囊结石的金标准,但胆囊的异常,无肝硬化腹水及无凝血功能障碍。
切除可引起一系列远期副作用。新式内镜微创保胆 1(2手术方式
取石术则是试图保留胆囊及其功能。我院2007年 全身麻醉下于右肋缘下、胆床底体
投影位
置,切开皮肤3,4cm分层切开入腹,用组织钳将
12月。2010年6月为30例胆囊结石患者行内镜微
创保胆取石术(疗效尚满意。现报告如下。 胆囊底部拖至切口外,缝线牵引。于胆囊底部切1
cm左右切口,吸出胆汁,置人软性纤维胆道镜,用
l资料与方法
网篮套取结石。冲洗胆囊腔仔细检查确认胆囊腔
1(1 临床资料 内无结石存留。观察胆囊开口处有黄色胆汁冒出。
本组30例。男14例,女16例;年龄19,73
4―0无损伤可吸收线缝合胆囊切口。一般无需留
岁。均为有症状胆囊结石。胆囊功能检查主要依据 置腹腔引流管,遂层关腹。
B超检查,经证实胆囊排空和浓缩功能良好。所有
2结果
本组30例,29例取石成功,l例失败 因胆囊
作者单位:510515广东广州南方医科大学南方医院惠侨
楼肝胆外科 隔膜结石嵌顿而中转胆囊切除术 。手术历时30,
90分钟。无术中大出血,无术中胆道、肠管损伤。
通讯作者:周杰E―mail:zhoujieOl@medmail(tom(cn
万方数据
术后无手术并发症发生。术后24小时内恢复胃肠 “结石复发率”高的假象,损害了“保胆取石术”的
功能,可进食、下床活动。术后住院4―9天。术后随 名声。因此,所谓旧式保胆取石术“结石复发率”
高,其实是结石残留率高。不过这种保胆取石术现
访6―36月。B超检查发现1例胆囊结石复发 术
后1年 。 已被取代。
新式内镜保胆取石术运用“胆道软硬镜联合
3讨论
取石”,术中仅用配套的网篮和活检钳等,可将结
3(1保胆还是切胆 石“一网打尽”,则结石残留率低,结石复发率也
“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金 低。
标准”,有其一定的理论基础。1886年西方外科大 3(3新式内镜微创保胆取石术的技术优势
新式微创保胆取石术在技术上可行的,操作
师Eangenbuch
经验时指出:“对于胆囊结石
的治疗,应当施行胆囊切除,不仅仅因为它含有结 难度不大,也是非常安全的,完全避免了胆管损伤
石,而且它还能生长结石” 著名的“温床学说” 。 的可能,创伤小,术后恢复快。并发症少见[3,引,如胆
在传统的观念中,胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗 漏、胆道出血、残石、切口感染等;其并发症发生率
方法是胆囊切除术。传统观念认为:胆囊没有重 0(59, 1,170 -14(3, 9,63 。
要功能,切除胆囊就再不可能复发胆囊结石。也再 保胆术后确有“结石复发”之忧。刘京山等[3】
不用担心息肉癌变了。 报道的10一15年胆囊结石复发率为10(11,。保
但是,人们也注意到切除胆囊可能会引起一 胆手术后
发生胆囊结石。可再行腹腔镜胆囊切除
系列的远期副作用:1(消化不良。腹胀腹泻;2(消化 术。
液返流:返流性胃炎、食管炎:3(胆总管结石发生 熟练而细致的胆道镜操作技术是保胆取石成
率增加:4(胆管损伤率增加:5(结肠癌发生率增加 功的关键。为了降低结石复发率,彻底取净胆囊
次级胆酸学说 ;6(胆囊切除术后心理障碍;7(胆 内结石。张宝善等„提出:?取石内镜一定是软性
囊切除术后综合征等。胆囊切除术导致医源性胆 胆道镜(可以做到哪里有结石就可以到达哪里取
管损伤的风险依然存在。一旦发生,后果严重;其 石。?取石时,不许用钳子夹,不许用刮匙刮,避免
发生率约0(18―2(30,。 结石破碎(漏掉碎屑,只许用结石网篮套取,要将
张宝善等„通过20多年的临床研究认为:胆 结石完整细心地取出胆囊之外。?
一定要探
囊是一个十分重要的消化器官(除了具有浓缩、收 查到胆囊管开口处,并有胆汁源源流出为止。
缩和调节缓冲胆管压力外(还是一个复杂的化学 3(3新式内镜微创保胆取石术的适应症和禁忌
和免疫功能器官。一般认为胆囊功能包括:1(贮存 证
功能;2(浓缩功能;3(收缩功能;4(分泌功能;5(免 对胆囊结石患者的治疗方式要因“人 病者,
疫功能:6(对消化功能有重要影响;7(对胆道流体 医者 ”而异。因“胆”而异。一般认为微创保胆取石
压力有重要的调节作用。因此(保留功能良好的胆 术主要适用于?有症状或无症状的非充填性胆囊
囊对人体应该是有益处的。胆囊不是可有可无,更 结石患者。胆囊慢性炎症较轻、胆囊壁厚度小于3
不应轻易废除。 mm、松驰性好、胆囊管和胆总管都通畅的患者。?
切除胆囊,丧失了胆囊生理功能,可以引起一 胆囊造影检查或超卢脂餐试验证实胆囊浓缩及收
系列生理障碍(而保胆取石保留了胆囊的生理功 缩功能良好。?患者保胆意向强烈。
能,提高了生活质量。荣万水报告[2]通过对腹腔镜 下列情况不宜行保胆手术:?胆囊壁厚(炎症
胆囊切除术和保胆两组患者同一周期内生存质量 水肿较重、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等。?胆结
值的测定和调查(结论是内镜保胆取石较腹腔镜 石并胆管结石或泥沙样结石。?胆囊萎缩。?胆囊
胆囊切除术术后恢复快,生存质量高。 腺肌病或胆囊壁有增厚,不能排除胆囊恶性病变
3(2新式内镜微创保胆取石术与旧式保胆取石 者。?超声检查证实胆囊有分隔者。
术的比较 但是,各人对于保胆取石术的适应症和禁忌
旧式保胆取石术是指在纤维胆道镜问世并应 证的看法也不尽一致。例如: 1 结石嵌顿于颈部
用于胆道外科之前,开腹将胆囊切开,用取石钳盲 者,有报道可采用激光击碎结石后取出,也可行胆
目取石的术式。旧式保胆取石术是“盲探法”取石。 囊颈部切开取石成型术[6
3,或中转胆囊切除术。
属于“盲人摸象”。结石遗漏在所难免。结果,造成 2 对于有上腹部手术史的患者,有 下转第128页
万方数据
128
fixationoflumbarburstfractures
2 :104―109( segment
usingpedicle
outcomes fixationatthelevelofthe
Pa
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16 :70-72( 收稿日期:2011―03―08
a1(Short―
[23]MaharA,Kim M,et
C,Wedemeyer
上接第92页
人认为不适合保胆术(另有人主张在腹腔镜下松 rl 纠1J 荣万水(内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者
解粘连后,仍可保胆。
25(
总之。在人们对于生活质量要求越来越高的
列1J 汪海(张莹(腹腔镜保胆取石术后发生延迟性胆漏及
今天,保留具有功能的胆囊将成为了人们追求的
目标。保胆术既能达到取净胆囊内结石的目的(又
853(
保留了有功能的胆囊,具有并发症少、微创、安全、
r【rL 引1J 王惠群,傅贤波(我国内镜微创保胆取石术的发展现
可重复性强等优点。真正实现“以人为本”的微创
人文理念,是未来胆囊结石、胆囊息肉疾病的一个 485(
治疗方向。但是。目前开展的医院和报道的病例数 rL纠1J 刘京山,李晋忠,赵期康(纤维胆道镜下胆囊切开取
不够多,仍需要大量病例的远期疗效观察和循证 石保胆治疗胆囊结石612例随访结果分析[J](中华
医学的论证。随着研究的深化和技术的提高,将来 外科杂志,2009,47 4 :279―281(
或许能成为治疗有功能胆囊结石的首选术式。 rl 叫1J 梁法生,赵世芬,姜万维(腹腔镜胆囊颈部成型术在
保胆取石术中的应用:附6
例报告[J](中国普通外
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收稿日期:2011-04―01
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万方数据