马钱子在肿瘤中的应用（黄金昶）

马钱子卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶本品为马钱科植物马钱StrychnosnuxvomicaL.或云南马钱StrychnospierrianaA.W.Hill的干燥成熟种子。主要生长热带、亚热带地区的深山老林内。   [别名]   番木鳖，苦实把豆儿，苦实，马前，牛银，大方八。   [主要成分]   含番木鳖碱、伪番木鳖碱、马钱子碱等多种生物碱，尚含番木鳖甙、绿原酸、Salidroside和culhiloside。   [药理作用]1． 抗肿瘤作用：对小鼠肉瘤S180有抑制作用；对白血病细胞有抑制活性的作用。   2．兴奋脊髓的反射机能，兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，提高大脑皮层感觉中枢机能的作用。   3．镇痛作用。   4．反射性地增加胃的分泌，对胃适量时兴奋，过量时有抑制作用。   5．镇咳、祛痰，加强家兔抗组织胺作用6．免疫调节作用。7．抑菌作用。8．麻痹感觉神经末梢作用。9．改善微循环，刺激骨髓，活跃造血功能的作用。   10．毒性：士的宁、马钱子碱和马钱子仁对小鼠灌胃的LD50分别为327mg／kg、233mg／kg和234.5mg／kg，小鼠腹腔注射的LD50分别为1.53mg／kg、69mg／kg和77.76mg／kg。成人1次服用5～10mg的士的宁可致中毒，30mg可致死亡。   [副作用]   本品有大毒，可引起口干、头晕、头痛、心慌、肢体不灵、恐惧、癫痫样发作和胃肠道刺激症状；严重时可见咀嚼肌及颈部肌有抽筋感觉，咽下困难，全身不安，随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥，即所谓角弓反张，呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，惊厥反复发作，患者可因窒息而死。可用乙醚作轻度麻醉或用巴比妥类药物静脉注射以抑制惊厥，另用高锰酸钾洗胃。[炮制]   1．生马钱子：除去杂质。   2．制马钱子：取净马钱子置锅内，用砂烫至鼓起并显棕褐色或深棕色，取出，筛去砂子，刮去毛；或研粉。3.油马钱子：取净马钱子，加水煮沸，取出，再用水浸泡，捞出，刮去皮毛，微晾，切成薄片。另取麻油少许，置锅内烧热，加入马钱子片，炒至微黄色，取出，放凉。4.油马钱子：马钱子置锅内，用砂烫至鼓起。另取麻油少许，置锅内烧热，加制马钱子，炒至微黄色，取出，放凉，研末。   [性味归经]   味苦，性温；有大毒。归肝、脾经。   [功能主治]   通络止痛，散结消肿。主治风湿顽痹，麻木瘫痪，跌打损伤，痈疽肿痛，小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。   [用法用量]   内服：炮制后入丸散，0.3～0.6g。外用：醋磨涂，研末吹喉或调敷。   [使用注意]不宜生用、多服久服；孕妇及体虚者忌服。内服宜用蜜制，服前用浓糖水送服，如有不适，频饮浓茶。[临床应用]1.治疗皮肤癌 　(1)用白砒7.5g，马钱子5g，明矾l0g，黄连素15g，普鲁卡因2g，炮制时先将白砒、明矾研成细末，在瓦罐上煅至青烟尽，白烟出，上下通红即止。24小时后与黄连素、马钱子(研末)及普鲁卡因混合制成粉末，治疗时将药粉薄薄撒在癌肿面上，药粉不能附着处可先涂凡士林少许，再撒药粉。每天或隔天用药1次。用药后，局部癌组织坏死变黑时，可以手术切除。当癌组织完全脱落，病理检查创面无癌细胞时，可按一般外科处理。共治疗30例皮肤癌，其中14例治愈，8例显效，2例好转，总有效率80％。   (2)马钱子240g，水煮去毛皮，麻油300g，放人以下各药：蜈蚣30条，天花粉9g，北细辛9g，蒲黄3g，白芷3g，紫草1.5g，穿山甲片1.5g，雄黄1.5g，煎至药枯去渣，以马钱子炸至松黄色捞起，熬成的油加白蜡60g，涂敷患处，治疗皮肤癌13例，治愈7例，好转6例。(3)马钱子、蜈蚣、紫草、全蝎等，焙干研末，制成膏剂外涂癌肿处，日3—4次。 　2．治疗乳腺癌 　(1)马钱子0.1g，活蜗牛0.5g，蜈蚣1.5g，露蜂房0.5g，全蝎0.3g，乳香0.1g(以上为1日量)，研细末，水泛为丸分3次口服。治疗乳腺癌44例，治疗后存活3年以上有7例，占15.9％。另配合化疗，治疗胃癌，效果也很显著。   (2)制马钱子360g，穿山甲180g，僵蚕180g，乳香、没药各90g，川贝母、蝉蜕、蛇蜕、陈皮、半夏各60g，猴枣45g，雄黄36g，狗宝15g，轻粉6g，麝香4.5g。上药共研细末，另用金银花、蒲公英各120g，水煎取汁，做成小水丸。每次服3～4.5g，每日3次。本方亦可用于食管癌、宫颈癌等。   3．治疗脑肿瘤：马钱子120g，全蝎30g，天麻15g(酒泡24小时)，麻黄15g(酒泡24小时)，甘草、木香、陈皮、杜仲、乳香、没药、巴戟天各15g。共研细末，陈醋、面粉作糊为丸，如绿豆大。每日饱饭后服0.3g，每日3次，白开水送下。每服6天停药1天。   4．治疗白血病   (1)马钱子0.9g，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六谷、白花蛇舌草各30g。水煎煮，每日1剂。上海中山医院以本方配合化疗治疗急性白血病14例，其中急性粒细胞性白血病1例获完全缓解，4例获部分缓解；急性淋巴细胞性白血病1例，急性单核细胞性白血病2例均获部分缓解。总缓解率为57％。   (2)马钱子0.9g，当归、射干、甘草各6g，山豆根、茜草各9g，七叶一枝花、凤尾草各12g，紫草、党参、黄芪各30g，水煎，去渣，为复方马钱子汤，对人中黄0.5g服。可缓解症状，缩小肿块。宜于急性粒细胞型白血病，能显著延长其生存期达4～5年以上。   5．治疗食管癌   (1)马钱子20g，大公羊1头，药料1剂(苍术lOOg，陈皮lOOg，半夏lOOg，厚朴lOOg，枳壳lOOg，香附lOOg，砂仁lOOg，焦六曲lOOg，乌药lOOg，青皮lOOg，红蔻仁lOOg，紫蔻仁lOOg，黑山楂lOOg，沉香60g，肉桂60g，谷芽120g，麦芽120g，广木香45g，炙甘草30g)。先将马钱子浸泡于米泔水中约50天，每隔3天，换米泔水1次，泡好后去皮毛，洗净，晒干，以黄酒浸泡48小时，取出马钱子备用。另将药料研成细粉与马钱子混匀，杀死公羊，剖开肚子，挤去粪便，保留内脏皮毛，将上述药料塞于羊肚内，用线缝合，置大锅内煮沸2小时，捞羊拆线取出马钱子洗净，切成薄片，晒干，取净砂炒热后放入马钱子薄片，慢慢炒至焦黄，放冷研末，炼蜜为丸，每丸重1.5g，口服每次1丸，每日2～3次，温开水送下，可连续服用。   (2)制马钱子、壁虎、全蝎各12g，蜈蚣、穿山甲各24g，石见穿、急性子各30g，露蜂房、硫磺各9g，僵蚕60g。共研末，炼蜜和为抗癌丸，丸重3g，每服1丸，日服2次。   6．治疗胃癌   (1)马钱子1g，蜈蚣1.5g，活蜗牛0.5g，带子蜂房0.5g，全蝎0.3g。将马钱子用水浸泡24小时，再换清水浸泡7～10天，去皮晒干，麻油炒至焦黄，将其余药炒至微黄，研末，蜗牛捣烂晒干，研末，加乳香粉调糊泛丸，每丸重0.15～0.2g。每次1丸，每日2次口福。   (2)马钱子120g，桃仁120g，红老苋菜根120g，凤仙花根120g，雄黄30g，大黄30g，廑虫90g，炒穿山甲90g，露蜂房90g，皂荚90g，香附9g，没药60g，硼砂60g，乳香60g，水蛭60g，芦荟30g。制法：马钱子用文火炒黄，去皮毛。皂荚用沙锅煅红，露蜂房用老蜜拌过晒干。全药除桃仁外研细末过120目(0.21mm)筛，取部分细末，将串压桃仁过60目(0.42mm)筛，并与它药混匀，炼蜜为丸，每丸重9g。每次服1丸，每日3次，饭前半小时服。   7．治疗子宫颈癌   ①鸦胆子4.5g，轻粉4.5g，雄黄9g，砒石6g，硇砂6g，乌梅炭15g，冰片1.5g，麝香3g，青黛9g，共研细末。②黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，紫草15g，硼砂30g，枯矾30g，冰片适量，共研细末。先用方②0.5g放在带线的棉球上，将药球填在宫颈癌变处，24小时后抽出，换方①，交换使用。   8．治疗子宫体癌：马钱子0.018g，雄黄、青黛、乌梅、硼砂、朱砂各0.6g，研细末，每次口服1.5g，每日2次，用黄芪煎汤送服，或温开水送下。   9．治疗鼻咽癌：油马钱子、川芎、犀角、全蝎、蜈蚣各6g，制穿山甲、当归各9g，雄黄、甘草各3g，研为细末，炼蜜和为神农丸，丸重1.5g，每服1丸，日服2次。   10．治疗甲状腺癌：制马钱子3g，夏枯草、紫草、龙胆草、甘草、玄参、丹参、薏苡仁、桃仁、瓜蒌、山豆根、山茱萸、蜀羊泉各6～9g，共研细末，蜜糖为丸，朱砂、雄黄为衣。每次2～3g，1天3次，3～4周为1疗程。   11．治疗癌性疼痛：蟾酥、马钱子、生川乌、生天南星、生白芷、姜黄、冰片等份，共研细末，制成软膏，外敷于疼痛部位。本方治疗晚期癌肿剧烈疼痛病例，有效率为76%。12.治疗脑瘤：制马钱子、山慈姑、海马、苡米、莪术等，研细末，蜜制成丸，本方治疗脑瘤肢体活动困难有效。