高频电凝电切治疗消化道息肉63例疗效分析

高频电凝电切治疗消化道息肉63例疗效分析 高频电凝电切治疗消化道息肉63例疗效分 析 ?1O? 支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,目 前认识到,T淋巴细胞通过产生Th2型细胞因子在协调气道 炎症中起中心作用.已知在T细胞整体水平上,细胞因子分 泌谱有Thl或Th2细胞因子存在的格局,分泌的IFN—r,IL 一 2是Thl细胞的特征而Th2以分泌IL一4及IL一5为特 征,当机体受到特定抗原刺激时,这些细胞因子有产量上极 化的调控,这种极化将满足机体对不同抗原刺激应答的实际 需要?.且Thl与Th2之间存在着交互调节的关系[3],即 Thl与Th2两者以相互拈抗的方式调节着机体正常免疫应 答的平衡(Thl/Th2功能平衡).当机体处于某种疾病状态 时,上述平衡被打破,导致细胞因子向Thl或Th2极化,使 该亚群功能亢进而另一亚群功能低下,出现异常免疫应答. 和不少研究相一致n,我们也观察到过敏性哮喘患者尤其是 在BALF中Th2型细胞因子lL一4及IL一5水平明显升高, Thl型细胞因子IFN—r及IL一2明显低下.显示哮喘患者 肺局部细胞因子确实存在着向Th2极化的调控,且Th2的 工企医刊2002年第15卷第6期 亢进抑制了IFN—r及IL一2的分泌使Thl功能低下.据本 组观察结果显示:哮喘患者在受到特定抗原刺激时,哮喘患 者免疫系统是通过向Th2极化来满足机体对抗原刺激的应 答的. 参考文献 1中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管 哮喘的定义,诊断,疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核 和呼吸杂志.1997,20:261,267. 2陈慰峰,何唯,王若翔,等.从第十届国际免疫学大会看免疫学的 进展.上海免疫学杂志.1999,19:1,7. 3LuceyDR,ClericiM,ShearerGM.TypelandType2Cytokine dysregulationinhumaninfectious,neoplastic,andinflammatory diseases.ClinMierobiolRev.1996.9t532,562. 4KlineJN.HunninghakeGW.T——lymphocytedysregulationin asthma.ProcSocExpBiolMed.1994,207l243,253. (2002一Ol一14收稿) 高频电凝电切治疗消化道息肉63例疗效分析 赵玲温俊良翟玉荣魏萍 (安徽省淮北矿工总医院,235000) 摘要目的:探讨高频电凝电切治疗消化道息肉的临床疗效.方法.对63例消化道息肉经内镜下电凝电切治疗.对直径< 0.5cm的息肉采用点凝法#直径在0.5cm~2.0cm带蒂息肉采用一次性切除法#对较大的息肉或分叶状息肉采用分次切除法# 对扁平状息肉采用基鹿部注射生理盐水后切除法.结果:电凝电切常规一次成功,共摘除息肉93枚,术中仅1例出现即时性的 出血,重复电凝后.~-9-.术后1周复查内镜见局部溃疡形成,4周复查内镜局部基本愈合.结论:高频电凝电切治疗消化道息肉 安全,有效,痛苦小,是一种较好的治疗方法. 关键词电凝电切治疗息肉 1临床资料 1.1一般资料本文消化道息内63例,男39例,女24例, 年龄6岁,74岁,平均47.3岁.上消化道息内41例:食道息 内6例,胃体息内11例,胃窦部息内l3例,球部息内7例,降 部息内4例.下消化道息内22例:降结肠息内5例,乙状结 肠息内7例,直肠息内1o例.所有息内均经病理检查,排除 癌变. 1.2临床表现上腹饱胀,嗳气28例,胸骨后不适5例,吞 咽梗噎感2例,腹痛17例,腹泻11例,呕血4例,血便9例, 贫血2例. 1.3方法采用Olympus公司的GIF—xQ40型胃镜,CF — ITS:型肠镜,UES一2型高频电流发生器,sD一9L一1型 圈套器.术前常规检查血常规,出凝血时间,凝血酶原时间. 下消化道息内于治疗的前一天晚8时口服番泻叶3og,5og (泡茶分次服),之后饮水lO00ml,2000ml,次晨空腹,于下 午2时行息内摘除.上消化道息内治疗前准备同胃镜检查. 术前肌注654—210mg,对精神紧张者,肌注安定10mg.用内 镜寻找息内,如息内直径<o.5cm,采用点凝法#如息内直径 >o.5cm,从内镜活检孔道插入圈套器,在靠近息内处张大套 圈并套住息内,嘱助手徐徐收紧钢丝圈,使其紧紧地箍住息 内蒂部,套扎满意后可进行切割息内,先电凝2秒,4秒,后 电切2秒,4秒,或采用混合电流凝切,电凝指数在3.o, 4.0,电切指数在3.o,3.5.对于直径在0.5cm,2.0cm的带 蒂息内采取一次性切除,对于较大的息内(特别是分叶状息 内)采取分次切除法,对于扁平状息内,先在基底部注射生理 盐水,使之成半球状隆起后再套扎切除.息内切除后立即回 收标本送检,并观察2min,如无出血可拔出内镜.术后卧床 休息24小时,温凉流质饮食,给予维生素c,安络血,止血芳 酸等治疗,观察48小时,72小时.术后1周及4周复查内 镜,了解愈合情况. 1.4结果电凝电切常规一次成功,共摘除息肉93枚.食 道息内及少数胃部息内的患者,术后可出现胸骨后及剑突下 烧灼样疼痛,持续2天,3天消失,4例术后出现发热,体温 37.5?至38.3?,持续3天,5天.1例术中出现即时性出 血,紧急电凝后血止.13例术后1周复查内镜,见局部已形成 溃疡#39例术后4周复查内镜.37例已愈合,2例局部稍糜烂 发红(均为较大的息内摘除术后). 2讨论 工企医刊2002年第15卷第6期 消化道息内是消化系统的一种常见病,因具有一定的癌 变倾向,已公认为癌前期病变.据报道胃息肉总的癌变率为 3%,5%,病理资料报告为25%,50,结肠息肉平均癌变 率为13".故临床一旦发现消化道息肉,应及早行摘除术. 目前通过内镜治疗消化道息肉,已完全替代传统的外科剖腹 手术摘除息肉的方法.由于高频电凝方法安全,有效,痛苦 少,适用范围广等优点,已成为消化道息肉首选的治疗方 法. 电凝电切治疗最常见的并发症是出血和穿孔,其发生率 为0.62,2,发生率与息肉的大小,多少,有无蒂柄及 蒂的粗细,操作熟练程度有关.我们对直径d0.5cm的广基 息内采用点凝法I直径在0.5cm,2.0cm的带蒂息肉,将 圈套器的钢丝圈套在距粘膜面2mm,3mm的息肉蒂部后, 渐收紧并提起息肉,再凝切摘除,收紧时切忌用力过猛过大, 以免机械性勒断息肉蒂部引起出血.对于较大的息肉采用分 次切除,先切周边部分,每次相应少切,充分电凝,以防创面 太大并发出血I对扁平的息肉,基底部注射生理盐水,使之成 半球形隆起再切除,以防穿孔.行结肠息内切除时,应多换 气,以防术中气体爆炸,发生穿孔.操作中要与助手配合好? 边凝切边收紧钢丝圈.术中如电凝时间短,息内中央血管凝 固不够,易出现渗血,应再次电凝.本组仅1例术中出现即时 性出血,重复电凝后血止.我们体会只要掌握好操作技术,多 利用电凝,可基本避免并发症的发生. 参考文献 1鲁臣溪,何丽芳.消化道息肉诊断与治疗.安徽科学技术出版 社.1994,第1版.27. 2馀富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志. 1999.16(3):133. 3孙玉山.金大纪.刘青.大肠息肉点凝与电切治疗629例报告. 中华消化内镜杂志.1998,15(6)l371. (2002—02—19收稿) 心电图ST—T改变对女性冠心病患者的诊断价值探讨 苏振琪袁争百韩宏华仇让食黄继侠陈大顺阚振 (安徽淮北矿工总医院,235000) 摘要目的;探讨心电图ST—T改变对女性冠心病患者的诊断价值.方法:根据临床 症状及心电图将53例女性患者分为两 组,A组:ST—T改变伴典型心绞痛发作者25例;B组:ST—T改变伴非典型心绞痛 发作或无症状者28例.两组均行冠状动 脉造影(CAG),两组CAG阳性例数行X检验.结果:A组:CAG阳性17例,阳性符合 率68%,B组;CAG阳性6例,阳性符合 率21.4%,两组结果有显着性差异.结论:单纯心电图ST—T改变不能作为女性冠心 病诊断的首要条件,尤其是绝经前期女 性,对这类病人行冠状动脉造影尤为重要. 关键词冠心病心电图冠状动脉造影 1资料与方法 1.1对象选择我院住院女性疑诊冠心病者53例,年龄60 岁士9.95岁.所有患者静息和或发作时心电图有ST段水平 或下斜型压低?0.5mm,T波低平,倒置或双向,或ST段抬 高?1mm,3mm.其中合并高血压者29例,糖尿病者6例, 血脂异常者35例,绝经期后患者37例,绝经前期患者16 例. 1.2方法(1)根据临床表现分组:将53例女性患者分为 两组,A组为ST—T改变伴典型心绞痛发作者共25例,其 中绝经前期患者7例,绝经期后患者18例,B组为sT—T改 变伴非典型心绞痛或无症状者共28例,其中绝经前期患者9 例,绝经期后患者19例.(2)冠状动脉造影标准;以上2组病 人均行选择性冠状动脉造影(CAG),至少一支血管内径狭窄 ?50%,为阳性,即确诊为冠心病,冠状动脉血管内径狭窄< 50或正常者为阴性. 1.3统计学处理两组CAG阳性例数比较用X检验,以 双侧P<0.05为差异有显着性意义. 2结果 A组25例患者中17例CAG阳性符合率68%,其中绝 经前期患者3例,阳性符合率43%,绝经期后患者14例,阳 性符合率78%,B组28例患者中,6例CAG阳性,阳性符合 率21.4%,其中绝经期后女性5例,阳性符合率26.3%,绝 经前期女性1例,阳性符合率11.1%,见附表.53例患者中 确诊为冠心病者23例,高血压心脏病19例,x综合征6例, 心肌炎2例,心肌病2例,心律失常柬支阻滞1例. 附表两组冠状动脉造影结果比较 CAG阳性例数CAG阴性例数总数 A组17825 B组62228 总数233053 Xz;11.66P<o.005 3讨论 冠心病的诊断根据典型发作特点和体征,含用硝酸甘油 后缓解,结合年龄和存在的冠心病易患因素,如高血压,高血 脂,糖尿病,吸烟,绝经期后,除外其他原因所致心绞痛,一般 即可诊断.对心电图检查有ST—T改变,发作不典型,诊断 有困难者,需考虑行选择性冠脉造影n].