教师奉献精神

水肿 概念 病因与发病机制 水肿的特征及对机体的影响 常见水肿的特点概念edema:液体过多细胞水肿：细胞内液过多。水肿发病机制示意图体内外交换血管内外交换病因及基本机制⒈生成>回流基本特征血管内压组织静水压血浆胶渗压组织胶渗压3.123.05毛细血管有效流体静压有效胶体渗透压有效滤过压基本机制Ⅱ1.毛细血管流体静压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本机制Ⅱ1.毛细血管流体静压↑机制原因基本机制Ⅱ1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本机制Ⅱ2.血浆胶体渗透压↓机制原因血浆白蛋白↓基本机制Ⅱ1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本机制Ⅱ3.微血管壁通透性↑机制原因血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高基本机制Ⅱ1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻基本机制Ⅱ4.淋巴回流受阻机制原因水肿液蛋白含量高丝虫病丝虫病流行分布与研究进展病因及基本机制Ⅱ基本特征球管失衡肾排钠水↓1.肾小球滤过↓ 原发性GFR↓：急性、慢性肾小球肾炎 继发性GFR↓—有效循环血量（ECBV）↓休克、脱水、心衰等基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管(1)近曲小管基本机制Ⅰ 心房肽(ANP) 肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)？？作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮1005020肾单位毛细血管各段压力(mmHg)20%交感神经兴奋↑FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%交感神经兴奋↑FF=GFR肾血浆流量(300)(100)33%交感神经兴奋↑(300)入球小动脉粗而短，收缩+出球小动脉细而长，收缩+++？白蛋白浓度高基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管90%10%90%10%ECBV↓90%10%ECBV↓交感神经兴奋↑90%10%ECBV↓交感神经兴奋↑ECBV↓交感神经兴奋↑皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位位置皮质外2/3皮质内1/3髓袢短长，深入内髓交感神经纤维多稀疏功能分泌肾素重吸收正常血流量90%以上10%以下病理血流量减少增加基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管 醛固酮 ADH(3)远曲小管 醛固酮↑基本机制Ⅰ分泌↑RAA系统血钾升高，血钠降低ECBV↓Na+↓入球小动脉牵张↓ECBV↓交感兴奋(3)远曲小管 醛固酮↑基本机制Ⅰ分泌↑灭活↓肝硬变(3)远曲小管 醛固酮↑基本机制Ⅰ ADH↑ECBV↓醛固酮↑血渗透压↑ADH↑刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素水肿发病机制示意图血管内外交换1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑ 原发性GFR↓ 继发性GFR↓ FF↑ 肾血流重分布 醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻综合分析心源性水肿肾性水肿1.肾病性水肿以肾病综合征为例肾性水肿2.肾炎性水肿肝性水肿腹水肺水肿肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡发病机制1.肺毛细血管压力升高--压力性肺水肿左心衰竭等--心源性肺水肿肺血容量急剧增加--静脉输液过多、过快2.肺毛细血管通透性升高--通透性肺水肿病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。3.血浆胶体渗透压下降--血浆白蛋白含量减少对肺水肿的产生的意义较少4.肺淋巴回流障碍肿瘤、矽肺等病因引起淋巴回流是抗肺水肿的重要因素肺水肿是肺淋巴回流功能相对或绝对不全的结果脑水肿脑扩大：脑容量增加而重量不增加脑水肿：脑组织液体含量增多引起的脑容量增大。三种类型脑水肿的比较血管性细胞毒性间质性病因发病机制水肿部位ECF水肿 概念 病因与发病机制 水肿的特征及对机体的影响 常见水肿的特点水肿的特征及对机体的影响1.皮肤特征显性水肿（frankedema）隐性水肿（recessiveedema）frankedema水肿的特征及对机体的影响1.皮肤特征frankedemarecessiveedema组织间隙水凝胶吸附游离(99%)(1%)2.水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮较混浊或呈血性蛋白较少，较多含量25g/L25g/L比重1.0151.015细胞数少多第五节水肿对机体的影响学习要点 掌握水肿概念、病因与发病机制（2大机制） 熟悉常见水肿的特点 了解水肿的特征及对机体的影响典型病例患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，血浆N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（++），管型（++）。该患者发生里什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？