用药咨询

常规工作之用药咨询3例 Q1试比较低分子肝素钠和低分子肝素钙的异同   低分子肝素钠 低分子肝素钙 类别 抗血栓形成药 性状 无色或淡黄色的澄明液体。 适应证 1.预防静脉血栓栓塞性疾病； 2.治疗已形成的深静脉栓塞； 3.与阿司匹林何用，治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死； 4.用于血液透析外循环中，防止血栓形成； 5.治疗急性ST段抬高型心肌梗死，与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗联用。 1.在外科手术中，预防静脉血栓栓塞性疾病； 2.治疗已形成的深静脉血栓； 3.联用阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。 用法用量 1ml注射液含10000AxaIU； 预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗深静脉栓塞，治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死时应采用深部皮下注射； 血液透析体外循环时为血管内途径给药； 对于ST段抬高型心肌梗死，初始的治疗为静脉注射，随后改为皮下注射。 1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa； 在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药； 在血透中，通过血管内注射给药。 不良反应 常见：出血、血小板增多症、血小板减少症； 罕见：高钾血症。 常见：出血、一过性转氨酶升高； 罕见：血小板减少症、血小板增多症、超敏反应。 禁忌 对本品过敏者、急性细菌性心内膜炎、血小板减少症者禁用。 注意事项 1.不能用于肌肉注射； 2.注意定期血小板计数； 3.下列情况要谨慎用药：有过敏史者、有出血倾向、肝肾功能不全者等。 孕妇及哺乳期用药 无致畸、致癌、致突变作用，但不建议使用。 儿童用药 没有儿童用药数据，不推荐儿童应用低分子肝素。 老年用药 只要肾功能仍在正常范围内，预防性用药时老年患者无需调整剂量或每日用药次数 药物相互作用 不推荐联合使用下述药物：解热镇痛抗炎剂量的乙酰水杨酸，非甾体抗炎药噻氯匹定等。 用药过量 可注射鱼精蛋白中和本品作用，但鱼精蛋白不能完全中和抗Xa活性。 药理毒理 抗凝血因子Xa活性与抗IIa活性比值为3.6； 无致癌、致畸、致突变活性。 抗凝血因子Xa活性与抗IIa活性比值为3.2； 无致癌、致畸、致突变毒性。 药代动力学 皮下注射后，低分子肝素的生物利用度接近100％，在使用后约3小时达到血浆峰值。       Q2试比较异甘草酸镁注射液与谷胱甘肽注射液的异同   异甘草酸镁注射液 注射用还原型谷胱甘肽 性状 无色的澄明液体。 白色冻干块状物或粉末。 适应症 适用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。 1.化疗患者； 2.放射治疗患者； 3.各种低氧血症； 4.肝脏疾病（包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害）； 5.亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗； 6.解药物毒性。 用法用量 一日一次，一次0.1g，以10％葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。 1.静脉注射：将之溶解于注射用水后，加入100ml、250ml-500ml生理盐水或5％葡萄糖注射液中静脉滴注； 2.肌内注射给药：将之溶解于注射用水后肌内注射。 不良反应 1.假性醛固酮症； 2.少数病人有心悸、头晕、皮疹、呕吐。 偶见脸色苍白，血压下降，皮疹，恶心呕吐等。 禁忌 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。 对本品有过敏反应者禁用。 注意事项 1.治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度； 2.本品可能引起醛固酮增多，在治疗过程中如出现发热、皮疹、高血压等情况，应予停药。 1.注射前必须完全溶解、外观澄清、无色； 2.放在儿童不易触及的地方； 3.在治疗过程中如出现发热、皮疹、高血压等情况，应予停药。 孕妇及哺乳期用药 目前尚未有这方面的用药经验，暂不推荐使用。 儿童用药 新生儿、婴幼儿的剂量和不良反应尚未确定，不推荐使用。 老年用药 尚未有这方面的用药经验。 适当减少用药剂量，并在用药过程中严密监视。 药物相互作用 与依他尼酸、呋塞米等利尿药并用时，其利尿作用可增强本品的排钾作用，易导致血清钾值的下降。 本品不得与维生素B12、维生素K3、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。 药理毒理 异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 还原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛及磷酸丙糖脱氢酶的辅基，参与体内三羧酸循环及糖代谢。它可通过巯基与体内的自由基结合，促进易代谢的低毒化合物的形成，因此对部分外源性毒性物质具有减毒作用。       Q3试比较硫辛酸、依帕司他的异同   硫辛酸 依帕司他 性状 本品为黄绿色的澄明液体。 片剂 适应症 糖尿病神经性病变。 用法用量 本品用于静脉注射。静脉注射应缓慢，最大速度为每分钟50mg硫辛酸（相当于2ml本注射液）。本品也可加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg硫辛酸（相当于10-20ml本注射液）加入100-250ml生理盐水中，静脉滴注时间约30分钟。 口服给药，常用剂量为一次50mg，一日3次，餐前服用。 不良反应 静脉滴注过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。极个别患者使用本品后，出现抽搐、复视、紫癫以及由于血小板功能异常引起的出血倾向。 1.过敏:偶见红斑、水泡、皮疹、瘙痒； 2.肝脏：偶见胆红素、AST、ALT、r-GTP升高； 3.消化系统：偶见腹泻、恶心、呕吐。 禁忌 对本品过敏者。 妊娠及不如妇女禁用。 注意事项 配好的输液，用铝箔纸包裹避光，6小时内保持稳定。本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。在治疗糖尿病周围神经病变的同时，对糖尿病本身的控制也是必需的。由于活性成份对光敏感，应在使用前将安瓿从盒内取出。 1.服用本品后尿液呈黄褐色，会影响脸红素及酮体尿定性试验； 2.偶见肌酐、胆红素及氨基转移酶升高等，此外尚可出现红斑、水疱等症状，应停药并进行适当处理； 3.有过敏史、肝肾功能不全者、糖尿病肾病患者慎用。 孕妇及哺乳期用药 妊娠及哺乳期妇女不应使用本品。 尚无孕妇用药的安全性资料，应慎用。 儿童用药 尚不明确 老年用药 临床上无需特别调整使用剂量。 老年患者如有生理功能改变，应考虑减少剂量。 药物相互作用 本品可能抑制顺铂的疗效。 尚不明确。 药理毒理 本品可以降低神经组织的脂质氧化现象，本品可能阻止蛋白质的糖基化作用；且可抑制醛糖还原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，所以硫辛酸可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。 本药为可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制药， 对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。本药能抑制糖尿病周围神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，改善患者的自觉症状和神经功能障碍。 药代动力学 硫辛酸进入人体后易在许多身体组织中还原成为双氢硫辛酸。硫辛酸或双氢硫辛酸无论在细胞内或细胞外均能发挥其药理作用。 本品口服后4-12周起效；经肾脏代谢为4-羟苯基和3,4-二羟苯基；服药后24小时，8％随尿液排出，约80％随粪便排出，消除半衰期为1h。