经输尿管镜钬激光碎石病人的护理

经输尿管镜钬激光碎石病人的护理 经输尿管镜钬激光碎石病人的护理 ? 中国保健营养?ChinaHealthCareNutrition 经输尿管镜钬激光碎石病人的护理 曹金红王新丽马耐娟 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石病人的护理方法.方法通过对100余例经输尿管镜钬激光碎石病人的护理,总结 此类病人的护理特点.结果所有病均已康复出院,无并发症发生.结论此手术是一种微创并发症少,住院天数短,痛苦小的 手术. 【中图分类号】R6914【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(201o)o8-0150-01 经输尿管镜钬激光碎石是一门新的技术,它的临床应用,使微创泌 尿外科进入一个崭新的时代,相对于传统的开放手术,它具有对机体损 伤小,术后恢复快,费用低,降低了医护人员的操作强度,提高了手术成 功率的优点,我院从2008年起至今,共进行此类手术治疗输尿管结石 l26例,均取得了满意的效果,现将护理体会报道如下: 1临床资料 本组输尿管结石126例140侧,男80例,女46例.年龄18,70 岁,平均44岁,单侧输尿管结石l12例,双侧输尿管结石14例,上段结 石l5侧,中段结石43侧,下段结石82侧,结石大小6,20ram.术前 行B超及KUB+IVP等检查确诊. 2术前护理 协助医生为病人做好全面的身体检查,如血尿常规了解患者有无 感染,出凝血时间是否正常,是否符合手术要求等. 术前一天进流质易消化食物,术前12小时禁食,6h禁水. 术前一天做好皮肤准备. 加强心理护理:大多数病人对钬激光碎石并不了解,担心手术效果 不好或手术失败,存在焦虑恐惧心理,责任护士应热情地接待患者,用 通俗的语言向患者讲解手术的原理,手术经过,术前,术中,术后的 注意事项以及可能出现的并发症,介绍手术医生的经验和技术水平与 传统手术比较突出此手术的微创有效,恢复快的优点,请接受过此类手 术的病人现身说法,并耐心回答患者提出的各种问题,使患者对医护人 员产生信任感,清除恐惧心理,增强对手术的信心,积极地配合手术. 3术后护理 术后24E内严密监测TPRBP的变化,特别是血压的变化,可以 观察有无出血,观察有无腹痛,腹胀等不适及时向医生汇报. 体位:平卧6小时后改半卧位. 饮食:术后6小时,可进食清谈,易消化的流质饮食,如稀饭,菜 汤等,多饮水,每小时尿量达200-300ml,以使患者有足够的尿液持续 冲洗尿管. 留置导尿管的护理:术后留置尿管,持续引流尿液,降低膀胱内压 力,防止膀胱内尿液反流,防止受压,扭曲及脱落,注意观察引流袋中有 无砂状结石的排出,保持尿道口及会阴部的清洁,每日碘伏消毒两次, 并保持引流袋位置,卧位是低于床沿,立位是低于耻骨联合,防治逆行 感染,一般2—3天拔出尿管. 留置双"J"管的护理,术后常规放置双"J"管,在体内起一 个支撑,引流的作用,由于管子摩擦粘膜可能引起血尿,如果出血量不 大,无需特殊处理,嘱患者多饮水不要剧烈活动,不要大幅度翻身,保持 尿量每日在300ml以上,防止血块堵塞尿路和预防感染. 观察排石排出情况,保留碎石进行结石成分的分析. 4并发症的护理 出血:由于插管会造成输尿管损伤及出血,如果尿色呈暗红色,嘱 其卧位休息,多饮水,以稀释尿液;如果尿色呈鲜红色伴有血压下降,提 示有出血危险,及时报告医生配合抢救,应用止血剂,防止血块堵塞, 如有堵塞,应及时进行膀胱冲洗. 感染:由于腔内操作,原因梗阻造成的隐性感染及术后抵抗力下降 均可引起感染,留置双"J"管及尿管会继发逆行感染,术后严密观 察体温变化及膀胱刺激症状,鼓励病人早期下床活动,注意保暖及会阴 部的卫生,预防呼吸道感染及尿路感染,按医嘱使用抗生素. 双"J"管反应:双"J"管可引起腰部不适,腰痛,主要由 于插管引起输尿管粘膜充血,水肿,放置双"J"管后输尿管反 流引起,出现膀胱刺激征,主要由于是双"J''管放置不当或下移刺 激膀胱三角区和后尿道所致,我们护士指导留置导尿的患者及时倾倒 尿液,拔出尿管后增加排尿次数,有膀胱刺激征状者应遵医嘱调整体 位,应用解症药物. 输尿管穿孔,裂伤:护士应观察病人的腹部体征,观察有无包块 腹痛及局限性压痛,如有异常及时报告医生. 5出院指导 嘱病人一个月内勿作剧烈远动,如快数弯腰,提重物,跑步,打 球等,注意休息; 根据结石成分给予饮食指导:如勿食含钙,草酸,嘌呤高的食 物,如菠菜,芦荟,奶制品,动物内脏,勿饮咖啡,浓茶等预防结 石复发,每3个月门诊复查B超一次,检查有无结石复发; 留置双"J"管期间,出现排尿不畅,尿频,血尿,腰痛,嘱 患者多休息,不要剧烈活动,多须饮水可缓解,术后2-3个月拔除双" J"管,出血多时及时就诊; 鼓励病人养成良好的饮水习惯,不要憋尿,每日饮水量>300Oral,保 持尿量每日在2000-3000ml,以降低尿内溶质浓度,预防尿路感染,减 少结石生成的机会; 总之,经输尿管镜钬激光碎石是一种治疗输尿管结石的有效方法, 认真做好术前准备,帮助病人保持良好的心态,术后严密观察生命体 征,重视导尿管和双"J"管得护理,预防并发症,并给予恰当的出院 指导,是手术成功的关键. 6结果 经过我们精心的护理,126例患者均康复出院,无并发症发生. 作者单位:新乡市中心医院泌尿,科453000 科学护理,可提高治愈率,降低并发症.最大程度减轻病人痛苦,减少 病人医疗费用,提高护理质量,提高治愈率. 参考文献 【1】刘赛铃,预防可达龙静脉用药所致静脉炎的护理[J].中国现代医 生,2009,47(24):l38—139. I2】王薇,刘芝军.4,JL静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].齐 鲁医学杂志,2002,17(4):357. 一 l50一 [3】曾华萍,硫酸镁湿敷预防可达龙所致静脉炎的疗效观察[J].中国 医学创新,2008,5(33):36. [4】陈丽捷,两种土豆方法治疗可达龙所致静脉炎疗效观察[J].江西 中医药,2009,3(3):28—29. 作者单位:河南省通许县人民医院475400