关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识(可编辑)

关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识(可编辑) 关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识 术前护理 1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼 2 男病人戒烟戒酒 3 术前一日备皮膝关节上下各20CM用肥皂水清洗干净剪手脚指甲通知禁饮食去掉义齿首饰更换病员衣服广东省第二人民医院骨科齐勇 术后护理 一术后护理和康复与手术本身同样重要术后护理的目的有四个 1 避免肿胀 2 尽早恢复关节功能 3 使肌张力恢复正常 4 让病人进行正常活动和功能锻炼 二 术后应用力加压包扎目的是因为手术是在空气止血带下进行所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血减轻膝关节肿胀 三 体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术卧床24小时根据医嘱术日或三天内下地不负重活动四至五天可部分负重14天后可负重行走 2 半月板切除术术后卧床2周患肢加压包扎减少关节积液防止早期下地活动导致创伤性关节炎 四 功能锻炼 1 麻醉消失后鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动,,小时内不活动膝 关节术后,,至,,小时开始股四头肌的舒缩锻炼伸屈关节以恢复肌力稳定关节促进积液吸收注意有软骨损伤或韧带损伤应遵医嘱推迟下地活动负重及关节伸直训练 , 功能锻炼的方法及注意事项 ,在整个治疗期间必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌防止发生潜在性膝关节不稳这是获得最佳疗效的关键 ,股四头肌的舒缩活动 , 患肢固定肌肉绷紧放松 , 压膝活动把手放在膝后教病人将膝压向手反复压紧放松每小时一次每次,分钟注意股四头肌舒缩到位防止用臀大肌代替股四头肌收缩 , 拆除缝线后的行走锻炼要求跟--趾式走路不能跛行每一步必须伸直膝关节下肢器械练习蹬车抗阻伸膝法上下台阶法 , 术前肌肉萎缩者只要膝关节没有不适术后应强化锻炼 膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练 膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊创伤小关节粘连率低术后恢复快等特点术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证厦门大学附属第一医院康复科眭承志 早期 术后第01周 功能练习的早期及初期因肌力水平较低存在较为明显的炎性反应故以小负荷的耐力练习为主达到减轻肿胀疼痛避免肌肉粘连及萎缩的目的 手术当天麻醉消退后开始活动足趾踝关节做踝泵运动即踝关节背伸膝关节伸直收缩股四头肌用力缓慢全范围屈伸踝关节 5min每次 1组h股四头肌等长收 缩运动即在患肢静止状态下匀速收缩股四头肌绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做腘绳肌等长收缩练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷紧及放松所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做 术后第1天继续以上练习外踝泵运动改为抗重力练习可由他人协助或用手扶住大腿开始直抬腿练习即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处保持5秒 30次组 34组d开始后抬腿练习即俯卧伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处保持5秒 30次组同时开始侧抬腿练习负重及平衡保护下双足左右 或前后 分离在微痛范围内左右 或前后 交替移动重心 5min次 2次d如痛疼肿胀不明显可扶单拐或不用拐下地但不鼓励多行走 术后第3天继续以上练习开始屈曲练习以微痛为度达尽可能大的角度可采用坐 或躺 于床边膝下悬于床外保护下放松大腿肌肉使小腿自然下垂至极限处保护10分钟也可坐位抱膝即坐位足不离开床面双手抱于踝关节处缓慢用力屈膝 术后第4天继续以上练习开始单腿站立平衡练习5min次 23次d开始俯卧位勾腿练习以沙袋为负荷在045?屈伸范围内进行练习后如关节肿痛即刻冰敷 30次组 24组d主动屈膝达90? 术后第5天继续并加强以上练习开始站立负重 045?范围内主动伸屈练习 30次组 23组d 术后第1周主动屈曲大于90?可单足站立不用扶拐短距离行走开始靠墙静蹲练习 后背靠墙双脚与肩同宽脚尖及膝关节正向前不得内外八字随力量增加逐渐增加下蹲的角度要小于90? 2min次间隔5秒 510连续组 23组d开始立位勾腿练习要抗阻屈无痛的最大角度保持1015秒 30组 4组d 初期 第2周1个月 随着肌力水平的提高此期以提高绝对力量的练习为 主选用中等负荷 完成20次动作即感疲劳的负荷量 20次组 24组连续练习组间休息60秒至疲劳为止以提高关节控制能力及稳定性开始恢复日常活动应注意控制运动量但应避免关节肿胀积液练习后关节有发胀发热感则应及时冰敷 术后第2周强化肌力练习 一次直抬腿最长可达6分钟 主动屈曲至120?130?即坐位足不离开床面缓慢用力最大限度屈膝保持10秒后缓慢伸直 1020次组 12组d如关节无明显肿痛则应尽可能以正常步行走 术后第3周继续强化肌力练习被动屈曲至140?开始前后侧向跨步练习 中期 第1个月2个月 强化关节活动度至与健侧相同改善关节稳定性恢复日常生活各项活动能力及轻微运动 术后第5周主动屈曲达150?全范围 与健侧腿相同 且基本无痛开始患侧单腿45?位半蹲练习 5min次 4次d开始固定自行车练习 30min次 2次d 术后第68周主动屈伸角度达至与健侧相同且无痛疼可完成日常的各项活动如上下楼骑自行车行走5 000米以上关节无肿痛开始跪坐练习开始蹬踏练习开始游泳跳绳及慢跑 后期 第2个月3个月 全面恢复日常生活各项活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动提高最大力量选用大负荷开始膝环绕练习跳上跳下练习及侧向跨跳练习 812次组 24组连续练习组间休息90秒至疲劳为止但应有限量地进行体育运动要达到完全康复约需6个月时间 患者住院一般2周左右其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行患者出院后应按照术后功能康复训练坚持进行功能锻炼定期复诊检查并记录膝关节功能恢复情况 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月半年内避免剧烈的体育运动1年后可恢复运动 膝关节半月板损伤的诊断治疗及康复 是一种以膝关节局限性疼痛部分患者有打软腿或膝关节交锁现象股四头肌萎缩膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病半月板损伤多由扭转外力引起当一腿承重小腿固定在半屈曲外展位时身体及股部猛然内旋内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力而致半月板撕裂 半月板定义 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨叫半月板成都第一骨科医院疼痛科郭发强相关 半月板边缘部较厚与关节囊紧密连接中心部薄呈游离状态内侧半月板呈C形前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间其外缘中部与内侧副韧带紧密相连外侧半月板呈O形其前角附着于前十字韧带附着点之前后角附着于内侧半月板后角之前其外缘与外侧副韧带不相连其活动度较内侧半月板为大半月板可随着膝关节运动而有一定的移动伸膝时半月板向前移动屈膝时向后移动半月板属纤维软骨其本身无血液供应其营养主要来自关节滑液只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应因此除边缘部分损伤后可以自行修复外半月板破裂后不能自行修复半月板切除后可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用症状 多数有明显外伤史急性期膝关节有明显疼痛肿胀和积液关节屈伸活动障碍急性期过后肿胀和积液可自行消退但活动时关节仍有疼痛尤以上下楼上下坡下蹲起立跑跳等动作时疼痛更明显严重者可跛行或屈伸功能障碍部分病人有交锁现象或在膝关节屈伸时有弹响1压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义检查时将膝置于半屈曲位在膝关节内侧和外侧间隙沿胫骨髁的上缘即半月板的边缘部用拇指由前往后逐点按压在半月板损伤处有固定压痛如在按压的同时将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著有时还可触及到异常活动的半月板2麦氏试验 患者仰卧检查者一手握小腿踝部另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲然后使小腿外展外旋和外展内旋或内收内旋或内收外旋逐渐伸直出现疼痛或响声即为阳性根据疼痛和响声部位确定损伤的部位3强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈如半月板前部损伤过伸可引起疼痛如半月板后部损伤过屈可引起疼痛4侧压试验 膝伸直位强力被动内收或外展膝部如有半月板损伤患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛5单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲再从下蹲位站起健侧正常患侧下蹲或站起到一定位置时因损伤的半月板受挤压可引起关节间隙处疼痛甚至不能下蹲或站起6重力试验 病人取侧卧位抬起下肢作膝关节主动屈伸活动患侧关节间隙向下时因损伤的半月板受挤压而引起疼痛反之患侧关节间隙向上时则无疼痛7研磨试验 病人取俯卧位膝关节屈曲检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛反之如将小腿向上提再作内外旋活动则无疼痛X线检查拍照X线正侧位片虽不能显示出半月板损伤情况但可排除其他骨关节疾患膝关节造影术对诊断意义不大且可增加病人痛苦不宜使用膝关节镜检查通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位类型和关节内其他结构的情 况有助于疑难病例的诊断总结 对半月板损伤的诊断主要依据病史及临床检查多数病人有外伤史患侧关节间隙有固定性疼痛及压能结合各项检查综合分析多数能作出正确诊断对严重创伤患者要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤对晚期病例要注意检查是否有继发创伤性关节炎盘状半月板呈较厚的盘状易受损伤常为两侧性主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声关节活动时外侧半月板处可摸到包块并有压痛可以使用月板镇痛贴进行很好的治疗半月板损伤半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿症状与半月板损伤相似局部有明显包块伸膝时包块较明显检查化验 1压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义检查时将膝置于半屈曲位在膝关节内侧和外侧间隙沿胫骨髁的上缘 即半月板的边缘部 用拇指由前往后逐点按压在半月板损伤处有固定压痛如在按压的同时将膝被动屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著有时还可触及到异常活动的半月板 2麦氏 McMurray 试验 回旋挤压试验 患者仰卧检查者一手握小腿踝部另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲然后使小腿外展外旋和外展内旋或内收内旋或内收外旋逐渐伸直出现疼痛或响声即为阳性根据疼痛和响声部位确定损伤的部位 3强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈如半月板前部损伤过伸可引起疼痛如半月板后部损伤过屈可引起疼痛 4侧压试验 膝伸直位强力被动内收或外展膝部如有半月板损伤患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛 5单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲再从下蹲位站起健侧正常患侧下蹲或站起到一定位置时因损伤的半月板受挤压可引起关节间隙处疼痛甚至不能下蹲或站起 6重力试验 病人取侧卧位抬起下肢作膝关节主动屈伸活动患侧关节间隙向下时因损伤的半月板受挤压而引起疼痛反之患侧关节间隙向上时则无疼痛 7研磨试验 病人取俯卧位膝关节屈曲检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛反之如将小腿向上提再作内外旋活动则无疼痛 8X线检查 拍照X线正侧位片虽不能显示出半月板损伤情况但可排除其他骨关节疾患膝关节造影术对诊断意义不大且可增加病人痛苦不宜使用 9膝关节镜检查 通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位类型和关节内其他结构的情况有助于疑难病例的诊断病理 多由扭转外力引起当一腿承重小腿固定在半屈曲外展位时身体及股部猛然内旋内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力而致半月板撕裂如扭伤时膝关节屈曲程度愈大撕裂部位愈靠后外侧半月板损伤的机制相同但作用力的方向相反破裂的半月板如部分滑入关节之间使关节活动发生机械障碍妨碍关节伸屈 活动形成交锁 在严重创伤病例半月板十字韧带和侧副韧带可同时损伤 半月板损伤的部位可发生在半月板的前角后角中部或边缘部损伤的形状可为横裂纵裂水平裂或不规则形甚至破碎成关节内游离体诊断 大多数患者有明确膝扭伤史受伤后膝关节有剧痛走路可伴有弹响声不能自动伸直关节肿胀膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据 在中医属筋伤其主要由于劳累外伤感染等原因致机体免疫力低下脏腑功能亏虚风寒湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节经络而致半月板损伤属于无菌性炎症 类普通膏药只能起到活血化瘀的作用不能消除无菌性炎症治疗半月板损伤是没有效果的而月板镇痛贴为半月板损伤专用特效药专门针对半月板损伤之病机而研发更具针对性疗效更为确切可靠 治疗注意事项大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼有助于疾病恢复但半月板损伤因其病症的 特殊性所 以不适合运动锻炼切忌不能太累不能受凉治疗措施 1急性期 如关节有明显积液或积血应在严格无菌操作下抽出积液如关节有交锁应用手法解除交锁然后用上自大腿上13下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周石膏要妥为塑型病人可带石膏下地行走在固定期间和去除固定后都要积极锻炼股四头肌以防肌肉萎缩 2慢性期 如经非手术治疗无效症状和体征明显诊断明确者应及早手术切除损伤的半月板以防发生创伤性关节炎术后伸膝位加压包扎次日开始作四头肌静止性收缩练习2,3天后开始作直腿抬高运动以防股四头肌萎缩两周后开始下地行走一般在术后2,3个月可恢复正常功能 3关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗半月板边缘撕裂可行缝合修复通常进行半月板部分切除保留未损伤的部分对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查早期处理半月板损伤缩短疗程提高治疗效果减少损伤性关节炎的发生通过关节镜手术创伤小恢复快 其症在中医属痹症其主要由于劳累外伤感染等原因致机体免疫力低下脏腑功能亏虚风寒湿邪气乘虚侵入机体凝滞关节经络而致因为肾主骨生精养髓如肾气不足不能主骨养髓便可出现骨质疾病肝主经络支配全身韧带及关节运动如肝阳上亢肝血不足便可出现筋痛麻木屈伸困难等症状脾主运化主肌肉若脾失运化不能滋养肌肤则可出现肌肉关节组织酸痛萎缩所以治疗此类疾病首先要调节五脏六腑功能标本兼治才能达到治愈康复目的保守治疗 传统治疗方法主要通过按摩等促进局部血液循环使疼痛症状得到缓解但是由于传统治疗无法从根本上解决问无法彻底治愈半月板损伤手术治疗 手术是彻底治愈半月板损伤最有效的途径手术治疗通过切除损伤的半月板取出游离的半月板碎片从根本上治愈半月板损伤目前关节镜手术在临床上的引入为微创治疗半月板损伤开辟了广阔的前景目前国际上许多优秀的运动员的半月板损伤都是采用关节镜手术进行治疗和康复医院治疗 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药打消炎针青霉素等或抽积液打封闭玻璃 酸钠一 次两次还可以长时间的抽积液打封闭一旦造成关节腔的感染致使疾病治疗困难加 大很多患者被医生建 议选择手术治疗途径如关节镜液体刀小针刀等半月板软骨切除术主要是切除已感染的半月板软骨虽然切除了半月板软骨但是切除不了关节腔内存留的炎症剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 这就是为什么手术后还会出现积液的原因理疗治疗 针灸拔罐针灸按摩等理疗方式可以改善局部血液循环起到活血化瘀舒筋通络的作用对于 心脑血管疾 病的后遗症风湿类风湿后期康复效果显著但只是辅助治疗半月板损伤与一般的关节痹 症不太相同它主要是关节发生无菌性炎症简单的活血化瘀舒筋通络根本无法从根本上祛除无 菌性炎症 传统外用药治疗 传统膏药半月板损伤属于无菌性炎症 类普通膏药只能起到活血化瘀的作用不能消除无菌性炎症治疗半月板损伤是没有效果的 治疗注意事项大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼有助于疾病恢复但半月板损伤因其病症的 特殊性所以不适合运动锻炼切忌不能太累不能受凉 按摩治疗 1松筋法术者于膝关节周围软组织采用点按松解分筋理顺法3,5分钟膝关节后侧可用俯卧位 2理髌法术者于髌骨体上先用揉髌法用拇指于髌骨上揉动然后于髌骨周围刮理 3扩膝法术者活动膝关节数次使一手前臂置于膝关节后侧做支点将膝关节尽量屈曲然后去掉作支点的手臂再直接屈曲膝关节2,3次日常康复 1早期诊断处理及时没有较大的血肿症状不严重如无膝关节卡交锁的现象股四头肌无萎缩现象中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的可以不用手术这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动但也要在一年半至两年以后 2运动员或体育爱好者还想继续玩体育一般会建议手术但是手术不是一件简单的事情除要高昂的费用外恢复过程也要个人进行科学康复锻炼另外不能不 知道的是手术本身是一次有规则的较大创伤少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限 3除了注意运动姿势和运动的强度外要注意运动保护如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤 4日常生活中凡事要有预见意外发生的可能性充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险如上下公车或上下楼的时候不要过于匆忙可借助扶手帮助稳定身体再迈步走有职业习惯的人最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息 膝关节镜下半月板损伤相关性手术后的康复训练 膝关节镜下进行半月板损伤相关性手术具有不切开关节囊创伤小关节粘连率低术后恢复快等特点术后病人实施系统功能康复训练是确保手术成功以及膝关节恢复正常活动功能的重要保证厦门大学附属第一医院康复科眭承志 早期 术后第01周 功能练习的早期及初期因肌力水平较低存在较为明显的炎性反应故以小负荷的耐力练习为主达到减轻肿胀疼痛避免肌肉粘连及萎缩的目的 手术当天麻醉消退后开始活动足趾踝关节做踝泵运动即踝关节背伸膝关节伸直收缩股四头肌用力缓慢全范围屈伸踝关节 5min每次 1组h股四头肌等长收缩运动即在患肢静止状态下匀速收缩股四头肌绷紧及放松应在不增加疼痛的前提下多做腘绳肌等长收缩练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷紧及放松所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做 术后第1天继续以上练习外踝泵运动改为抗重力练习可由他人协助或用手扶住大腿开始直抬腿练习即伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处保持5秒 30次 组 34组d开始后抬腿练习即俯卧伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm处保持5秒 30次组同时开始侧抬腿练习负重及平衡保护下双足左右 或前后 分离在微痛范围内左右 或前后 交替移动重心 5min次 2次d如痛疼肿胀不明显可扶单拐或不用拐下地但不鼓励多行走 术后第3天继续以上练习开始屈曲练习以微痛为度达尽可能大的角度可采用坐 或躺 于床边膝下悬于床外保护下放松大腿肌肉使小腿自然下垂至极限处保护10分钟也可坐位抱膝即坐位足不离开床面双手抱于踝关节处缓慢用力屈膝 术后第4天继续以上练习开始单腿站立平衡练习5min次 23次d开始俯卧位勾腿练习以沙袋为负荷在045?屈伸范围内进行练习后如关节肿痛即刻冰敷 30次组 24组d主动屈膝达90? 术后第5天继续并加强以上练习开始站立负重 045?范围内主动伸屈练习 30次组 23组d 术后第1周主动屈曲大于90?可单足站立不用扶拐短距离行走开始靠墙静蹲练习 后背靠墙双脚与肩同宽脚尖及膝关节正向前不得内外八字随力量增加逐渐增加下蹲的角度要小于90? 2min次间隔5秒 510连续组 23组d开始立位勾腿练习要抗阻屈无痛的最大角度保持1015秒 30组 4组d 初期 第2周1个月 随着肌力水平的提高此期以提高绝对力量的练习为主选用中等负荷 完成20次动作即感疲劳的负荷量 20次组 24组连续练习组间休息60秒至疲劳为止以提高关节控制能力及稳定性开始恢复日常活动应注意控制运动量但应避免关节肿胀积液练习后关节有发胀发热感则应及时冰敷 术后第2周强化肌力练习 一次直抬腿最长可达6分钟 主动屈曲至120?130?即坐位足不离开床面缓慢用力最大限度屈膝保持10秒后缓慢伸直 1020次 组 12组d如关节无明显肿痛则应尽可能以正常步行走 术后第3周继续强化肌力练习被动屈曲至140?开始前后侧向跨步练习 中期 第1个月2个月 强化关节活动度至与健侧相同改善关节稳定性恢复日常生活各项活动能力及轻微运动 术后第5周主动屈曲达150?全范围 与健侧腿相同 且基本无痛开始患侧单腿45?位半蹲练习 5min次 4次d开始固定自行车练习 30min次 2次d 术后第68周主动屈伸角度达至与健侧相同且无痛疼可完成日常的各项活动如上下楼骑自行车行走5 000米以上关节无肿痛开始跪坐练习开始蹬踏练习开始游泳跳绳及慢跑 后期 第2个月3个月 全面恢复日常生活各项活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动提高最大力量选用大负荷开始膝环绕练习跳上跳下练习及侧向跨跳练习 812次组 24组连续练习组间休息90秒至疲劳为止但应有限量地进行体育运动要达到完全康复约需6个月时间 患者住院一般2周左右其大部分的功能康复锻炼均须在家庭中进行患者出院后应按照术后功能康复训练方案坚持进行功能锻炼定期复诊检查并记录膝关节功能恢复情况 出院时须带活动型关节支具保护膝关节3个月半年内避免剧烈的体育运动1年后可恢复运动 关节镜下行半月板缝合修补术后康复 东方医院关节外科 袁锋 同济大学附属东方医院关节外科在关节镜领域享有较高的知名度膝关节镜作为一种微创技术在膝关节半月板损伤中得到广泛应用而膝关节镜下行半月板缝合修补术的围手术期康复对手术后的关节功能恢复疗效的提高降低并发症等 方面有重要的作用 早期康复训练通过活动患膝周围的肌肉和关节能改善关节的血液循环减轻临近关节的骨端静脉充血减低骨内压促进炎症的吸收和消散有利于缓解疼痛和肿胀另外早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛有效的康复锻炼可以增强股四头肌肌力增加关节的稳定性避免减轻或延缓关节退变提高膝关节镜手术的远期疗效 所有关节镜患者请于术后1月2月3月6月12月2年3年每年1次来东方医院关节外科袁锋医生专科门诊处随访 注意事项 关节镜手术是微创手术术后可能有发热疼痛等不适成功的手术固然重要但仅占50另外50是要靠患者的康复锻炼但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习故术后应在医生的指导下克服恐惧惰性等不良情绪尽早进行功能练习 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定具体执行中需视自身条件及手术情况不同在医生指导下完成 2 功能练习中存在一定程度的疼痛是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平则不会对组织造成损伤应予以耐受 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感充分休息后再进行下一组练习次数时间负荷视自身情况而定且应同时练习健侧良好的肌力是关节稳定的关键因素以及膝关节良好功能的保证必须认真练习 4 除手术肢体适当地制动保护外其余身体部位如上肢腰腹健侧腿等应尽可能多地练习以确保身体素质提高整体循环代谢水平促进手术局部的恢复 5 关节活动度屈伸练习每次力求角度有所改善如屈曲角度长时间 2周无进 展则有关节粘连可能故应高度重视坚持完成练习 6 关节的肿胀会伴随整个练习过程肿胀不随角度练习及活动量增加而增加 即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加 应调整练习减少活动量严重时应及时复诊 注康复训练可能会加重下肢的肿胀休息时请平卧位下肢垫高 术后第1天康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1肌力训练 股四头肌静力性收缩训练 踝泵训练踝关节主动背伸和跖屈 200次天 200次天 2活动度训练 髌骨内推 200次天 3负重锻炼 可在耐受情况下部分负重行走 5-10min2次天 术后第2-7天康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1肌力训练 下肢直腿抬高锻炼 踝泵训练 200次天 200次天 2活动度训练 膝关节屈伸活动0?-30? 髌骨内推 50次天 200次天 3负重锻炼 下地负重行走以不引起不适为度 15min2次天 术后1周请至上海关节镜论坛术后随访专区按照要求填写评分表 术后2周-1月康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1肌力训练 下肢肌力锻炼四步法 0?-45?半蹲 提踵训练 200次天 50次天 200次天 2活动度训练 膝关节屈伸活动0?-90? 髌骨内推 50次天 200次天 3负重锻炼 下地负重行走 15min2次天 术后1月请至袁锋医生门诊复查复查前请至上海关节镜论坛填写评分表 术后第2个月康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1肌力训练 下肢肌力锻炼四步法 0?-45?半蹲 提踵训练 200次天 200次天 200次天 2活动度训练 全范围活动0?-135? 200次天 3负重锻炼 下地负重行走 慢跑训练以不引起不适为度 15min2次天 15min2次天 术后2月请至袁锋医生门诊复查复查前请至上海关节镜论坛填写评分表 术后第3个月康复训练计划 训练项目 训练方案 训练时间次数 1肌力训练 下肢肌力锻炼四步法 0?-45?半蹲 提踵训练 300次天 300次天 300次天 2活动度训练 全范围活动0?-135? 300次天 3负重锻炼 下地负重行走 慢跑训练以不引起不适为度 20min2次天 20min2次天 术后3月请至袁锋医生门诊复查复查前请至上海关节镜论坛填写评分表 继续以上锻炼至少坚持1年以上并在6月1年2年以后每年门诊复查 关节镜下半月板修整切除术后功能康复计划 一术后注意事项不包括半月板缝合 1术后棉花退石膏包扎制动用被子或枕头垫高下肢麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝促进血液循环防止肿胀减少下肢深静脉血栓形成患肢抬高2,3天尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数如疼痛不明显可尝试收缩股四头肌即大腿前侧肌肉绷郑州市骨科医院运动创伤-关节镜外科胡滨 劲及放松可扶拐下床适量活动小心地面上的水或者物体注意避免滑倒 2早期不得过多行走不应以行走作为练习方法否则极易引发关节内的出血和肿胀 影响功能恢复及组织愈合 3主管您的管床医生一般会在手术后3,5天给您伤口换药 4术后10天拆线出院 二术后康复训练注意事项不包括半月板缝合 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定执行中需视自身条件及手术情况不同在医生指导下完成 2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平则不会对组织造成损伤应予以耐受 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感充分休息后再进行下一组练习次数时间负荷视自身情况而定且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素必须认真练习 4 除手术肢体制动保护外其余身体部位如上肢腰腹健侧腿等应尽可能多地练习以确保身体素质提高整体循环代谢水平促进手术局部的恢复 5 关节活动度屈伸练习每日只进行1-2次力求角度有所改善即可早期应避免反复屈伸多次练习以免造成肿胀如屈曲角度长时间 2周无进展则有关节粘连可能故应高度重视 6 练习后如关节肿痛则即刻给予冰敷20分钟如平时感到关节肿痛发热明显可再冰敷每日2,3次 7 术后早期不宜过多行走否则可能引发肿胀影响功能康复进程 8 关节的肿胀会伴随整个练习过程肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加应调整练习减少活动量严重时应及时复诊 三术后康复计划不包括半月板缝合 一 早期炎性反应期0,1周 目的减轻疼痛肿胀早期肌力练习早期负重早期活动度练习以避免粘连及肌肉萎缩 1手术当天 麻醉消退后开始活动足趾踝关节 踝泵用力缓慢全范围屈伸踝关节5分,组1组,小时 股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松应在不增加疼痛的前提下尽可能多做 腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上 所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做 可扶拐下地行走但只限去厕所等必要活动 2术后1天 继续以上练习 踝泵改为抗重力练习可由他人协助或用手扶住大腿 开始直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处保持至力竭 开始侧抬腿练习 负重及平衡保护下双足分离在微痛范围内左右交替移动重心5分次2次日 双足前后分离移动重心如疼痛不明显可扶单拐或不用拐 3术后3天 开始屈曲练习方法见备注以微痛为度达尽可能大的角度 4术后4天 继续以上练习 开始单腿站立平衡练习5分钟次2-3次日 主动屈膝达70-80度 5术后5天 继续并加强以上练习 开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习但不靠墙30次组2-3组日练习后肿 痛则冰敷 6术后1周 主动屈曲大于90? 可单足站立可不用拐行走 开始靠墙半蹲练习2-5分次3-5次每日 二 中期2周1月 目的加强活动度及肌力练习提高关节控制能力及稳定性开始恢复日常活动 1术后2周 主动屈曲至17>20130? 强化肌力练习直抬腿可达6分钟 关节无明显肿痛不稳可正常步态行走 开始指导下各项肌力练习练习的负荷角度次数及时间根据自身条件而定一 般为30次组2-4组日 2术后3周 被动屈曲至140? 强化肌力练习 开始前后侧向跨步练习逐渐增加范围 并渐增负荷30次组4组日 三 中期1月2个月 目的强化关节活动度至与健侧相同 强化肌力改善关节稳定性 恢复日常生活各项活动能力 1术后5周 主动屈曲达150?且基本无痛 开始患侧单腿45度位半蹲练习5分次4次日 开始固定自行车练习无负荷至轻负荷30分次2次日 2术后68周 主动屈伸角度达至与健侧相同且无疼痛 可完成日常的各项活动如上下楼骑自行车行走5000米以上关节无肿痛 开始跪坐练习 开始蹬踏练习 四 后期2个月3个月 目的全面恢复日常活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动 开始膝绕环练习 开始跳上跳下练习 开始侧向跨跳练习 开始游泳早期禁止蛙泳跳绳及慢跑 运动员开始基项动作的专项练习 必要时可戴护膝保护但只主张在剧烈运动时使用 五 恢复运动期3个月后 目的全面恢复运动或剧烈活动 逐渐恢复剧烈活动或专项训练 强化肌力及跑跳中关节的稳定性 通过测试患健肌力达健侧85以上则可完全恢复运动 备注 屈曲的练习方法 以下方法任选其一每日一次力求角度略有增长即可练习过程中或练习后如有特殊不适应及时告知医生练习过程中不得伸直休息反复屈伸否则将影响效果且极易造成肿胀 1髌骨松动术术后1周开始 手推推住髌骨边缘向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置每方向20次23次日可于屈曲练习前进行 2坐或仰卧位垂腿 坐于躺于床边膝以下悬于床外保护下放松大腿肌肉使小腿自然下垂至极限处保护 10分钟必要时可于踝关节处加负荷 3仰卧垂腿 仰卧于床上大腿垂直于床面保护下放松大腿肌肉使小腿自然下垂要求同上 4坐位顶墙 坐椅上患侧足尖顶墙或固定缓慢向前移动身体以增大屈膝角度感疼痛后保持不动数分钟后疼痛消失或降低再向前移动至极限全过程控制在30分钟内 5主动屈伸练习被动屈曲后进行 坐位足不离开床面缓慢用力最大限度屈膝保持10秒后缓慢伸直1020次组12组日 伸直的练习法 1主动牵伸主动牵拉伸直于极限处保持10秒放松5秒2030次组12组日 2被动压直足跟下垫起适当重量的沙袋或其他替代物置于膝上方或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力下压膝关节上方维持约5-10分钟 活动度练习后如关节肿痛则即刻给予冰敷2030分钟如平时感到关节肿痛发热明显可再冰敷每日2,3次 膝关节半月板损伤的术后康复锻炼 半月板损伤是膝关节的常见疾病关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小出血少住院时间短关节粘连几率低康复快的特征其术前术后的康复锻炼对于手术疗效具有重要意义四川省骨科医院骨科朱江伟 住院期间 A(术后麻醉药消退6h股四头肌运动1踝泵运动训练2 B(术后第1天包含A项内容直腿抬高运动训练3交替进行 C 术后第3天包含B项内容膝关节屈曲运动训练4交替进行 D(术后第4天包含C项内容下地行走练习5 E(术后7天内每日行走时间,20分钟以免关节腔内创面出血 出院后 A(术后第8天至2个月继续巩固住院期间进行的各项功能练习并逐渐增加患肢的活动量及负重能力 B(大部分患者术后2周可基本恢复膝关节的活动术后4,6周可完全恢复此期间鼓励患者尽可能地进行原地行脚踏车散步游泳等锻炼在膝关节功能完全恢复前不能进行跑跳活动 C(术后6,8周后可以进行各项适量体育活动运动员术后3个月可以开始训练 D(合理安排作息时间注意劳逸结合避免过度劳累引起关节腔内积液 E(多食高蛋白 如奶制品豆制品肉类等 高钙 海产品奶制品等 高纤维素 芹菜韭菜等 饮食多食水果多饮水增强机体抵抗力 F(出院1周来门诊复查以后定期门诊复查至术后2个月 注释 1 股四头肌运动训练将大腿平放于床上使大腿肌肉绷紧坚持l0,15秒后放松l0次,组3,4组,天以促进患肢静脉血回流减轻下肢肿胀降低静脉栓塞发生率 2 踝泵运动训练踝关节背伸膝关节伸直收缩股四头肌有效的指标是髌骨有向上运动的动作持续3,5秒后放松1次10次,组3,4组,天以增强患肢肌力促进血液循环 3 直腿抬高运动训练平卧位健侧膝关节屈曲患侧膝关节伸直踝关节保持功能位慢慢抬高使腿与床面成30,4O度空中停顿3,5秒20,30次,组3,4组,天 4 膝关节屈曲运动训练即患者坐在床边双腿自然下垂将健侧腿置患侧小腿前方轻轻用力向后压逐渐增加屈曲角度以能忍受为度一般屈曲,100度即可维持l分钟或更长时间以避免关节僵直 5 先迈健肢再迈患肢用股四头肌的力量带动大腿行走屈膝时则尽量屈膝在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走但行走时间开始应?5分钟以后逐渐增加至10分钟循序渐进以促进局部血液循环 半月板术后康复方案 一 初期术后0,1周 1(手术当天 麻醉消退后开始活动足趾踝关节 1踝泵用力缓慢全范围屈伸踝关节5分,组1组,小时见图6,5,1北京大学第三医院康复医学中心周谋望 2股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松应在不增加疼痛的前提下尽可能多做见图6,5,10 3腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷劲及放松要求同上见图6,5,2所有练习在不增加疼痛的前提下尽可能多做 4术后24小时后可扶拐下地行走但只限去厕所等必要活动 2(术后第1天 1继续以上练习 2踝泵改为抗重力练习 3开始直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处保持5秒见图6,5,330次组3-4组日 4开始侧抬腿练习见图6,5,4要求及次数同上 5开始后抬腿练习俯卧伸膝后直腿抬高至足尖离床5?处保持5秒要求及次数同上 6 负重及平衡保护下双足分离在微痛范围内左右交替移动重心5分次2次日见图6,5,5双足前后分离移动重心如疼痛肿胀不明显可扶单拐或不用拐下地但不鼓励多行走 3( 术后第3天 1 继续以上练习 2 开始屈曲练习方法见备注以微痛为度达尽可能大的角度 4( 术后第4天 1 继续以上练习 2 开始单腿站立平衡练习5分钟次2-3次日 3 开始俯卧位勾腿练习30次组24组日 4 主动屈膝达90度 5( 术后第5天 1 继续并加强以上练习 2 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习30次组2-3组日练习后肿痛则冰敷 6( 术后第1周 1 主动屈曲大于90? 2 可单足站立可不用拐短距离行走 3 开始靠墙静蹲练习静蹲练习见图6,5,8后背靠墙双脚与肩同宽脚尖及膝关节正向前不得内外八字随力量增加逐渐增加下蹲的角度小于90?2分次间隔5秒5-10连续组2-3组日 4 开始立位勾腿练习见图6,5,6抗阻屈至无痛的最大角度保持1015秒30 次组4组日 二早期术后2周1月 目的加强活动度及肌力练习提高关节控制能力及稳定性开始恢复日常活动 随肌力水平的提高此期以提高绝对力量的练习为主选用中等负荷完成20次动作即感疲劳的负荷量20次组2-4组连续练习组间休息60秒至疲劳为止 应注意控制运动量避免关节肿胀积液练习后关节有发胀发热感则应及时冰敷 1(术后第2周 1 主动屈曲至120130? 2 强化肌力练习一次直抬腿最长可达6分钟 3 关节无明显肿痛则应尽可能以正常步态行走 4 开始指导膝关节伸直位大腿皮筋抗阻肌力练习见图6,5,11练习的负荷角度次数及时间根据自身条件而定一般为30次组2-4组日 2( 术后第3周 1 被动屈曲至140? 2 强化肌力练习 3 开始前后侧向跨步练习见图6,5,7逐渐过渡并渐增负荷 30次组4组日 三中期术后1月2个月 目的强化关节活动度训练至与健侧相同强化肌力训练改善关节稳定性恢复日常生活各项活动能力及轻微运动 1( 术后第5周 1 主动屈曲达150?全范围与健侧腿相同且基本无痛 2 开始患侧单腿45度位半蹲练习5分次4次日 3 开始固定自行车练习30分次2次日 2(术后第68周 1 主动屈伸角度达至与健侧相同且无疼痛 2 可完成日常的各项活动如上下楼骑自行车行走5000米以上关节无肿痛 3 开始跪坐练习见图6,5,9 4 开始蹬踏练习 5 开始游泳跳绳及慢跑 四后期术后2个月3个月 目的全面恢复日常生活各项活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动提高最 大力量选用大负荷70,1RM完成12次动作即感疲劳的负荷量8-12次组2-4组连 续练习组间休息90秒至疲劳为止 1(开始膝绕环练习 2(开始跳上跳下练习 3(开始侧向跨跳练习 4(动员开始专项运动中基本动作的练习必要时可戴护膝保护 五恢复运动期术后3个月后 目的全面恢复运动或剧烈活动 1(逐渐恢复剧烈活动或专项训练 2(强化肌力及跑跳中关节的稳定性 3(肌力测试患健肌力达健侧85以上运动中无痛无明显肿胀则可完全恢复运 动 半月板缝合术后康复计划 运动医学中膝关节半月板损伤最为常见如早发现早治疗则缝合的机率大增愈合后就是正常的半月板从临床所见中医生最不愿意行半月板切除术终究半月板是不可再生的舟山市中医骨伤联合医院中医骨伤科吴旭东 康复时首先应了解是内侧还是外侧半月板损伤以及损伤部位和手术缝合技术要知道半月板损伤多发生在半月板后角在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的 术后1天到4周 1术后患肢加压包扎并注意抬高 2术后即刻给予患肢直夹板固定 3负重如果损伤是在半月板体部术后4 周才开始部分负重负重体重的三分之一到二分之一但是如果损伤在半月板前角后角术后带直夹板的前提下可立即完全负重 4膝关节被动活动度只能让医生行被动屈膝活动术后一周到90度术后两周到100度术后3 周到1104周到120度 5膝关节主动活动度术后4 周内即使膝关节的被动活动度在术后4 周已达到120度但是膝关节主动活动度应保持在90度以内 6另外术后1-4 周还可以进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动 7术后4 周内应该避免股骨和胫骨之间的撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作 术后5-7周 1对于半月板体部损伤的患者患肢从部分负重到完全负重 术后6周 在此期间也可以用一个弹力带辅助负重对于前后角损伤的术后立即可在直夹板的保护下完全负重 2膝关节活动度在医生帮助下继续膝关节的被动活动术后5-7周角度仍维持在120度 3肌力练习此期重点应该进行屈伸膝0-30度练习然后是屈膝30度的半蹲 术后8周以后 1患膝可完全负重 2屈膝可超过120度并可以自己练习屈膝 3运动员术后3个月可以开始训练 关节镜下半月板缝合术后康复指导 在临床工作中很多半月板损伤的患者在手术前都会问我这样一个问题汪医生我的半月板是切掉好呢还是修复好呢我的回答是首先如果能够修复当然是修复好但是否采用修复手术还取决于下面两个条件第一半月板损伤是可修复的而且修复后愈合的希望大这是由医生在手术中来判断和决定的第二患者必须准备好耐心和努力在修复手术后遵从医师的康复指导一步步的恢复最好的功能这一点主要是患者决定的这两点缺一不可否则宁可选择切除半月板因为科学的康复训练对接受半月板缝合术患者能否最大收益于手术是非常重要的因素不科学系统的康复甚至可能导致手术的失败手术后的康复需要手术医师物理治疗师和患者之间密切的沟通和互动然而毕竟有很多患者术后因为各种原因难以保证及时的复查和随访因此我参考陆芸教授翻译的由美国HSS医院康复科主编的《骨科术后康复指南》结合长海医院骨科关节外科中心开展半月板缝合术多年来的经验撰 写此文供患者参考但具体的康复计划还需听从您的手术医师的指导上海长海医院骨科汪滋民 自Brodhurst首次报道了切开关节的半月板切除术以来100多年来一直将其作为半月板损伤的主要治疗方法但通过研究人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱从而加速关节软骨的退行性改变有些作者认为半月板切除后可获得再生但并无正常半月板的形态无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生鉴于半月板切除术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视于是千方百计地保留半月板成为当前临床医师的努力方向自关节镜在临床应用以来关节镜下半月板部分切除在国外已被广泛应用自80年代以后国内文献也先后报告了经关节镜的半月板部分切除手术半月板部分切除术后虽可保留一定的半月板功能但肯定不及完整的半月板即使切除一小部分半月板也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变半月板应该保留越多越好最好的方法是破裂口缝合使裂口愈合 制订半月板修复术后的康复方案必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤以及半月板损伤的部位及手术缝合技术如半月板损伤常常发生在半月板后角在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的总之半月板修复术后康复方案要根据个人实际情况在手术医师的指导下进行个性化系统康复训练 特别强调本康复指导针对的是接受关节镜下半月板缝合术后的患者而不是关节镜行半月板部分切除或完全切除术后的患者 康复训练程序 阶段训练一术后第0-6周 康复目标消肿止痛促进组织愈合训练重点是能够被动完全伸膝屈膝达到90?恢复股四头肌功能 注意事项此阶段应避免主动屈膝术后4周内禁止不戴0?支具行走避免长时间站立行走 康复措施 1抬高患肢持续冷敷 2被动伸膝练习仰卧位踝后垫枕完全依靠重力被动伸膝可以在髌前用小沙袋加压辅助伸膝 3踝泵运动 鼓励患者做足跖屈与背伸活动一屈一伸为一下每次20,30下每天3-4次主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉促进下肢血液循环防止下肢深静脉血栓形成 4轻柔的髌骨松动术左右滑动髌骨为主对合并髌骨外侧高压综合症的患者以内推髌骨为主避免上下活动 5股四头肌等长收缩此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行 指导患者做股四头肌大腿前面肌肉群绷紧动作肌肉必须最大主动收缩维持6秒并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力这是一个关键点30-50次小时每天锻炼2-3次 6直腿抬高练习支具锁定在0?练习直腿抬高如恢复可不带支具进行直腿抬高练习直腿抬高至30?并停留6秒以上有些患者可能一下子抬不起来可以先主动辅助练习要求在各个平面进行练习即 A直腿仰位抬高B直腿侧位抬高C直腿俯位抬高 7被动屈膝练习术后第3周开始膝关节被动屈曲练习床边屈膝练习患者坐在 床边患肢完全在重力下被动屈膝 8渐进性负重练习 A体部撕裂术后2周前后角撕裂术后第1天起就可以拄双拐在0?伸膝支具保护下部分负重四周可以过度到拄单拐注意要在健侧拄拐注意如果没有支具保护此阶段应尽量避免患肢负重 C半月板复合或放射状撕裂修复术后2周开始进行足趾着地负重 阶段训练二术后第6-14周 康复目标恢复全范围活动度恢复无痛正常步态无痛上下20cm台阶提高日常生活能力提高下肢柔韧性 注意事项直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习锻炼过程中避免疼痛避免跑跳运动 康复措施 1膝关节的活动度练习在手术医师或物理治疗师帮助下继续膝关节的被动活动术后8周内被动活动角度到120?即可对后角损伤患者不必强调恢复最大屈曲度 A主动屈膝练习患者坐在床边主动屈膝练习有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝 B坐位主动伸膝练习患者坐在床边尽力伸直膝要与地面平行有一定的时间滞留如伸不直可以将健侧踝置于患侧踝关节下方辅助患膝伸直 2膝关节主动屈曲练习膝关节的主动活动应该控制在90度以内 A坐位主动屈膝练习患者坐在床边主动屈膝练习有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝争取6周后弯膝达到90? B足跟滑动练习仰卧下滑动足跟主动辅助屈膝运动如吃力可将健踝交叉放 在患侧踝关节前方辅助患膝关节屈曲 3继续负重练习和步态训练支具活动角度设定为0?,60?拄拐渐进性负重练习如无痛步行时可弃拐杖如无支具保护则注意在6,8周中在行走时尽量保持患肢伸直 4肌力练习此期重点应该进行屈伸膝0?-30?的练习 靠墙蹲马步练习屈膝限制在0?,60?可用治疗球帮助支撑并增加舒适性 5 负重直腿抬高练习各个平面在股四头肌恢复良好且在医生同意下进行抗阻练习即在小腿末端绑一05kg的沙袋如有疼痛或吃力感可放在下一阶段进行 6开始上下台阶练习台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm 7单腿站立进行神经肌肉训练可选择在松软的床上练习以恢复最大平衡感 8弓箭步练习前膝屈曲后膝伸直身体尽量下压两腿交替进行 9弹力带终末伸膝练习弹力带终末屈膝练习 10站立位各个方向抗阻练习弹力带两端固定在小腿水平站立在弹力带圈里面各个方向抗阻练习 11倒走练习 12 股四头肌牵伸ROM超过120?后开始一般从第8周开始 13 标准功率自行车练习ROM超过115?后开始 14 平衡训练和单腿站立训练站在泡沫板上练习更好 阶段训练三术后15周-22周 康复目标能够无痛跑步跳跃强化肌力和柔韧性以满足日常生活需要单腿跳测试双下肢对称性?85等速测试双下肢对称性?85对专项运动无惧怕心理 注意事项运动中避免疼痛何时恢复运动要等到ROM正常肌力柔韧性灵活性 平衡能力恢复和手术医师的指示 1靠墙蹲马步练习屈膝限制在,90?如锻炼可或条件允许可不靠墙蹲马步练习 2继续弓箭步练习可进一步在楼梯上练习弓箭步式上楼梯 3无痛上下台阶后开始上下楼梯训练 4匀速慢跑练习直至无痛后方可变速跑练习 5双腿往复跳台阶练习患者双腿同时跳上台阶然后缓慢跳下落地时患膝轻轻着地台阶高度由10cm逐渐过渡到25cm 6跳跃投篮练习或拳击训练训练肢体协调性 半月板修复缝合半月板钉及半月板箭等各种固定方式术后康复计划 为达到令人满意的康复治疗效果患者应清晰的认识自身情况从而能够更好的配合医生保证实施康复计划顺利实施 在使用本计划指导练习前应仔细阅读完全部内容并经医生许可后再予执行 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定具体执行中需视自身条件及手术情况不同在医生指导下完成广东省中医院创伤专科江涛 2 功能练习中存在的疼痛是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平则不会对组织造成损伤应予以耐受 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感充分休息后再进行下一组练习次数时间负荷视自身情况而定且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素必须认真练习 4 除手术肢体制动保护外其余身体部位如上肢腰腹健侧腿等应尽可能多地练习以确保身体素质提高整体循环代谢水平促进手术局部的恢复 5 早期关节活动度屈伸练习应在康复医师指导下进行不可自主进行以免发生危险 6 活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟如平时或练习后感到关节肿痛发热明显可再冰敷每日2,3次 正文 患者应了解半月板前后角损伤缝合术后可早期小负荷负重半月板体部损伤缝合术后四周内患肢皆不负重且术后一周内不进行屈曲练习四周内不进行主动屈曲练习只在医生帮助或指导下每周1,2次行被动练习 一( 保护期术后1天至4周 一 术后当天及术后一天 术后即刻加压包扎抬高患肢予以直夹板固定 麻醉消退后开始尝试 1 踝泵用力缓慢全范围屈伸踝关节见附录1图15分,组1组,小时对于促进循环消退肿胀防止深静脉血栓具有重要意义 2 股四头肌大腿前侧肌群等长练习即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于500次每日 3 腘绳肌大腿后侧肌群等长练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷劲及放松 见附录1图2 要求同上大于500次每日 二 术后二天 1 开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处保持至力竭10次组23组日方法见附录1图4 2 开始各方向抬腿练习30次组24组日组间休息30秒方法见附录1图56 三 术后,周 1 继续并加强上述力量练习 2 被动屈膝至90?方法见附录 四 术后,-4周 1 继续并加强上述力量练习 2 开始踢皮筋练习以加强腿部力量如附录1 图19附录2 图4101130次组组 间休息30秒4组连续进行2-3次日 3 每周被动屈膝角度增加10?左右 五 术后,周 1 强化力量练习 2 被动屈膝至120? 3 主动屈膝至90? 4 开始练习旋转小腿范围至刚刚自然停止为止 5 开始部分负重负荷大约为体重的三分之一至二分之一 二( 恢复负重期术后5,7周 此期不得过多行走否则极易引发关节肿胀和积液影响功能恢复及组织愈合 1 术后五,七周患肢负重逐渐增加术后六周可完全负重 负重及平衡练习保护下双足分离在微痛范围内左右交替移动重心逐渐过渡 至单腿完全负重站立5分次2-3次日见附录1图7 双足前后分离移动重心逐渐过渡至单腿完全负重站立见附录1图22 2 术后5,7周继续在医生帮助下进行膝关节被动屈曲练习但被动活动角度 维持在 120? 3 屈伸膝0,30?力量练习30次组24组日组间休息30秒方法见附录, 图, 4 屈膝30?半蹲方法见附录,图22分次休息5秒连续10次为1组 2-3次日 三( 恢复活动期术后8周至8周后 1 术后八周患肢可完全负重 2 术后八周可被动屈膝超过120?并可自行主动膝关节活动练习 3 可开始勾腿练习以加强大腿后群肌力见附录1图171819应静力练习屈至 无痛角度保持1015秒10次组4组日 4 可开始前后侧向跨步练习见附录1图2123逐渐过渡至附录1图2425 渐增负荷至附录2图678920次组4组日 5 固定自行车练习无负荷至轻负荷10-20分次2次日 6 运动员术后三个月可以开始专项运动基本技术动作的训练但必须循序渐 进 必要时可戴护膝保护但只主张在剧烈运动时使用 五?恢复运动期3个月后 目的全面恢复运动或剧烈活动 1 逐渐恢复剧烈活动或专项训练 2 强化肌力及跑跳中关节的稳定性 3通过测试患健肌力达健侧85以上运动中无痛无明显肿胀则可完全恢复运 动 备注 一?屈曲的练习方法 以下方法按照自身屈曲角度任选适用的方法每周1-2次力求角度有所增长即可练习过程中或练习后如有特殊不适应及时告知医生练习过程中不得伸直休息反复屈伸否则将影响半月板的愈合且极易造成肿胀 1 坐或仰卧位垂腿适用于0,95?范围 坐于躺于床边膝以下悬于床外保护下放松大腿肌肉使小腿自然下垂至极限处保护10分钟必要时可于踝关节处加负荷 2 仰卧垂腿适用于100?以上范围 仰卧于床上大腿垂直于床面双手抱腿以固定放松大腿肌肉使小腿自然下垂 必要时可于踝关节处加负荷负荷不应过大否则肌肉不能放松即无效果要求同上见附录1图9 3 坐位顶墙适用于90,105?范围 坐椅上患侧足尖顶墙或固定缓慢向前移动身体以增大屈膝角度感疼痛后保持不动数分钟后疼痛消失或降低再向前移动至极限见附录1图10 4 坐位抱膝适用于100?以上范围 坐在床上双手抱住脚踝使脚跟缓慢接近臀部术后第三周开始开始前测量脚跟与臀部间距离利用6,8周时间抱至与健侧腿角度相同此练习应循序渐进切忌盲目冒进或畏痛不前 5 俯卧屈膝适用于110?以上范围 俯卧位脸向下趴于床上双腿自然伸展自行握患腿踝关节使膝关节屈曲可用长毛巾或宽带子系于脚腕处以便于牵拉或由他人帮助但绝对禁止暴力推拿 二?伸屈的练习法 术前存在伸展受限的腿不能完全伸直患者应选用以下方法加强练习练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常不可收缩肌肉对抗应完全放松否则将会无效 练习中采用负荷的重量不宜过大应使患膝敢于放松持续至30分钟至极限有明显牵拉感为宜练习过程中不得中途休息否则将影响效果 1 坐位伸膝术后早期3-4周内 坐位足垫高于膝关节以上处加重物完全放松肌肉保持30分钟30分次12次日见附录1图14 2 俯卧悬吊术后中后期4周后或伸直角度明显受限的 俯卧膝以下悬于床外踝关节处加重物见附录1图15要求同上 半月板缝合修复术后康复计划 康复前注意要点 1功能练习中存在的膝前疼痛是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平则不会对组织造成损伤应予以耐受深圳市第二人民医院运动医学科柳海峰 2 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感充分休息后再进行下一组练习次数时间负荷视自身情况而定且应同时练习健侧肌力肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素望认真练习 3 除手术肢体制动保护外其余身体部位如上肢腰腹健侧腿等应尽可能多地练习以确保身体素质提高整体循环代谢水平促进手术局部的恢复 4 早期关节活动度屈伸练习每日只进行一次力求角度有所改善即可避免反 复屈伸多次练习如屈曲角度长时间 2 周无进展则有关节粘连可能故应高度重视及时咨询主治医生 5冰敷每次2025分钟每日46次如平时感到关节肿发热明显冰敷次数可适当增加可在锻炼之后增加1次 6 关节的肿胀会伴随整个练习过程肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加应调整练习减少活动量严重时应及时咨询主治医生 康复程序 一保护期术后1天至4周 目的减轻疼痛肿胀早期肌力练习早期负重早期活动度练习以避免粘连及肌肉萎缩 一 手术当天麻醉消退后开始活动足趾踝关节如疼痛不明显可尝试收缩股四头肌即大腿前侧肌肉绷劲及放松 二 术后1天术后24小时可扶双拐患肢不着地行走仅限去洗手间 1 踝泵用力缓慢全范围屈伸踝关节尽可能多做对于促进循环消退肿胀防止深静脉血栓具有重要意义 2 股四头肌大腿前侧肌群等长练习即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于500次每日 3 大腿后侧肌群等长练习患腿用力下压所垫枕头使大腿后侧肌肉绷劲及放松大于500次每日 4 正确体位摆放患腿抬高放于枕头上足尖向正上方不能歪向一边膝关节下方应空出不得用枕头将腿垫成微 弯位置如疼痛不可忍受则在医生指导下摆放于舒适体位 5 开始尝试直抬腿完全伸直腿抬高至足跟离床15?处保持至力竭10次组23组日 三 术后2天拔除引流管拆除棉花腿安装卡盘支具0?位固定 1 继续直抬腿练习10次组23组日 2 踝泵改为抗重力练习可由他人协助或用