3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析
3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因
分析
临床泌尿外科杂志2003年4月第18卷第4期?251?
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经验与教II?
3例输尿管镜治疗中发生输尿管断裂的原因分析
王永忠苏广武刘建平
[关键词]输尿管镜;输尿管损伤
[中图分类号]R699.4[文献标识码]B[文章编号]i001—1420(2003)04—0251—01
2000年3月,2002年11月我科应用输尿管
镜治疗78例输尿管结石,其中3例发生输尿管断
裂,需改行开放性手术(输尿管膀胱吻合术).现总
结如下.
1临床
本组病例为2男1女,年龄分别为25,38,6O
岁.1例为右输尿管中段结石,另2例为左输尿管
下段结石.皆在连续硬脊膜外腔麻醉下行输尿管
镜(OlympusF...,..输尿管镜)弹道碎石术.在斑
马导丝引导下人镜,2例结石逆行冲上肾盂.术后
需行体外冲击波碎石术治疗.在本组病例中,2例
上镜约5,8cm,输尿管镜被”钳挟”,阻力大;另1
例则见输尿管扭曲,视野不清.上述3例均在上镜
遇阻后,稍加力推镜突然出现落空感,退镜发现距
输尿管开口约2cm处,输尿管壁完整性消失,即改
行输尿管探查.术中发现术侧输尿管壁断裂,其中
1例在断裂口近端5cm处有一大小0.7cmX0.6
cmX0.6cm桑椹状结石,术中予以取出.3例皆改
行开放性输尿管膀胱吻合术,术中留置双J管,术
后3个月拔除,拔管后IVU显示患侧肾无积液,输
尿管通畅良好.
2讨论
目前输尿管镜技术已逐渐成为临床上诊断和
治疗上尿路疾病的重要手段,然而由于存在术者操
作技术不够熟练,器械配备不够完善,病情较复杂
等因素,致使在输尿管镜操作过程中,输尿管穿孔,
撕裂等严重并发症时有发生n.而输尿管断裂则
是输尿管镜治疗中最严重的并发症,造成输尿管断
裂的原因有:?盲目击碎嵌顿之结石;?输尿管扭
曲,视野不清而强行反复上镜;?强行通过狭窄处;
广州医学院荔湾医院外科(广州,510170)
?对炎症水肿等输尿管脆性高的病变估计不足,操
作不当;?术者动作粗暴;?麻醉平面欠佳,也可能
造成输尿管损伤.造成输尿管损伤可能是单一原
因,也可能有多个因素.对初学者来说,尤需注意.
吴开俊等(1989年)在总结输尿管镜取石术中输尿
管损伤率时指出:第1年为1O.2,第2年3.0,
第3年1.3.本组病例中2例是发生于开展输尿
管镜治疗的第1年.此2例中麻醉平面较低且平
面较窄,故术中发生输尿管镜被”钳挟”现象.后来
我们改用硬脊膜外腔麻醉联合腰麻,加上操作熟
练,发生输尿管损伤大为减少,因为腰麻能有效解
除输尿管下段及壁段的痉挛.另1例发生于开展
此类手术的第2年,该男性患者6O岁,为双侧输尿
管结石并急性肾功能衰竭,晚上急诊行血液透析
后,次日下午行输尿管镜治疗.术中见左侧输尿管
腔内渗血较多,输尿管扭曲,视野不清,视野上方似
有一盲端,用力推镜时发生输尿管断裂.改开放性
手术后发现输尿管膀胱交界处断裂,在断裂口近端
5cm处有一结石,取石术中见结石处已有较多肉芽
组织生长.其断裂原因可能与:?结石时间较长,
并发息肉或输尿管部分扭曲,进镜时反复试插导丝
和进镜造成输尿管黏膜水肿,出血,继而断裂;?
老年人且患有急性肾功能衰竭,组织水肿,脆性大,
加上术中用力不当而造成损伤.
[参考文献]
1杨光华.经尿道输尿管镜术并发症及处理.见:韩见知
主编.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科技出版社,
2001.19O一192.
2孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与激光碎
石治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2001,
145—147.
(收稿日期:2002一l1—30)