【doc】降低血清尿酸水平对胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能影响的研究

【doc】降低血清尿酸水平对胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能影响的研究 降低血清尿酸水平对胰岛素抵抗、胰岛β细 胞功能影响的研究 ? 28?临床合理用药2012年4月第5卷第4B期ChinJofClinicalRationalDragUse,April2012,Vo1.5No.4B 降低血清尿酸水平对胰岛素抵抗,胰岛l3细胞 功能影响的研究 丁立新,贺娓利,吉漩,贺绪乐 ? 论着? 【摘要】目的探讨降低血清尿酸(SUA)水平对高尿酸血症(HUA)患者胰岛素抵抗(IR),胰岛B细胞功能 改善的影响.方法将60例无症状性HUA患者随机分为治疗组和对照组各3O例.治疗组采用低嘌呤饮食并口服 别嘌醇治疗,对照组未接受治疗.观察2组治疗前,后体质量指数(BMI),收缩压(SBP),舒张压(DBP),三酰甘油 (TG),总胆固醇(CH),低密度脂蛋白(LDL),空腹血糖(FBG),空腹胰岛素(FINS),胰岛素抵抗指数(HOMA一1R),胰 岛素敏感指数(ISI)等指标的变化.结果治疗组治疗后SUA水平显着低于治疗前,且低于对照组,差异均有统计学 意义(P<0.O1);但对照组治疗前,后SUA水平无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).2组问治疗后及组内治疗 前,后其他观察指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论HUA降低SUA治疗并不能改善IR,胰岛B细 胞功能. 【关键词】高尿酸血症;血清尿酸;胰岛素抵抗;胰岛B细胞功能 【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2012)IMB一0028 —02 EffectsofreductionofserumuricacidsonisletBcellfunctioninpatientswithhyperuricemiaDINGLi—xinHEWei— Zi,JlXuan,eta1.ChanganHospital,Xian,Shanx710016,Cina 【Abstract】 0bjectiveToevaluateeffectsofreductionofseiumuricacidsoninsulinresistanceandisletBcellfunc. tioninpatientswithhyperuricemia.Methods60casesofpatientswithhyperuricemia(HUA)wererandomlyequallydivided intotreatmentandcontrolgroupswith30ineach.Treatmentgrouphadlowpurinedietandallopurinol,whilecontrolonehadno treatment.Systolicpressure(SBP),diastolicpressure(DBP),Triglycerides(TG),cholesterol(CH),Lipoprotein(LDL),fasting bloodglucose(FBG)andfastinginsulin(FINS)weredetected,andbodymassindex(BMI),insulinresistance(IR)byhomeo— stasismode1assessment(H0MA.IR)andinsulinsensitivityindex(ISI)werecalculatedbeforeandaftertreatment.Results TherewasnosignificantdifferenceinthelevelsofSUA,BMI,SBP,DBP,TG,CH,LDL,FBG,FINS,HOMA—IRandISIbetween twogroupsbeforetreatment(Pall>0.05).SUAlevelaftertreatmentwassignificantlylowerthanthatbeforetreatmentin treatmentgroup(P<0.O1),whilenodifferencewasf0undbetweenpre— treatmentandpost—treatmentSUAlevelincontrolgroup (P>0.05).Theleve]sofBMI,SBP,DBP,TG,CH,LDL,FBG,FINS,H0MA— IRandISIaftertreatmentwerenotmarkedlyre— ducedcomparedwiththosebeforetreatmentinbothtreatmentandcontrolgroups(Pall>0.05).ConclusionThereduction 0fSUAlevelshadnoeffectsoninsulinresistanceandisletBcellfunctioninpatientswithhyperuficemia. 【Keywords】Hyperuricemia;Serumuricacids;Insulinresistance;IsletBcellfunction 胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病早期最主要的病理改变, 而高尿酸血症(HUA)常并发代谢综合征与IR….已有研究提 示,长期HUA患者的糖代谢异常发病率明显增加,可诱发糖耐 量异常和糖尿病.J.本文旨在探讨降低血清尿酸(SUA)水 平时IR,胰岛B细胞功能的影响,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院住院或门诊就诊的无症状性HUA ,均符合HUA的相关诊断…:男性SUA> 患者6O例 4201~mol/L,女性SUA>3571~mol/L.其中男38例,女22例,年 龄20,66(48.0-4-l1.7)岁.所有患者均无痛风表现,排除药 物,血液病,肾功能不全等因素继发者,常规肝,肾功能检查均 正常.所有患者随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组男 18例,女12例,年龄20—66(46.8?11.1)岁;对照组男20例, 女lO例,年龄22,64(49.3?12.4)岁.2组性别,年龄,病情 比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性. 作者单位:710016西安市,长安医院内分泌科 1.2研究方法空腹血糖(FBG),SUA,血脂指标[三酰甘油 (TG),总胆固醇(CH),低密度脂蛋白(LDL)]采用罗氏生化仪 测定,空腹胰岛素(FINS)采用放射免疫法测定.2组在治疗前 均平衡饮食3d,于第4天清晨测量身高,体质量,血压[收缩压 (SBP),舒张压(DBP)],计算体质量指数(BMI),抽空腹静脉 血,检测SUA,FBG,FINS,TG,CH,LDL水平.治疗组第5天始 均予以低嘌呤饮食,别嘌醇片0.1g口服,2次/d,治疗后每间 隔1个月复查SUA值,连续3次SUA值在正常范围后,测量 BMI,SBP,DBP,抽清晨空腹静脉血,复查SUA,FBG,FINS,TG, CH,LDL水平.自开始治疗至SUA降至正常范围的时间为3, 8个月,平均4.3个月.对照组未接受治疗,间隔4,5个月后 复测BMI,SBP,DBP,并抽取空腹静脉血,复查SUA,FBG, FINS,TG,CH,LDL水平.IR的临床观察指标采用HOMA公 式,即胰岛素抵抗指数(HOMA—IR):[FINS(mU/L)xFBG (mmol/L)]/22.5;胰岛B细胞功能的观察指标,采用胰岛素敏 感性指数(ISI)=[20xFINS(mU/L)]/[FBG(mmol/1)一 3.5].对2组治疗前,后各观察指标进行比较. 临床合理用药2012年4月第5卷第4B期 ChinJofClinicalRationalDmgUse,April2012,Vo1.5No.4B 1.3统计学方法采用Stata7.0软件对数据进行统计分析. 计量资料以面4-表示,组间比较采用t检验.P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 ? 29? (P>0.05).治疗组治疗后SUA水平显着低于治疗前,且低于 对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);但对照组治疗前,后 SUA水平无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).2组间 治疗后及组内治疗前,后其他观察指标水平比较差异均无统计 2组治疗前所有观察指标水平比较差异均无统计学意义学意义(P>0.05).见表1. 表12组治疗前,后各观察指标水平比较(元4-s) 注:与治疗前比较,P<0.01;与对照组比较,苷P<0.01 3讨论 Bickel_2和Feig的前瞻性临床研究显示,HUA(> 398I~mol/L)患者6—7年后糖代谢异常发病率较HUA水平正 常者(<280t.Lmol/L)增高78%.也有研究表明J,HUA可损 伤血管内皮细胞合成一氧化氮(NO)功能,血管内皮细胞出现 炎症反应,从而影响局部血供微环境,间接破坏胰腺13细胞功 能而诱发糖尿病.据文献…,80%的HUA患者合并高血压, 50%一70%合并超重或肥胖,?67%合并高脂血症.临床试验 已证明抑制HUA水平可有效预防高血压发生与发展…. 本研究以目前国际上在临床实践中比较通用的HOMA公 式评估HUA患者IR和胰岛B细胞分泌功能,同时结合BMI, SBP,DBP等指标,证明了HUA患者多存在超重或肥胖,高血 脂,高血压,与其他研究结果相一致J.HUA常伴随代谢综 合征,IR,FBG虽在正常范围,但胰岛B细胞处于高分泌功能 状态,这可能是胰岛B细胞对机体内IR的一种代偿反应.但 是在通过低嘌呤饮食,口服别嘌醇降低SUA治疗后,IR及胰岛 B细胞功能却并无明显改善,提示HUA并发IR,单纯控制SUA 可能已经不能逆转IR,但这一现象仍有待于进一步临床证实. 参考文献 1中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会循证医学专业委 员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 [J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(3):49—55. 2BickelC,RupprechtHJ,BlankenbergS,eta1.Serumuricacidasanin— dependentpredictorofm0nalityinpatientswithangiographicallyproven coronaryarterydisease[J].AmJCardiol,2002,89(1):12—17. 3FeigDI,JohnsonRJ.Hyperurieemiainchildhoodprimaryhypertension [J].Hypertension,2003,42(3):247—252. 4王琦,曾学军,方卫纲,等.尿酸抑制人脐静脉内皮细胞合成一氧化 氮[J].基础医学与临床,2011,31(4):426—429. 5王审,陈云鹏,董志兵,等.血尿酸对冠心病患者血管内皮功能影响 的临床研究[J].中国全科医学,2011,14(5A):1431—1433. 6曾建.无症状性高尿酸血症患者胰岛B一细胞功能变化及意义[J]. 山东医药,2007,40(20):72—73. 7贾少丹,王颜刚,李靖.高尿酸血症病人胰岛B细胞功能分析[J]. 中华内科杂志,2006,45(6):456—458. (收稿日期:2012—02—25) 自制方便舒胃粥质量标准的制定 贾淑珍,陈贵银,邵海峰,郝冉,贾利辉 【关键词】舒胃粥,自制;质量标准 【中图分类号】R247.1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2012)04B一 0029—02 我院营养食疗科为配合脾胃科室的治疗工作,将一直以来 经传统熬制工艺制作的舒胃粥,改用机械加工的方法制作成简 单易食的方便舒胃粥颗粒,受到患者的欢迎和好评.该药粥以 玉米,小米为主要原料,辅以百合,云苓,瓜蒌,仙鹤草,荔枝核, 薤白,青皮,蒲公英,三七粉等中草药,经选料,膨化,煎煮,浓 缩,制粒等工艺加工而成,为保证该药粥质量稳定,食用安全, 并具有相应的营养价值和功效作用,我们参照国家有关规定, 作者单位:050011石家庄市,河北医科大学中医院 ? 经验交流? 制定该药粥的质量标准如下. 1范围 本标准规定了方便舒胃粥的感官要求,试验方法,检验规 则,包装,储存等要求. 2引用标准 下列标准包含的条文,通过在本标准中引用而构成本标准 的条文,在标准制定时,所示版本均为有效,如遇版本修订,我 们将引用下列标准的最新版本.见表1. (下转31页)