静脉输液

肛周疾病巡诊 北京协和医学院2005级 朱文佳 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 Contents 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 病例 姚某某，女，43岁，病案号：C659435 主诉：发现肛门肿物伴不适感10余年，加重1年 现病史： 10年前发现肛门肿物，伴局部不适感 外院诊断为痔疮，未系统治疗 近1年症状加重，时有肿物增大伴烧灼疼痛感，肿物脱出不能自行还纳，无便血 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 既往：07年开腹子宫切除术 个人、家族史无殊 月经婚育史：14岁 3-5/28-30 子宫已切除 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 痔的分类 内痔 外痔 混合痔 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 内痔 肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔 齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔 内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔融合而成 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 痔的临床表现 内痔：出血、脱出 外痔：搔痒、疼痛 混合痔 ：内痔 + 外痔 北京协和医学院 2004级 齿状线以上：自主神经支配，无痛感 齿状线以下：阴部内神经支配，有痛感 * 肛周疾病 – 巡诊 内痔的分度 分度 症状描述 出血 脱出 I 便时带血、滴血、喷射出血，便后出血可自行停止；无脱出 II 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 III 偶有便血；排便、久站、咳嗽、劳累痔脱出，需用手还纳 IV 偶有便血；痔脱出不能还纳或还纳后脱出 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 外痔 肛门不适、潮湿不洁（可有瘙痒） 分为 结缔组织性外痔/皮赘 静脉曲张性外痔 血栓性外痔 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 混合痔 内痔+外痔 环状痔：混合痔呈环状脱出肛门外，痔块呈梅花状 嵌顿性痔/绞窄性痔：脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、瘀血甚至坏死 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 本例特点 肛门肿物伴不适感 肿物脱出，不能自行还纳 符合混合痔临床特点 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 查体 T 36.3 ℃ P 70 bpm R 18 bpm BP 120/70 mmHg 一般情况良好，心、肺、腹 (—) 专科查体 直肠指诊（胸膝位）：肛周数个外痔皮赘，痔核充血，进指6cm，未触及肿物。指套退出无血染。 病例（cnt’d） 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 入院诊断 混合痔（重度） 病例（cnt’d） 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 痔的鉴别诊断 肛门指诊 ！ 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 鉴别疾病 痔 直肠癌 扪及高低不平的硬块 暗红色圆形柔软的血管团 直肠息肉 低位带蒂息肉会脱出，为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童 直肠脱垂 脱垂粘膜呈环形，表面平滑， 括约肌松弛 粘膜呈梅花瓣状 括约肌不松弛 肛裂 疼痛周期（排便疼痛→间歇期→括约肌挛缩痛）、便秘、出血 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 治疗 拟行手术治疗： PPH术 *PPH：Procedure for prolapse and hemorrhoids 吻合器痔上粘膜环切术/直肠痔粘膜环形切除术 病例（cnt’d） 北京协和医学院 2004级 * 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 治疗原则（三条） 无症状的痔无需治疗 有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治 以非手术治疗为主 北京协和医学院 2004级 痔的治疗 肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富纤维素的食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。 * 肛周疾病 – 巡诊 非手术治疗 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 痔的非手术治疗 适用于II、III度出血性内痔 注射疗法 北京协和医学院 2004级 硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。 常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。 * 痔的非手术治疗 肛周疾病 – 巡诊 胶圈套扎疗法 适用于II、III度内痔 红外线凝固疗法 适用于I、II度内痔 北京协和医学院 2004级 胶圈套扎疗法----通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。 红外线凝固疗法---通过红外线照射，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂，达到治愈痔的目的。 * 痔的手术治疗 痔的手术治疗指征: 1、经常大便出血，发作频繁，便血量较多，保守（药物）治疗效果不明显者。　　 2、痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。　　 3、痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。　　 4、外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。　　 5、血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。 肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 痔的手术治疗 痔单纯切除术 II、III、IV度 内痔和混合痔 北京协和医学院 2004级 痔单纯切除术-扩肛 北京协和医学院 2004级 * 痔单纯切除术 肛周疾病 – 巡诊 显露夹持痔核 缝扎、切除 缝合 北京协和医学院 2004级 PPH 肛周疾病 – 巡诊 PPH：Procedure for prolapse and hemorrhoids 吻合器痔上粘膜环切术 北京协和医学院 2004级 * 手术原理 不切除痔组织，运用吻合器在齿状线上方3～4cm部直肠环行切除一段黏膜及黏膜下层，将脱垂的内痔组织向上悬吊恢复到正常的解剖位置。 切断黏膜下层的直肠下动、静脉分支，减少痔的血供使痔核逐渐萎缩。 肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 * PPH 手术器械 痔切除吻合器 33MM吻合器 持线器 肛管扩张器 肛镜 北京协和医学院 2004级 * 手术步骤 手术步骤 北京协和医学院 2004级 术后并发症 出血 肛门疼痛 尿潴留 痔皮赘回缩不良 术后精细控便障碍 肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 术后病理 粘膜组织一块， 大小6*2-2.8*0.5-1cm 切面灰褐，实性，质中 病理诊断 符合内痔 病例（cnt’d） 北京协和医学院 2004级 肛周疾病 – 巡诊 术后 给予抗炎、补液治疗，伤口无大量渗血 禁食一天 术后第1天：已有排气 术后第2天：病情稳定，恢复良好，已进流食，有排气排便 术后第4天出院 病例（cnt’d） 北京协和医学院 2004级 病例（cnt’d） 出院 近期进易消化饮食，保持大便通畅 休息，避免负重 不适及时来诊，门诊随诊 肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 * 痔的预防 1、体育锻炼 2、预防便秘  3、养成定时排便的习惯  4、保持肛门周围清洁 5、注意下身保暖 6、避免久坐久立  7、注意孕产期保健  8、常做提肛运动  9、自我按摩  10、及时用药    肛周疾病 – 巡诊 北京协和医学院 2004级 * 肛周疾病 – 巡诊 其它直肠-肛周疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 北京协和医学院 2004级 北京协和医学院 2004级 齿状线以上：自主神经支配，无痛感 齿状线以下：阴部内神经支配，有痛感 * * * * * 饮食方面应多食青绿蔬菜、新鲜水果，如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等含有丰富纤维素的食品，可以增加胃肠蠕动，润肠通便，排出肠道的有害物质和致癌物质。另外，对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、猪大肠、羊大肠、鳖肉、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等。 * * 硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。 常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。 * 胶圈套扎疗法----通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。 红外线凝固疗法---通过红外线照射，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂，达到治愈痔的目的。 * * * * * * * *