含替诺福韦与克力芝的haart方_省略_hiv_aids病人肾功能的影响_曹颖

含替诺福韦与克力芝的haart方_省略_hiv_aids病人肾功能的影响_曹颖 中国艾滋病性病 ,,,,年 ,,月第 ,,卷第 ,,期 ,,,, ，,, ,, ,,,(,, ,,(,,,;,(,,,, ,,, ?论著? 含替诺福韦与克力芝的 ,,,,,方案对 ,，,,,，,,病人肾功能的影响 曹颖,，,，韩扬,，谢静,，崔衢,，张丽侠,，李雁凌,，宋晓璟,，祝婷,，李太生, ( (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院感染内科 ，北京 ,,,,,,; ,(天津医科大学肿瘤医院重症监护科 ，天津 ,,,,,,) 摘要 :目的 评价含替诺福韦 ,,,)与克力芝(,,,,)方案的高效抗反转录病毒治疗 (,,,,,)方案 ，对艾滋病 (,，,,,，,,)病人肾功 能 的 影 响 。方 法 ,, 例 一 线 抗 病 毒 治 疗 失 败 接 受 二 线 方 案 治 疗 (,,, 组 :,,,，,,,,,， ,,,)的 ,，,,,，,,病人 ，以及,?,匹配的初治 ,，,,,，,,病人(对照组 :,,,,,,，,,,，,,,)，检测基线及,,周 时的 ,, , 淋巴细胞计数 ，血浆 ,，,,,病毒载量 ，并在基线及给药后 ,、 、,、,、,、,周随访肾功能 。结果 治疗 ,,周后 ， ,,组的血肌酐(;,)显著高于对照组(,μ,,,, ,(,,(,μ,,,,，,,,(,,,)，肌酐清除率 ,;,)显著低于 对照组(,(,,,,,,, ,(,,(,,,,,,,，,,,(,,,)。与基线相比 ，,周时 ,,,组 ,;,的下降较对照组更显著(,,(, ,,,,,, ,(,(, ,,,,,,，,,,(,,,)，且 ,;,在 用 药 最 初 的 , 周 下 降 最 为 明 显 。结 论 含 ,,, 与 ,,,,,方 案 的 ,,,,,，可导致 ,，,,,，,,病人 ,;,下降 ，应对接受该方案治疗的 ,，,,,，,,病人进行肾功能监测 。 关键词 :,，,,,，,,病人 ;替诺福韦 ;抗病毒治疗 ;肾功能 中图分类号 : ,,(,; ,,(,, 文献标志码 : 文章编号 :,,,,,,,,(,,,),,,,,,,,, ，,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,;,,,,, ,，,,,，,,,,,,,, ,,, ,,,，,,, ,,,，,，, ,,,，,, ,(,,,,,,,,,, , ,,,;,,,,,,,,,,,，,,,,,, ,,,, ,,,;,, ,,,,, ,,,,,,，,,,,,,, ;,,,,, , ,,,;,, ;,,,;,,, ,, ,,,,, ,,,, ,, ,;,, ,,,,,，,,,,,,,,,,,,,，,,,,,) ,,,,,;,:,,,;,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,),,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, , ,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, (,,,,,),,,,,,,, , ,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ;,,;, ,,,,, (,，,,,),,,,;,,, ,,,,,,(,,,,,,, ,，,,,,,,,;,,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,,,,, (,,,,,),,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,, ,，,,,,,,,;,,,,,,(,, , ,,,,,,,,,,;,, ,,;,,, ,,,,,,,,，,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,(，, ,, ,,,,，,,,,,, , ,,,, ,,,,,, ,, ,,，,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,, )，,,, (,,,,,,,,,);,,;,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,, , , , , , , ,, , , , ,,, , , ,,,,,(,, ;,,;,,,,,,, ,,,, ，,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,(,,, ,,,,,,,,,, ,;, , ,,,,,,, ,,,,(,,,;,,,,,,, ;,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,( , ,, ; , ,, , ,, , ; , , , ,,(,,,),,, ,,,, ,,, , ;,(,(,,,(,,(,,,,,,,，,,,(,,,),,,,,,,, , ,,, ,,,,,, ,(,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,;, ,, ,,,,,, ,,,, (,,(,,,(,(,,,,,,,，, , ,(,,,),,, ,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,,(,,,;,,,,, ,,,,,, ,,,， ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,(,,, ,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,, , ,,,,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,, ,,, ,,， ,,,,, ,, ,,,( ,,, ,,,, ,，,,,，,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,;,,, 由于高效抗反转录病毒治疗 (,,,,,, ;,,,,,, 收稿日期 :,,,,,,,,,;修回日期 :,,,,,,,,, 作者简介 :曹颖(,,,,)，女 ，河南省平顶山市人 ，博士 ，从事基金项目 :“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 ”科技重大专 艾滋 项“十二五”计划 病基础与临床研究 。 ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,,通信作者 :李太生 ， ,,,: ,,,,,,(,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, (,,,,,,,,,,,,,,)( ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,)的广泛推广和应用 ， 使 得 艾 滋 病 病 毒 (,,,,,,,,,,,,,,,,;, ,,,,， ,，,)感 染 者,(,;？,,,, ,,,,,,,,,;,,;, ,,,, ,,,,,，,，,,)病 人 (简 称 ,，,,,，,, 病 人 )的 病 死 ,, , 率 显 著 下 降 ，生 存 时 间 明 显 延 长 ,,,。 然 而 ，目 前 ,，,,病人仍需接受终身抗病毒治疗 ，故抗病毒药物 , ( , , , , , , , , , (, , , , , , , , , ,, , ,, , , , ,, ,,, ,, ,, , , , , , , ,, , (, , , , ， ,, , , , , (, , , , , , ,,, ,, , , , ( ) , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , ,, ,, , , , , , , , ,, , , ; ,, , , , , , , ; , , ; , , , , ,, , , , , , , , ,,, ,,,(,,,,,,,,,),,, (,,,,,,,,)，,,,(,,,,,,,,)，,,,(,, ,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , ; ,, , , , ,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,，,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, (,,,(,,(,μ ,,,,，,, ,,,, ,,,,,,,, ,, , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , , ; , , , ,, ,; , , , , ,, , , , , , , , , ,, ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , : , ; ;, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, , , , , ,,, 中国艾滋病性病 ,,,,年 ,,月第 ,,卷第 ,,期 ,,,, ，,, ,, ,,,(,, ,,(,,,;,(,,,, ,, , ,,, 的不良反应 对 病 人 治 疗 的 依 从 性 和 疗 效 影 响 重 大 。 医院伦理委员会的批准 ，病人签署知情同意书 。 近年来 ，有关核苷类反转录酶抑制剂 ,,;,,,,, ,, ,(, 方法 ,)临床资料及标本收集 :在基线和用药 ( , , , ,,周后评估 ,,,， , 淋巴细胞计数 、血浆 ,，,,,病毒 ,,,,, ,,,,;,,,,,,,,,,,,,,，,,,，)替诺福韦 ,,,,, , , (, 载量 。在 基 线 及 给 药 后 ,、,、,,、,,、,,、,, 周 随 访 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)对 ,，,,,，,,病人肾 , , , , ,,, , 脏影响的研究逐渐增多。国外文献报道 ,;,和 ,;,。收集 病 人 的 一 般 资 料 ，收 集 病 人 的 静 脉 ，,,,相 关的肾毒性在白种人中发生率低，很少发生严重肾损 血标本进行实验室检查 。,),,,， , 淋巴细胞计数检 伤事件。一项 基 于 黑 人 的 研 究 显 示，接 受 含 ,,, 的 测 :采集的静脉血采用 ,,，,,,,, 型流式细胞仪 (美 ,,,,, 的 ,，,,,，,, 病 人 肾 毒 性 的 发 生 率 为 国 ,,;,,,, ,,,,,公司 )检测 ,,, ,,, ,,, , 淋 ， , , 、 、, , 巴细胞计数 ，所用的单克隆荧光抗体 (美国 ,,;,,,, ,(,, , 。中国已于,,,,年将其列为一线药物在临床 ,,,,,, 和 ，,,,,,,,;, 公 司 )为 ,,;,,,,,,,,, 上开展免费治疗。目前，,,,在中国 ,，,,,，,,病人 , , 中使用的肾脏安全性尚不清楚。因此，评价 ,,,对中 ) ,,,,,，,,,,,,。, ,，,,,病毒载量检测:采集的静 国 ,，,,,，,,病人肾脏的影响意义重大。 脉血离心获得血浆，采用罗氏公司 ,,,,, ,,,,,,, , ,, ,,,,, ,？,,,,,型病毒载量检测仪和 ,,,,, ,？, , , , 对象与方法 ,,, ,，,,, ,,, ,,(, 检 测 试 剂 盒 检 测 病 毒 载 量。 , ,);,由 中 院 检 验 科 检 测。,;,估 算:应 用 ,,;,;,,,, ,(, 对象 选取 ,,,, ,,,,,年间 ，年龄 ,,,,,岁 , , , , , 一线方案抗病毒治疗失败的 ,，,,,，,, 病 人 ,, 例 ,,,, 公式 估算 ,;,，通过 ,;,间接反映肾小球滤过 , 率 ,,,)的水平。,;, ,, ,,,), ,(,,,年龄)×体 为 ,,, 组 ，接 受 ,,,， 克 力 芝 ,,,,,,,,,,,,,,, ( , , ( ( , , ,, ，,,,,)， 拉 米 夫 定 ,,,,,,,,,,，,,)的 二 线 重 (,),(,×血肌酐 ,,,,))(女性×,(,,)。 , , ( , ,, ( ,, 方案治疗 。对 照 组 :按 照 性 别 、年 龄 、血 肌 酐 (,,,, ,(, 统计学 处 理 所 有 分 析 均 基 于 意 向 治 疗 原 则 , ;,,,,,,，;,)和 肌 酐 ,,,,,,,，,, ,?, 匹 配 的 原 (,,,,,,,,,,,,,,，，,,)进 行 评 估 。缺 省 值 使 用 与 分 , ( ), , , 则 ，选取 ,, 例 初 治 的 ,，,,,，,, 病 人 ，接 受 ,,,, 析点最近的一个观测值结转的方法填补 。使用 ,,,, ,,,，,,,，,,,的一线方案治疗 。 ,,(,软 件 分 析 。 计 量 资 料 用 ,,,,,,,,,,,,,,,,, 一线方案抗病毒治疗失败 ，定义为一线方案,如 : 和 ,,,,,,,,,, 法 检 验 是 否 服 从 正 态 分 布 ;非 正 态 , , 分布变量以中位数(四分位数间距)表示 ;两组非正态 齐多夫定(,,,,,,,,, ,,,)，,,,，奈韦拉平 ,,, , ， ( 分布变量比较采用非参数秩和检验 。计数资料比较 ,,,,,,, ,,,)依非韦伦 ,,,,,,,,， ,,)，司坦夫 ， , (, , , 定(,,,,,,,, ,,,)，,,,，,,,,,,,，,,,， 去 采用χ, 或 ,,,,,精确检验 。统计量 ,,,(,, 时 差 , ， , 异有统计学意义 。 羟肌 苷 (,,,,,,,,,，,,，)， ,,,,,,, 或 ,,, ， ,,，，,,,,,,,,抗 病 毒 治 疗 , 年 ，血 浆 ,，,,, 病 , 结果 毒载量 ,, ,,拷贝,,,。排除标准 :曾接受过 ,,, , 治疗的 ,，,,,，,,病人 ;;,,,(,倍正常值上线 ;肌 ,(, 一般情况 见表 ,。两组病人在人口学特征上 , 酐清除率 ,,,,,,,;, , ,,,,,,，;,),,, ,,,,,,; 具有良好的一致性( ,,(,, )，比较两组病人体重指 ( , , , , 病人依从性差 。 数( ,，)、 ,, , 淋巴细胞计数 、血浆 ,，,,,病毒载 , ， , 该研究是全国前瞻性多中心研究 ，经过北京协和 量差异均无统计学意义 ( ,,(,,)。 表 , 研究对象基线时的一般情况比较 ,,,, ,,,,,,,;,,,,;,,,,,, ,,,,,, , ,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,, , ,,,; , , ,, , , , , ,, , , 对照组 , , ,,,组 , 值 指标 ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, , ,,,,, ,,, ,,,, , , , 男性 ,,,, ,(,,, ,, ,, ,(,,, ,, (,,,,) ,, (,,,,) 年龄,(岁),,,, (,,,) ,(,,, ,, 民族 ,,;, 汉族 ,,, ,, , , , , , , 其他 ,,,,,, ， ;,, ,) ， ,, ; , , ,,(, (,(,,,,(,) ,,(, (,(,,,,(,) ,(,,, 体重指数, ,,， (,,,,) , ,, , , ,,,(,,,,,) ,,, (,,,,,,) ,(,,, ,,, , 淋巴细胞计数,(,,,μ ,,, , ,,,,,;,,, ,,,, , , , ,, , μ ,(,,, ,(, ((,,,(,) ,(, ((,,,(,) 血浆 ,，,,,,,,,,,,,, ,，,,,,,,(,,,,;,,,, ,,) , , , ,( , , ,,(,(,(,,,,(,) ,,(,(,(,,,,(,) ,(,,, 血肌酐,,,,,, ,,,,,, ( ,,,,) 注 :数值采用中位数(四分位间距)表示 。 体重指数 ,体重 (,) (身高( ))( ,,(, (,(,,,,,(,) ,,(, (,(,,,,,(,) ,(,,, 肌酐清除率,,,,,,,,;, , ,,,,,, ,,,,,,) , ,,,,:,,,,,, , ,, , ,,,,,,,,, , , ,, (,,,,？,,,,,,,,,,, , ,,,,)(,,，,, ,,,,,(,) (,,,,( ))( , 中国艾滋病性病 ,,,,年 ,,月第 ,,卷第 ,,期 ,,,, ，,, ,, ,,,(,, ,,(,,,;,(,,,, ,, , ,,, 面 ，与对 照 组 比 较 ，,,, 组 的 ,;,显 著 高 于 对 照 组 ， ,(, 两组病人肾功能比较 治疗 ,,周后 ，两组间在 ,;,显著 低 于 对 照 组 。,, 周 时 ，,,, 组 ,;,较 基 线 ,,，、 ,, , 淋巴 细 胞 计 数 以 及 血 浆 ,，,,, 病 毒 载 , ， 的下降幅度较对照组更为显著 。详见表 ,。 量方面差异 均 无 统 计 学 意 义 。 而 ,, 周 时 肾 功 能 方 表 , 研究对象 ,,周时的一般情况比较 ,,,, ,,,,,;,,,,,, ,,,,,, , ,, ,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, , ,,, ,, ,,,; , , ,, , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , 指标 ,,,,,,, ,,,组 ,,, ,,,, 对照组 ,,,,,,, ,,,, ， ， , ,; ;,, , , ,,(, (,(,,,,(,) ,,(, (,(,,,,(,) ,(,,, 体重指数,,,， (,,,,) , ,, , , ,,, (,,,,,,(,) ,,,(, (,,(,,,,,(,) ,(,,, ,,, , 淋巴细胞计数, ,,, , ,,,,,;,,, ,,,,,(,,,μ ) , , , , ,, , μ ,(,,, ,(, ((,,,(,) ,(, ((,,,(,) 血浆 ,，,,,,,, ,,,,,, ，,,,,,,(,,,,;,,,, ,,) , , , , , ( ,,(, (,(,,,,(,) ,,(, (,(,,,,(,) ,(,,, 血肌酐,,,,,, ,,,,,, ( ,,,,) , (, , , ,,(, (,(,,,,(,) ,,(, (,(,,,,,(,) ,(,,, 肌酐清除率, ,,,,,,,;, , ,,,,,,, ,,,,,,) ,(,,, 注 :体重指数 ,体重 (,) ,身高( ),( 数值采用中位数(四分位间距)表示 。 ,,(, (,,,(,,,(,) ,(, (,,,(,,,,(,) 肌酐清除率变化值, ,,,,,,,, ,,,,,,;, , ,,,,,, ,,,,,,) , ,,,,:,,，,,,,,,(,) ,,,,,( ),(,,,,,, ,, ,,,,,,,, , (,,,,,,,,？,,,,,, ,,,,)( , , , , , , , , , , , , 治疗期间 ，对照组的 ,;,值始终在 ,,μ,,,, 上 , (,(,,,,,(, ,,,,,,)至 ,,(, ,,,,,,(,(,, , , , , , 下小幅波动 ，基线及给药后 ,、 、,、,、,、,周各随 ,,(, ,,,,,,)，, ,,(,,,,。 但 治 疗 ,、,、,,、,,、 , ,,、,周各随访点之间 ,;,差异均无统计学意义 (, 访点 之 间 ,;,值 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (,,,(,,)。 而 ,,,组在 ,,周随访过程 中 ,;,的 变 化 大 致 可 分 ,,(,,)(图 ,)。 , 为 ,个阶段 ，;,从基线到用药后 ,周呈现快速增长 ,,(,μ,,,,(,(,,,,(,μ,,,,)至,,(,μ,,,, , , (,(,,,,(,μ,,,,)，,,,(,,,,。 ,用药周后至 , , ,,周间 ，;,值在,,μ,,,, 上下小幅波动 ， 、 、,、 , , , , , , , ,,、,、,周各随访点之间 ,;,值差异均无统计学意 义 ( ,,(,,)。与对照组比较 ，用药 , 周后至 ,, 周 间 ，,,, 组 , 周 各 随 访 点 的 ,;,值 均 高 于 正 常 对 照 组( ,,(,,)(图 ,)。 图 , ,,,,周 ,,,,,过程中两组病人肌酐 清除率的变化趋势 , ,, , , , ,,(, ,,,,,,,,, ;,, ,,,,,,,,, ,,,, , , , , ,,, , ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, , , 讨论 本次是中国 首 个 评 价 应 用 含 ,,, 与 ,,,,,的 ,,,,, 方案治疗 ,,周 ，对 ,，,,,，,,病人肾功能 图 , ,,,,周 ,,,,,过程中两组病人血肌酐 , ; , ,, 影响的前瞻 性 多 中 心 研 究 。结 果 发 现 ，应 用 含 ,,, , 的变化趋势 , , 与 ,,,,,的 ,,,,, 方案治疗的病人 ，其 ,;,较对 , , ,,(, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, , , 照组明显升高 ，;,较对照组显著下降 。值得一提的 ,,,,,,,,,, ,,,,,,, , ,,,,,,,, 是 ，本次观察到 ,,, 组 病 人 的 ,;,升 高 及 ,;,下 降 ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, , 在开始治疗的 ,周变化最为显著 。 显示 ，,,,主要引起肾近端肾小管损伤 ，严重 治疗期间两组病人 ,;,的动态变化如图 ,所示 。 已有的 ,,, 对 ,，,,,，,, 病 人 肾 脏 影 响 的 研 , , , , , , ,,, 究对照组的 ,;,值基本在 ,, ,,,,,, 附 近 小 幅 波 动 ， , , , 基线及 给 药 后 ,、 、,、,、,、, 周 各 随 访 点 之 间 者可发生 ,,,;,,,综合征以及肾小球滤过率下降 、肾 , ,;,差 异 均 无 统 计 学 意 义 (,,,(,,)。,,, 组 的 功能异常 。,,,,,,, 等 , ,对 , ,,余名接受 ,,, ,;,从基线到治疗 ,周出现显著下降 ,,(, ,,,,,, 的 ,，, 感染者进行的回顾性队列研究中发现 ，暴露 中国艾滋病性病 ,,,,年 ,,月第 ,,卷第 ,,期 ,,,, ，,, ,, ,,,(,, ,,(,,,;,(,,,, ,, , ,,, 于 ,,,的病人更易发生近端肾小管功能障碍 ，并且 究排除了曾使用过 ,,, 的病人 ，且两组病人在基线 使用 ,,,的时间越长 ，发生近端肾小管功能障碍的 时的 ,;,、,;,和血浆 ,，,,,病毒载量均无统计学差 风险越大 。一 项 来 自 日 本 的 研 究 也 认 为 ，,,, 可 使 异 。,),,,组仅有,名,,岁以上的病人 ，所以 ,,, 无显著肾小球损伤的 ,，, 病人发生肾小管损伤 ,,,,。 在 ,,岁以上人群中使用的肾脏安全性还需要进一步 引 已发表的临床观察性队列研究认为 ，,,, 通常仅的实验研究 。,)排除了 ,;,,,(,倍正常值上线以及 ,,,,,, , 起轻度 肾 功 能 异 常 。 来 自 欧 美 的 研 究 认 为 ， ,;, ,,,,,,,,,的病人 ，且随访时间仅为 ,,周 。考 虑到上述局限性 ，希望能进行一个长期 、多中心的临 ,,, 对肾脏的影响总体是轻微的 ，且服药病人可 以 耐受 ,,,,。而最近 一 项 来 自 日 本 的 研 究 显 示 ，与 以 体 床研究 ，以评 估 ,,, 对 肾 小 管 功 能 影 响 ，纳 入 更 多 重较重的白种人和美国黑人为研究对象的欧美研究 ,,岁以上的病人和部分基线肾功能异常的病人 。 结果相比 ，体重较轻的亚裔人 ,,, 相关肾功能异常 综上 所 述 ，含 ,,,， ,,,,,的 ,,,,, 方 案 ,,, , 的发生率更高 ，可出现显著的肾小球滤过率下降 可导致 ,，,,,，,,病人 ,;,升高 ，,;,下降 ，应对 接 。 本研究结果报道的 ,,, 可致 ,，,,,，,, 病 人 肾 功 受该方案治疗的 ,，,,,，,,病人定期进行肾功能的 评估 。 能异常 ，也与 ,,,,,;,,,等人 ,,, ,,,,,,,, 等人 ,,, ; , 、 , 的研究结果一致 。 参考文献 : 早期发现并诊断肾功能异常对于预防或延缓肾 功能下降 、改善预后至关重要 。对于有潜在肾功能损 , ,,,,,,, ,,，,,,,,, ,，,,,,,,, ,，,, ,(,,;,,,,, ,,, ,, , , , , , , , ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, , , , , , , 伤的病人或者应用肾毒性药物治疗的病人 ，都将从对 ,, ,,,,,;,,;, ,,,,,,,;,,,(,，, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ， ,,, ,, , 肾功能的严密监测中获益 。尤其是接受 ,,,治疗的 ,,(, ,,,, ,,，,,,,，,,,(,):,,,,,,,( , , , , 病人 ，更加频繁的检测可以反映肾毒性的早期指标 ， , ,,,,,,,,,，,,,;, ,，,,,,,, ,，,, ,(,,,,,,,,, ,,,,,,,;, ,, , , , , 肾 功 能 、血 磷 以 及 尿 液 分 析 将 使 这 部 分 病 人 受 ,,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,， , , , , , , ,,,,,, , ;,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, 益 。美 国 传 染 性 疾 病 协 会 艾 滋 病 医 学 分 会 , , , , , ,,,,,,(,,, ,,,;, , ，,,,,，,,( ):,,,,,,,,,( , , ， ,, , (,，, ,,,,,, ,,,;,,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,, , ; , , , ， , ,, , ,,,,,,,,,，,,,,,,, ,，,,,,,,, ,, (,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ， ,, , , , ,,, ,;,,, , ,,,;,，，,,,)推荐接受 ,,, 治疗 , , , , , , ,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,, , , ,,, ,, , , 并满足 以 下 , 条 标 准 ( (肾 小 球 滤 过 率 ,,, ,,, , ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,，,,，,,,,， , , ,, , , , , , ,,,,,(,, ,,; (合用其他经肾脏排泄的药物 ; (有 ,,(,):,,,,,,,,,( , ; , , ,,,,,, ,,,,,,,，,,,,, ,,,,，,,,, ,,,,,，,, ,(,,,,,,,其他并发症 ; (合 用 增 强 型 蛋 白 酶 抑 制 剂 )之 一 的 , ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , , ;, ,，,,,，,,病人 ，应 至 少 每 , 个 月 检 测 一 次 肾 功 能 ,，, ,,,, ,,,,,,,, ,,(,，,,，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,( , , , , , , , 和血磷 ，并分 析 尿 蛋 白 和 尿 糖 ,,,,。但 就 检 测 的 频 率 , ,,,,, ,,，,,,, ,，,,,,, ,,(,,,,,,,,,;,;, ,,,,,,,,,,,, ,, , , ; 以及最适检测时间点 ，该指南并没有给出有强烈证据 , , ,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,，;,,,,;,,,,，,,, ,,,,,;,,,, ,;,,,,,, , ,, , , ,, , , 支持的推荐意 见 。除 了 ，,,, 已 给 出 的 上 述 推 荐 意 , ,,,,,,,,,,,, , ,(,,,,,,;,,,,,,,,，,,,,，,,( ):,,,; ,, , 见外 ，本 研 究 基 于 已 获 得 的 研 究 结 果 认 为 ，对 接 受 , ,,,( ,,, 治疗的病人 ，应在用药治疗 , 周时进行一次 肾 , ,,,,,,, ,，,,,,,,,,,,,,,, ,，,,, ,，,, ,(,,,,,,,,,,,,, ,, , , , , , 功能的评估 。对于那些用药过程中出现肾功能显著 ,，,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, , ,(,，,,，,,,,， , 下降或尿检异常的病人 ，应适当增加随访次数 ，并进 ,,( ):,,,,,,,( 行包括估算肾小球滤过率 、血磷 、尿常规在内的肾脏 , ,,,,,, ，,,,,, ,，,,,,,,,,,,,,;,,, ，,, ,(,,,,,,,,,,,, , ,, ; , 安全性评价 。尤其是肾功能异常的 ,，,,,，,,病人 ,,,,, ,,;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, , , , , ,,,,,, ,,, ,;？,,,,,,,,,,,,,;,,;, ,,,,,,,,:,,,,,,, ,, , , , , , ， ,, , 在使用 ,,, 的 时 候 更 应 该 小 心 谨 慎 ，必 要 时 根 据 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,;, ，,,,,，,,(,):, ,;,的情况及时 调 整 ,,, 的 药 物 剂 量 ，必 要 时 可 请 ,,,,,,,,( ,, 肾内科医师协助治疗或换药 。 , , , ,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,, ,,，,, ,(,,,,,,,,,,,,,;,,,, ;, , 本研究也存在 一 些 局 限 性 : )未 对 病 人 进 行 肾 , ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,，,,,,,,;,,,,,,,,,;,,, ,,,,, , ,(,，,, , , , 小管的功 能 评 估 。,),,, 组 病 人 都 是 接 受 一 线 抗 , , , , , , , ,,,,,, ,,, ,,,，,,,,，,,( ):,,,( 病毒治疗方案治疗失败的病人 ，而对照组是未接受过 , , , , , , , ,,,,,,,, ，,,,, ，,,,,,, ，,, ,(，,,,;,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,,;,,,,, ,，,,,,,,;,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,( ,,,,,, ,,，,,，,,,,，,,( ):,,,,,( 抗病毒治疗的初治 ,，,,,，,,病人 。两组病人治疗 (下转第 ,,,页 )背景不同可能会对肾功能造成一定的影响 。然而 ，研 中国艾滋病性病 ,,,,年 ,,月第 ,,卷第 ,,期 ,,,, ，,, ,, ,,,(,, ,,(,,,;,(,,,, ,, , ,,, 体关系的存在和参与 ,,,。本次调查中发现在男性 、低 环境 ，消除公众歧视 ，提供病人心理辅导服务 ，帮助病 初中及以上文化者 、未婚 年龄组者 、南部和中部地区 、人及其家庭成员克服恐惧感和情感挫折 ，树立生活信者和分居,离异,丧偶者 、无业者 、治疗时间较 短 者 及 心 ，恢复家庭支持功能 ，使其能够主动寻求关怀与帮 经性传播(包括同性和异性 )和输血等其他传播的病 助 ，有效地利用社会支持系统 ，提高生活质量 。 人 ，社会支持总分和主观支持及客观支持两个维度评 参考文献 : 分相对较低 。结合安徽省 ,，,,疫情特点分析 ，目前 , ,张婷 ，曹卫华 (艾滋病社会支持的研究现状及实践评价 ,,(中国 , , 安徽省治疗病人中以既往卖血感染为主 ，有一定的聚 艾滋病性病 ，,,,，,( ):,,,,,,,( , , , 多集中在皖北农村地区 ，农民居多 ，文化程度普 集性 ，, ,,,,,,, ,,,,, (,,;,,,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,,, ,,,,,, , , , , , , ,, , 遍较低 ，且治疗时间较长 。这些地区一直是 ,，,,防 ,,,,,,,,,,,,, ,, ，,,,，,,, ,,,,,,,(,,,, ,,;,,,,,， , ,, , ,, , , , ,,,,，( ):,,,,,,( , , , 治 工 作 的 重 点 地 区 ，经 过 多 年 的 宣 传 教 育 ，对 于 , ,,,,,, ，,,,, ,,,,, ，,,,, ，,, ,(,,,;,,,,,,,,,,, , , , , , , , ,，,,的社会接纳氛围也相对较好 。相比而言 ，皖南 , , , , ,, , , 和皖中部地区的病人为散发 ，且多以经同性或异性性 ,,,,,,,,,,, ,;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,, , ;, ;, , ,, , , , , , ,，, ,,, , ,,,,,, ,,(,，,, ,,,，,,,，,( ):,,,,,,( 途径感染 ，治疗时间较短 ，一些病人一方面可能会因 , , ,汪向东 ，王希林 ，马弘 (心理卫生评定量表手册 ,,,(增订版 ，中国 , 得病名声不好 ，被家庭或亲友责备或疏远 ，社会接纳 心理卫生杂志社 ，,,,:,,,,,,,( , 程度低 ;另一方面可能会害怕病情暴露 ，遭到社会的 , ,杨宠 ，李英华 ，马昱 ，等 (我国,省市,类城市职业人群心理健康状 , , , , , 况及社会支持 状 况 调 查 , ,(中 国 健 康 教 育 ，,,,，,( ):,,, 孤立和歧视 ，常自我封闭 ，无法获得外界帮助 。因此 ， ,,,( , 这些病人自我感觉的情感主观支持和实际获得的客 , ,隋艾汝 ，廖唐洪 ，杨平 ，等 (农村居民 社 会 支 持 现 状 及 相 关 因 素 分 , , , , , 观支持均较少 。相对于未婚的和分居,离 异,丧 偶 的 析,,(中国公共卫生 ，,,,，,(,):,,,,,,,,( , 病人 ，已婚,同居的则有可能获得来自配偶和家庭内 , ,张双 ，陈艳芳 ，陈梦施 ，等 (,，, 感染者,,，,,患者的社会支持状 , , , , , 况及影响因素分析 ,,(卫生研究 ，,,,，,( ):,,,,,,( , ， ， 部的支持 。本次调查结果还显示 ，有部分病人自我报 , ,朱凯星 许美振 吴天石等(,，, 感染者,,，,,病人生存质量与社会 , , , , , 告过去未曾获得过物质支持和感情支持 ，在获得支持 支持的典型相关分析,,(中国艾滋病性病，,,,，,():,,,,,,( , 的来源中以配偶 、家人 、亲戚及朋友为主 ，同时获得其 , ,张晖 ，杨燕君 ，秦小洁 ，等 (,,，感染者,,，,,病人社会支持现状 , , , , 及关怀对策,,(现代医院 ，,,,,，,( ): ,,( , 中,类及以上支持来源的比例偏低 。公众歧视一直 ,,,张秀军 ，吴红燕 ，张泽坤 ，等 (安徽农村地区某项目乡 ,，,,病人, , , , 对 ,，,,病人的心理健康产生不良影响 ，而情感的主 ,，, 感染者社会 支 持 状 况 评 价 , ,(中 国 艾 滋 病 性 病 ，,,,，, , , 观支持则是抵抗消极心理的保护因素 ,,,,。 ( ):,,,,,,( , ,,,胡晓青 ，陈光 ，陈王征 ，等 (农村 ,，, 携带者和 ,，,,人群的个性 , , , , , 因此 ，今后应进一步加强 ,，,,帮扶政策的实施 与社会支持研究,,(中医学报 ，,,,，,( ):,,,,,,( ,, , , , 和社会支持网络的构建 ，在当地现有资源条件下 ，最 , , ,,,,,,，,,, ,，,,,,,,,,,,, ，,, ,(,,,,,，,,;,,,,,,,,,， , , , , , 大可能地提供客观支持 。同时积极营造情感支持的 , , ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,，,,, ,,,,,,,, ,( , , , , , ,，,, ,,,，,,,，,( ):,,,,,,,,( ,,,,,,( ， ,,, , , , , , , , (上接第 ,,,页 ) , , , , , , , , ,; , , ,, , , ,, , ,,,,,,,, ,，,,,,,, ，,,,,,, ,, (,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,，,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,(,,,, ,,,,,，,, , , , , , ;,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,, , , , ,, , , , ,, , ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,,,,;,,,, , ，,,, , , , ,, , , ,,,,;,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, , ,( ,？,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,(,,,，,, ， ,, , ; , , , , , , , , , , ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,，,,,,，,, (,):,,,,,,,,,( ,,,, ,,，,,,,，,,,( ):,,,,,,,( , , , , ,, , , , , , , , , , , , ,,,,,;,,;, ，,,,,, ，,,,,,,,，,, ,(,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,, ，,,, ，,,,, ,, (,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,, , , , , , , , ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, , ,,,,,,,,;,,, ,;,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, , , ,,,,,,,,, ,,,,, ,，, ,,,,,,,,,,,,,, (,,,,);,,,,, , ,( ,,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,(, , , ,, , , , ,,，,,，,,,,，,,( ):,,,,,,,( ，,,,;, , ，,,,,，,,,( ):,,,,,,,( , , , ,,,,,,,,,, ,，,,,,,,,,,,, ，,,,,,,, ，,, ,(,,;,,,, ,,,;, ,, , , ,, , , , ; , ,,,,,,,,,,,,, ,，,,,,,,,,,,, ，,,,,,,, ，,, ,(,,,,,,,,, , , , , ， ,, , ,,,, ,, ,,,,,,,,,,;,,, ,,,, , ,,,, ，,,,,,,;,,, ,,,, , , , , , , , , ,,,,;,,,,,;,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,;,,,,, ,,,,,,, ， ,, , , , , ; ; , ,, ,, ,, ,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,(,，, ,,，,,,, ,,,,,;,,,,,,(,,, ,,,;, ，,,,,，,,(, ):,,,,,,,( ; , , , , , ,, ,,,,，,,( ):,,,,,,,( , , , , , , , , ,,,,,,,,,, ，,,,, ，,,,,, ,, (,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,, , , , , ,,,,,,,,,,,，,,,, ，,,,, ，,, ,(,,,,,,,,;,,,,, ,,, , , , , , , ,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,, ,, ,,,,,,,, , , ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,, , , , , ， ,,,,,,,,,,,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, , , , ,，, ,,,;,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,;, ，,,,,，,,(, ):,,,, , ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, ,,,( ,; ;, ,, , , , , , , , , ,,,,,,, ,,(,，, ,,，,,,,，,( ):,,,,,,,( ,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,，,, , , , , ; , , , , , , ， , ,,,,,,,, ,，,,,,,;,,,，,,,,,,,,,，,, ,(,,,,,,,,,,,,,,, ,,(,,,,,,,,;,,, ,,;,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,;,,,, , ,, , , , , , , , ， , , ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ，,,,,,,;,,, ,,,,,,:,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, , , , , , , , ,,;,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ，, ,,,;,,,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,,,,, ,，, ，,,,;,,,(,,,, ,,,，,,,,，,( ): , ,,,, ,,,,,, ,;,,, ,,,;,,,(,,, , ,,,;, ，,,,,，,,, (,):,,,,,,,,,(