一种适合正颌外科的成人个体化头影测量颅颌关系的方法

一种适合正颌外科的成人个体化头影测量颅颌关系的方法 一种适合正颌外科的成人个体化头影测量 颅颌关系的方法 ? 8? ? 论着 口腔正畸学2004年第11卷第1期 一 种适合正颌外科的成人个体化 头影测量颅颌关系的方法 陈嵩陈扬熙李小兵古松珊 【摘要】目的本研究选择在判断矢状向和垂直向颅颌关系中最常用的5项x线头影测量项目并 此为基础,运用多元回归的方法探讨并建立我国成都地区成人个体化颅颌关系浮动正常值,并探讨其应用 方法.方法搜集符合纳入的未接受过畸治疗的成都地区18岁至45岁正常殆97例,其中男性48 例,女性49例.测量各样本上颌突度(SNA).下颌突度(SNB),上颌相对颅底倾角(NI一NSI),下颌相对颅 底倾角(MI一NSI),颅底角(NSBa).对测量项目进行多元统计并建立成都地区成人个体化头影测量 颅颌关系浮动正常值.结果(1)5个测量项目之间均存在显着相关关系,其中SNB与其余4个测量项目 的相关强度最大;(2)以SNB为自变量建立成都地区成人个体化头影测量颅颌关系浮动正常值.结论 本研究为成人正畸患者,特别是拟进行正颌外科治疗的成人患者提供了一种辅助性的头影测量诊断方法. 【关键词】头影测量;浮动正常值 AnIndividualCephalometricAnalysisOnCraniofacialPatternfor Ortho-surgeryinChineseAdults CHENSong,CHENYang~'i,LIXiaobing,GUSongshan. DepartmentofOrthodontic,WestChinaCollege0,Stornatology,SichuanUniversity, ('hengdu610041.China [Abstract]ObjectiveThepurposeofthisstudywastoprovidecephalometricfloatingnormsfor evaluationofindividualskeletalpatternsinChineseadults.MethodsThedatawerederivedfrom systematicallycollectedpeoplewithnormalocclusioninChengduarea,including48malesand49females (rangedfrom18tO45years).FheanglesofSNA,SNB,NI一NSI,MI一 NSI,NSBaweremeasured.All thevalueswereanalizedbymultipleregression.Results(1)Allcorrelationsbetweenthefivevariablesare significantandSNBhadthehigheststrengthofcorrelationwiththeothers.(2)fhecephalometricfloating normsfortheassessmentofcraniofacialpatterninChineseadultswereobtainedwithSNBasthe independentvariableandtheotherfourvariablesasthedependentvariables. ConclusionAneasypractical procedureallowsidentificationofeitherindividualharmoniouscraniofacialpatternsoranomalousdeviations fromtheindividualnorlTlforadultspatients.especiallyforthepatientswhomayneedorthognathicsurgery intheirtreatmentplanning. [Keyword]Cephalometric;FloatingnoFiTIS X线头影测量技术一直是正畸医师了解患者 颅颌关系的重要方法.目前正畸I床上普遍使用 的头影测量诊断方法一般都是将患者的测量值与 人群均值为基础的正常值范围进行比较.但事实 作者单位610041l~lJtl3v&+M+口腔医学院正畸科(陈嵩,陈杨 熙,李小兵) 广东省中山市博爱医院FI腔科(古松珊) 上对于了解个体颅颌关系而言,颅颌各部分之间是 否具有平衡与协调的关系则更为重要和准确. 1966年,Solow等u发现在人群中颅颌关系的垂 直向和矢状向头影测量指标之间存在一定的相关 性.基于这一发现并利用多元回归分析的原理,国 外部分学者l2]先后分别建立了不同种族,不同年 口腔正畸学2004年箍鲞筮 龄的头影测量颅颌关系个体化浮动正常值.本研 究目的在于参考国外学者的基本方法,选择在判断 矢状向和垂直向颅颌关系中最常用的几项x线头 影测量项目,建立我国成都地区成人个体化颅颌关l; 系浮动正常值,并探讨其应用方法. 与方法 1,样本搜集: 通过调查搜集成都地区未接受过正畸治疗的 正常骀成人97例.其中男性48例,女性49例,年 龄从18岁至45岁.纳入标准:?侧貌面形正常; ?理想正常骀或个别正常聆.符合纳入标准者用 数字化牙科X光机(芬兰instrumentarium Imaging公司OrthopantomographOP100D)拍摄 数字化标准头颅侧位片. 2,测量项目: 用Winceph7.0头影测量软件对拍摄的数字 化标准头颅侧位片进行测量分析,测量项目包括: 上颌突度(SNA),下颌突度(SNB),上颌相对颅底 倾角[上颌平面(ANS—PNS)与颅底(N—S)前下交 角,NL—NsL],下颌相对颅底倾角[下颌平面((jo— Gn)与颅底(N—S)前下交角,ML—NSI],颅底角 (NSBa). 3,统计分析: 用SPSS10.0统计软件对测量结果进行如下 统计分析:?计算各测量项目之问的Pearson'S相 关系数(7),筛选出与其他4个测量项目相关强度 最大的一项测量指标;?分别建立以筛选出的测量 项目为自变量对其余4个测量项目的直线回归方 程并对回归方程进行方差分析,a取0.05;?以任 意4个测量项目为自变量,剩余的1个测量项目为 因变量进行多元回归分析,计算多元相关系数 (R),校正决定系数(R)及预计标准误(Standard erroroftheestimate,SE),然后交换自变量和因 变量,计算出各测量项目的R,R.及SE;?按照得 出的直线回归方程建立成都地区成人个体化头影 测量颅颌关系浮动正常值,自变量取值范围为本研 究中所测得的该自变量观察值范围,各因变量的分 布范围为按照各自相应直线回归方程得到的预测 值范围.但是最大值和最小值分别向两端延伸一倍 SE的距离. ? 9? 结果 1,各测量项目的均值(mean)及标准差(SD)见 表1各测量项目的均值及标准差n一97 2,各测量项目之间的Pearson's相关系数见 表2,可见5个测量项目之问均存在显着相关关 系,其中SNB与其余4个测量项目的相关强度最 大; 表2各测量项目之间的Pearson's 相关系数(7)n一97 *ldO.05;**PdO.01. 3,以SNB为自变量,分别建立对SNA,NI一 NSI,ML—NSL,NSBa的直线回归方程及对回归方 程进行方差分析的结果见表3,可见SNB与SNA, NI一NSI,ML—NSL,NSBa都存在直线回归关系; 表3直线回归方程及方差分析n97 直线回归方程72FP SNA=0.821SNB+17.540.68 INSI一一0.554SNB+53.330.33 MI一NSI=-0.972SNB+IO8.710.45 NSI一一0.8OlSNB+197.900.31 <O.001 <O.O01 . <O.O0l <O.O叭 4,各测量项目的R,及SE见表4,可见 SNA和SNB的R及最大,SE最小.从多元回 归的观点分析,R.和SE代表了预测变量值的误 差范围,越大,SE越小,表明预测变量值的误差 范围越小,反之误差范围越大.因此从计算结果可 以看出SNA和SNB预测值的误差范围小于I一 NSI,ML—NSI,NSBa预测值的误差范围; 表4各测量项目的R,R.及SEn一97 5,以SNB为自变量建立的成都地区成人个体 ? 10? 化头影测量颅颌关系浮动正常值见表5. 表5成都地区成人个体化头影测量颅颌关系正常值 15.5 15.0 14.5 14.0 13.5 13.0 12.5 1_2O 11.5 11.0 10.5 10.0 9.5 73.O 74,0 75.O 76,0 77.0 78,0 79.0 81.0 L82.0 83.0 84.0 85.0 86.0 87.0 讨论 从测量和分析结果来看,成都地区成人头影测 量颅颌关系的各项测量指标及建立的回归方程与 Segnerl2j,Franchil4等关于国外成人头影测量颅 颌关系的研究结果均有差异,说明我们建立本地人 群成人个体化头影测量颅颌关系浮动正常值是必 要的.此外,在建立成都地区个体化成人头影测量 颅颌关系浮动正常值时,Segner等都是按照均值 上下浮动两倍标准差来确定自变量的取值范围. 但是从多元回归分析的原理来看,如果自变量的取 值范围超出了它自身观察值范围,那么回归方程本 身将可能不再成立,通过回归方程得到的因变量的 预测值也就没有实际价值.所以在本研究中,我们 以SNB的观察值范围作为自变量的取值范围,以 保证能够更准确地计算出SNA,NL—NSI,ML— MS;,NSBa的预测值. 从应用我们建立的成都地区成人个体化头影 测量颅颌关系浮动正常值(表5)来看,如果一个患 口腔正畸学2004年第11卷筮 者的五个测量值在表中可以用一条水平直线上连接 起来,则说明该患者具有平衡,协调的颅颌关系,这 条直线就可称之为协调线.如表5所示:位于表格 正中的一条协调线(水平实线)所连接的五个测量 值,实际上就是成都地区成人头影测量颅颌关系五 个测量项目的平均值,而这五个测量值就代表着成 都地区成人最理想的颅颌关系.同时考虑到测量方 法存在的误差,所以我们以表4中计算出的各测量 项目的SE制定了各测量项目的正常值范围,如表5 中位于协调线上,下方的虚线范围所示,即以协调线 (均值)为中心,上下各浮动1位SE的正常值范围. 如果一个患者的五个测量值都能位于这个范围中, 则说明该患者具有平衡,协调的颅颌关系,否则意味 着该患者的颅颌关系可能存在异常. 在实际应用这个个体化浮动正常值时,我们建 议按照以下程序进行:?用透明硫酸纸将表5中的 各测量项目的正常值范围及中心协调线复制下来, 这张纸可以重复使用;?将患者颅颌关系五个测量 项目的测量结果标注于个体化浮动正常值的表格 中;?将描绘有中心协调线及正常值范围的透明硫 酸纸覆盖于标注有患者头影测量结果的个体化浮 动正常值的表格上.一般情况下(先天性颅面综合 征除外),我们都认为患者的颅底结构形态是相对 稳定的,且上下颌骨的体积大小,矢状向和垂直向 的位置都应与之协调.当颅底的生长发生一定程 度的变异时,上下颌骨如果能发生相应的代偿,那 么最终颜面形态仍然能正常;但如果上下颌骨的生 长未能充分代偿颅底的变异,那么就可能会发生颜 面的畸形.并且因为颅底结构是无论正畸或正颌 外科治疗都极难改变的,所以在本研究中我们以 NSBa测量值的位置来确定中心协调线的位置,并 最终确定患者的个体化正常值.当然,如果颅底的 生长变异度太大时,以NSBa作为参照就不再适 合,应当寻找更理想,更准确的个体化头影测量方 法;?解释测量结果:此时中心协调线所连接的五 个测量值就代表着该患者最理想的颅颌关系,位于 正常值范围中的测量结果代表患者平衡,协调的颅 颌关系,位于正常值范围之外的测量结果则代表该 患者异常的颅颌关系.应该注意:上述步骤中所有 使用的个体化浮动正常值表格都应该是同样大小 的表格,否则测量结果没有意义. 应用实例: OOOOOOO0OOO 加"弘 OOOOOOOOOOO 54321O98765MMMMMM坞坞 5—05555555 ? OOO0OOOOOOO ?勰拍{三; vOOOOOOOOOOO,m u5O5O5O5O5O5O v887766554433 v555555555 ,s苫踮盯昌昌鲫 口腔正畸学2004年第11卷第1期 患者杨某,女,21岁,凹面型,前牙反抬,提示 上下颌骨存在矢状不调.其颅颌关系头影测量结 果为:SNA:82;SNB:83.;NI一NSI:4.;NSBa: 130.;ML—NSL:24..如果用传统头影测量方法来 分析,SNA和SNB均位于正常值范围内,很难判 断患者上下颌骨矢状不调的发病机制,即究竟是上 颌发育不足还是下颌发育过度,或两者皆有. 表6某患者个体化头影测量颅颌关系诊断结果 我们将此患者的头影测量结果用个体化浮动 正常值的方法进行分析,如表6所示,我们发现除 SNA小于个体正常值范围以外,其余四项头影测 量结果均位于个体正常值范围之内,说明该患者上 下颌骨矢状不调的发病机制主要为上颌发育不足. 因此结合该患者其他检查诊断的结果,我们制订了 LefortI型手术前徒上颌骨的手术. 结论 本研究运用多元回归的方法建立成都地区成 人个体化头影测量颅颌关系浮动正常值,并结合临 床实例讨论其使用方法,为成人正畸患者提供了一 种辅助性的头影测量诊断方法.该方法特别适用 于拟进行正颌外科治疗的成人患者,可以更加明确 颌骨畸形发生的部位和机理,这对于制订正确的手 术方案有重要的参考价值. 参考文献 1.SolowRThepatternofcraniofacia1associations.A morphologicalandmethodologicalcorrelationandfactoranalysis studyonyoungadults.ActaOdontol~Gcand1966;supp1.16. 2.SegnernFloatingnormsasameanstodescribeindividual skeleta1patterns.EurJOrthod1989;11:214-220.R 3.TollaroI,BaccettiT.Franehi1.Floatingnormsforthe assessmentofcraniofacia1patterninthedeciduousdentition. 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