甲状腺乳头状增生的组织形态学观察

甲状腺乳头状增生的组织形态学观察 甲状腺乳头状增生的组织形态学观察 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2005Jan,14(1)?67 ? 甲状腺乳头状增生的组织形态学观察 王在学 (陕西省宁陕县医院,陕西宁陕711600) [关键词]甲状腺;乳头状增生;组织形态 [中图分类号]R581.3[文献标识码]B[文章编号]1008—8849{2005)01—0000—00 乳头状增生是甲状腺疾病时出现的一种病理性组织结 构,正确识别这一病变形态对于甲状腺疾病的病理诊断具有 重要意义.笔者通过对2l例甲状腺切除标本组织切片的观 察,分析乳头状增生在各种甲状腺疾病中的分布,以及与其他 病变形态的组合特点,讨论不同形态乳头状结构的意义,镜下 鉴别. 1临床资料 l3例,甲状腺炎1例,毒性甲状腺肿2例,甲状腺瘤1例,乳 头状甲状腺癌4例.新鲜标本作书页状切面,按包膜,结节, 囊壁,钙化等不同肉眼形态分别取材,编号,立即投人l0%甲 醛溶液固定,常规石蜡包埋,5,7/an切片,HE染色,光镜观 察.每份标本取3--8块组织包埋. 2结果与分析 2.1乳头检出情况见表1. 本院历年甲状腺切除标本2l例,其中结节性甲状腺肿2.2乳头状结构的观察?结节性甲状腺肿:乳头状增生突 表121例甲状腺切除标本情况 病种例数真乳头假乳头结节囊性变钙化砂粒体毛玻璃样核包腺侵犯炎细胞浸润 吸收空泡 结节性甲状腺肿13一++(多结节)++一 甲状腺炎1一一一一一一 毒性甲状腺肿2一+一一一一 甲状腺瘤(滤泡性)1一一+(单结节)一一一 乳头状甲状腺癌4+一一一一+++ + 注:"+"表示片中检见;"一"表示片中未检见. 向滤泡内,缺乏纤维血管轴心,含胶质,常夹有继发性滤泡,分 枝常在2级以下,较粗大,被覆上皮细胞扁平或低立方状,单 层,核深染.有的区域相邻两滤泡壁互相靠拢,形成2排上皮 中间夹窄带状结缔组织,粗看似乳头,但2排上皮并不相交而 是各自围成自己的滤泡.?毒性甲状腺肿:滤泡上皮细胞向 滤泡腔内增生形成乳头体,有的为实性细胞索,有的具有纤维 血管轴心.乳头短小,少有分枝.上皮细胞呈柱状或立方形, 核肥大.?甲状腺癌:乳头细长,分枝常在2级以上.乳头横 切面,呈多边形,圆形或卵圆形,纤维血管轴心明显.被覆乳 头的癌细胞排列不规则,单层或多层,立方或柱状,核较正常 为大,有毛玻璃样改变,可找见核分裂相. 2.3乳头状增生与其他病变的组合特点从表1可看出,不 同的甲状腺疾病,乳头状增生与其他病变呈现不同的组合特 点.结节性甲状腺肿乳头状增生与增生复旧结节,出血囊性 变,钙化伴随;毒性甲状腺肿乳头体伴随间质淋巴细胞浸润, 淋巴滤泡及吸收空泡;乳头状甲状腺癌除有乳头外,还有包膜 侵犯,砂粒体,核毛玻璃样变及细胞恶性特征. 3讨论 乳头状结构是滤泡上皮细胞数量增多的一种扩展方式 (除形式乳头外,还可形成新生滤泡和实性上皮细胞团),反映 了滤泡上皮病理性增生的本质.病变性质不同,所形成的乳 头具有不同的形态特征.当切片中发现乳头状结构时,首先 要区分是真乳头或是假乳头,如是真乳头还要进一步鉴别其 良恶性质. 结节性甲状腺肿的乳头多为假乳头,没有明显的纤维血 管轴心而含类胶质,常有继发性滤泡.乳头粗大,分枝2级以 下,均位于扩大滤泡腔内.被覆上皮细胞规则一致,立方形, 核深染,沙粒体极为少见,无漫润包膜血管和淋巴管. 弥漫性毒性甲状腺肿之乳头体被以柱状上皮细胞,有时 乳头体增生活跃,可有核分裂相,但甲状腺呈弥漫性肿大,腺 体的小叶结构保存,与乳头状癌容易鉴别. 乳头状腺瘤少见,本组病例中未见到.腺瘤乳头与癌性 乳头均属真性乳头,但前者分枝少而简单,细胞似正常滤泡上 皮,排列稀疏,无毛玻璃样核,无核分裂,没有细胞的非典型 性.最重要的鉴别是乳头状腺瘤没有浸润性生长.有人认为 乳头状腺瘤就是乳头状癌0级,但大多数学者认为二者应截 然分开.乳头状癌之乳头尖锐,具有丰富的纤维血管轴心,生 长茂盛,分枝常在2级以上,被覆上皮呈复层,核的形状及排 列不规则,有重叠,易找见核分裂相,具有特征性的毛玻璃样 核.可找见砂粒体,瘤组织侵犯包膜,血管及淋巴管. [收稿日期】2004—03—25