生殖道病原体感染与宫腔粘连术后临床疗效的关系道

生殖道病原体感染与宫腔粘连术后临床疗效的关系道 , ,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,;, ,,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ;,,,,,,, ,,,,;, ,,:,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,:,,,,(,,,,;,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,, ,,,,;,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, , 学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 …一:秒害乏 日期:?哆年,月, 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅:本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者: 祀咭乏 日期:弘侈年,月 摘要 生殖道病原体感染与宫腔粘连术后临床疗效的关系 研究生:范宝光 导师:任琛琛教授 专业:妇产科学 郑州大学第三临床学院 河南郑州,,,,,, 摘要 宫腔粘连(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，，,,)是当前妇科常见病、多发病，一般继发于人工流产等宫腔操作术后，主要有以下几项临床表现:闭经或经量减少、继发不孕、及妊娠异常等。因，,,导致的子宫内膜性不孕已经成为不孕症的重要原因之一。 目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术(,,,,,;,,,,;,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,，,,,,)是治疗宫腔粘连的方法，但有研究发现,,,,术后患者仍然会出现不同程度的月经紊乱、妊娠率低及粘连复发，直接影响了,,,,手术的治疗效果。子宫内膜受损伤和(或)感染后，炎症因子及相关细胞因子大量释放使细胞外基质堆积，进一步形成子宫内膜纤维化，最终诱发宫腔粘连，炎症反应可能参与并加重了，,,。 解脲支原体、沙眼衣原体及各种细菌病原体是生殖系统常见的病原体，这些病原体极易上行感染引起子宫内膜炎(,,,,,,,,,,,,)、盆腔炎等生殖系统炎症。目前文献尚无综合分析解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体与宫腔粘连分离术后临床疗效相关性的报道。 目的 本研究通过检测宫腔重度粘连患者,,,,术中和术后一个月的解脲支原体、 ， 摘要沙眼衣原体及细菌病原体的感染情况，分析,,,,术后给予抗解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体治疗对术后月经恢复情况、妊娠率以及粘连复发等临床疗效的影响。 方法 选取宫腔镜检查证实为宫腔重度粘连的患者，术前白带常规正常，在,,,,术开始前分别行解脲支原体、沙眼衣原体和宫颈分泌物细菌培养的检查，结果阳性者术后给予抗病原体治疗，术后一月再次复查解脲支原体、沙眼衣原体和宫颈分泌物细菌培养。研究分组依检测项目不同分为解脲支原体组、沙眼衣原体组和宫颈分泌物细菌培养 组。解脲支原体组:以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为一观察组，术中检测为阳性，术后转为阴性的患者为另一观察组，术中术后检测均为阴性的为对照组:沙眼衣原体组，以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为,观察组，术中检测为阳性，术后转为阴性的患者为另一观察组，术中术后检测均为阴性的为对照组;宫颈分泌物细菌培养组，以术中检测结果为阳性且术后复查仍为阳性的患者为一观察组，术中检测为阳性，术后转为阴性的患者为另一观察组，术中术后检测均为阴性的为对照组;比较各观察组与对照组及各观察组之间的月经改善、妊娠率及再复发率等临床疗效的差异。 本研究采使用,,,,,,(,软件进行严格的数据分析。所有计量资料使用,检验，各组间的比较使用矿检验，检验水准,,,(,,。 结果 拿曩术 解脲支原体组、沙眼衣原体组及宫颈分泌物细菌培养组三组结果相似，结果均提示,,,,术后给予抗解脲支原体、沙眼衣原体及细菌病原体治疗后检测仍为阳性的观察组患者，其术后的月经改善情况及妊娠率明显差于治疗后转阴的观察组患者及对照组患者，而粘连复发率则显著高于治疗后转阴的观 摘要 宫腔粘连分离术后给予有效地抗解脲支原体、沙眼察组及对照组患者。 结论 衣原体及细菌病原体的治疗，可显著降低宫腔重度粘连患者再次粘连率，明显改善月经恢复情况和提高妊娠率。 关键词:宫腔粘连解脲支原体沙眼衣原体宫颈分泌物细菌培养 ，，， ,,,,,,;, ,,,,,, ,;,,,, ,,,;, ,,,,,,,,, , ,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, , , ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ;,,,,;,, ;,,,, ,,,,;, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,:,,,,(,,,,;,,, ,,, ,,,,,:,,,,,,,,;, ,,, ,,,,;,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, , ,,,,,;, ，,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,？,,,,,,—,;;,,,,,, ,,,,,,,，,,,, ,,;,,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,，,,,,,;,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,, ？,,,,,,,，,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;, ,,,,,,,，,,;(，, ,,;,,, ,,,,,，,,, ,,;,,,,;, ,, ，,, ,,;,,,,,, ,,,, ,, ,,,, ,,,,,，,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,, ,,,,;,,, ,,, ,,,,,’, ,,,,,;,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,( ,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,; 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言………………………………………………((, ,材料与方 法…………………………………………((, ,结 果………………………………………………((, ,讨 论………………………………………………((, ,结 论………………………………………………(,, 参考文 献………………………………………………,,综述部分 宫腔粘连研究的进展……………………………………((,, 参考文 献………………………………………………,,附录部分 个人简历及在校期间发表的论文……………………………(,, 致 谢………………………………………………((,, 中英文缩略词 中英文缩略词缩略词 英文全称 中文全称,,,—, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,,, ,,,, 转化生长因子,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,,, 血小板衍生因子,,,, ,,,,,;,,,,;,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, 宫腔镜宫腔粘连分离术，,,(, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,;,,, 胰岛素样生长因子一号，,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, 宫腔粘连 引言 生殖道病原体感染与宫腔粘连术后临床疗效的关系 硕士研究生:范宝光 导 师:任琛琛 专 业:妇产科学 郑州大学第三临床学院 河南 郑州,,,,,,, 引言 宫腔粘连(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，，,,)一般继发于人工流产术等宫腔操作后的宫腔感染，主要表现为月经量减少甚至闭经、继发子宫内膜性不孕及流产、早产等。近年来，随着，,,发病率日益增高，其导致的子宫内膜性不孕已成为当前临床上的一大难题。 宫腔镜下宫腔粘连分离术(,,,,,;,,,,;,, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,，,,,,)是现在治疗临床上治疗宫腔粘连的标准方法。但有临床研究发现即使,,,,术后，患者月经量仍减少甚至闭经，且,,,,术后再复发率仍较高川，因，,,所引起的子宫内膜性不孕成为妇产科医师和生殖科医师都要面对的问题。 子宫内膜损伤和(或)感染是宫腔粘连形成的重要原因，内膜损伤和(或)感染后【,】，炎症因子及相关细胞因子大量释放，继而纤维蛋白原积聚、细胞外基质大量沉积，子宫内膜纤维化形成最终诱发宫腔粘连。炎症反应参与并加重了，,,的发生、发展过程【,,。 解脲支原体感染起病隐匿，症状不典型，经阴道上行感染可以引起子宫内膜炎(,,,,,,,,,,,,)〔,,。沙眼衣原体可以黏附到生殖上皮细胞，损伤、破坏宿主细胞，还能分解产生大量氨气破坏宿主细胞，引起炎症继而影响受孕【,,。女性阴道是,个复杂的微生态平衡系统，一旦阴道微生态发生失衡，内源性或外源性病原体进入女性生殖道继而导致上行感染。，,,的主要病因是子宫内膜的损伤及与之伴随的生殖道感染，，,,患者通常合并有多种生殖道病原体感染，这些病原体一旦侵入阴道后即可经宫颈进入子宫腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎或盆腔炎等。 引言 生殖系统内源性病原体及外源性病原体很容易进入女性生殖道继而导致上行感染，本研究通过检测重度宫腔粘连患者,,,,术中和术后各种生殖道病原体的感染情况，旨在分析,,,,术后治疗生殖道外源性及内源性病原体感染与宫腔粘连术后月经改善、妊娠及粘连复发等临床疗效的关系。 材料与方法,材料与方法,(,患者纳入标准与分组 选取在本院妇科,,,,年,,月至,,,,年,,月给予,,,,的宫腔重度粘连患者, ,,例，纳入标准为:?术前经宫腔镜检查确诊为重度宫腔粘连;?术前查白带常规结果正常;?术前查肝肾功能结果正常;?,超监测排卵正常;?排除因男方因素引起的不孕。在,,,,术开始前取宫颈口内分泌物，分别行解脲支原体、沙眼衣原体及宫颈分泌物细菌培养检测，术后应用敏感抗生素进行治疗，术后,月再次复查解脲支原体、沙眼衣原体及宫颈分泌物细菌培养。依检测项目不同分为:解脲支原体组，以术中、术后解脲支原体检测均为阳性的,,例患者为观察组,，年龄,,”,,’,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁;术前解脲支原体检测阳性，术后给予治疗后转阴的,,例患者为观察组,，年龄,,”,,,,,岁，平均 (,,(,,，,(,,)岁，术前 术后均为阴性的,,例患者为对照组，年龄,,”,’,,,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁，三组问年龄及粘连时间无明显差异(,,(,,)。沙眼衣原体组:以术中、术后沙眼衣原体检测均为阳性的,,例患者为观察组,，年龄,,,,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁;术中沙眼衣原体检测阳性，术后给予治疗后转阴的,,例患者为观察组,，年龄,,,,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁;术前术后均为阴性的,,例患者为对照组，年龄,,”,,’,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁，三组间年龄及粘连时间无明显差异(胗,(,,)。宫颈分泌物细菌培养组:以术前为阳性且术后仍为阳性的,,例患者为观察组,，年龄,,”,,’,,岁，平均(,,(,,:,::,(,,)岁;术前为阳性，术后转为阴性的,,例患者为观察组,，年龄,,”,’,,岁，平均 (,,(,,，,(,,)岁;术前术后均为阴性的,,例患者为对照组，年龄,,”,’,,岁，平均(,,(,,，,(,,)岁，三组间年龄及粘连时间无明显差异(胗,(,,)。,(,标本采集与手术治疗 所有患者月经干净,，,,(,天后经全麻行,超监护下,,,,术，手术开始前窥器窥开阴道，暴露宫颈，用大棉棒擦去宫颈口分泌物，一次性专用拭子插入宫颈口内，深约,(,;,，旋转三周后取出，分别取三次，分别送检行解脲支原体、沙眼衣原体及细菌培养，药敏试验的检测，再常规阴道擦洗，开始手术，,,,,术中膨宫压力为,,,,,,,，采用生理盐水液膨富，汽化电切功率为,,,,，术毕宫腔注入玻璃酸钠注射液，放置圆环节育器，术后给予患者戊酸雌二醇片加黄体酮 材料与方法胶囊周期应用治疗,个月,,,，术后感染组根据不同药敏结果分别给予敏感抗生素治疗,周。,(,术后复查、随访 术后,月复查解脲支原体、沙眼衣原体及宫颈分泌物细菌培养的检查，术后,月行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况，所有患者随访术后月经情况、妊娠及是否粘连复发，随访时间术后,,,,,个月。,(,检测方法,(,(,解脲支原体检测 (,)使用前先将培养基预温到到室温(,,(,,?)，并作好标记。 (,)将,,,,,培养液加入到药敏反应板高浓度(,)的,号孔(即空白对照孔)中，然后将拭子上的标本均匀涂到培养基接触面上，盖上瓶盖后，摇匀。 (,)然后再在其余各个孔内分别加入,,,,,左右的已经接种过标本的培养液，为避免培养液蒸发，必须在每个孔内分别都滴入,滴液体石蜡油覆盖培养液表面，然后再盖上药敏反应板板盖。 (,)药敏反应板放于,,?恒温箱，观察结果需要等,,(,,小时后。 (,)结果判断:第一排(高浓度)第一孔即空白对照,,,女,不变红说明为阴性;第二排药敏板条(低浓度)第一孔为解脲支原体孔，如该孔变红表明解脲支原体检测阳性。 (,)判断药敏程度:高浓度孑,和低浓度孔均变红色表明，其对相应抗生素耐药;高低浓度孔均不变色表明其对相应抗生素敏感;如高浓度孔不变色而低浓度孔变红表明其对相应抗生素可能为中度敏感。,(,(,沙眼衣原体检测方法 (,)在室温(,,(,,?)对试剂进行预温。 (,)将检测板编号与标本裂解管分别进行准确的编号。 (,)将质控标本,患者分泌物拭子放于存有,滴抗原提取液的裂解管中。 (,)用手轻轻挤压裂解管并转动拭子,,次，然后将一次性拭子置于裂解管静置。 (,)垂直滴入,(,滴裂解液,，轻轻挤压裂解管并转动拭子,,(,,次直至管内液体变成淡蓝绿色，如拭子中混有血液，则液体呈棕黄色。 (,)再静置,(,分钟，将拭子沿管壁挤压，并丢掉拭子。 (,)加,(,滴裂解后溶液于样本窗内，大约,,分钟后即可观察结果。 , 材料与方法 (,)结果判断:如质控区及测试区内分别出现一条红色条带，标明结果为阳性;如在质控区内出现一条红色条带，而测试区内无红带出现表明结果为阴性;如质控区内根本没有红色条带出现，表明检测失败，可能因为实验环节有误或试剂质量问题。,(,(,宫颈分泌物细菌培养 (，)普通细菌的培养:多采用血平板培养基，将血平板培养基置于,,”,含,,的,,,的孵箱中，放置约,,(,,小时可采用色素试验、,,,,试验、杆菌肽敏感试验等进行分离鉴定。 (,)厌氧菌的培养:将标本取回后直接涂于分离培养基上，置于厌氧灌中，厌氧罐内温度保持在,,。,恒温，然后等,,(,,小时后取出检查。如有细菌生长，按照当前临床检验操作规范的标准进行分离鉴定，药敏试验用,—,法进行。,(,统计方法 本实验使用,,,,,,(,软件进行严格的数据分析。计量资料均使用,检验，各组间的比较使用矿检验，检验水准定为;,,,(,,。 结果,结果,(,解脲支原体组患者术后临床疗效变化 观察组,术后月经改善,,例(,,,)，观察组,术后月经改善,,例(,,(,,)，对照组术后的月经改善,,例(,,(,,)，观察组,与观察组,和对照组相比，其月经改善率较低，组间比较其差异均有统计学意义(‖分别为,(,,和,(,,，,,,(,,);观察组,术后妊娠,例(,,，,,)，观察组,术后妊娠,,例(,,(,,)，对照组术后妊娠,,例(,,(,,)，观察组,、,及对照组中无生育要求的患者分别为,,例、,,例，,,例，观察组,的妊娠率明显低于观察组,和对照组，组间比较其差异也有统计学意义(矿分别为,(,,和,(,,，,,,(,,);观察组,粘连复发,,例(,,,)，观察组,粘连复发,例(,,(,,)，对照组的粘连复发,例(,,(,,)，观察组,的再粘连率明显高于观察组,和对照组，组间差异有统计学意义(，分别为,(,,和,(,,，,,,(,,)见表,。 表, 解脲支原体组患者术后疗效对比注:与观察组,及对照组比较，卑,,,(,,,(,沙眼衣原体组患者术后临床疗效变化 观察组,术后月经改善,,例(,,(,,) 鄄熳椋率鹾笤戮 纳疲常道 ǎ罚埃ィ 哉兆槭鹾蟮脑戮 纳疲担独 ǎ罚罚 叮ィ 鄄熳椋糜牍鄄熳椋募岸哉兆橄啾龋 湓戮 纳坡拭飨越系停 榧浔冉喜钜煊型臣蒲б庖澹ā 直鹞 玻 梗埠停常 保矗 校迹埃 埃担 还鄄熳椋檬鹾笕焉铮道 ǎ保担 玻ィ 鄄熳椋氖鹾笕焉铮保道 ǎ矗埃 担ィ 哉兆槭鹾笕焉铮玻袄 ǎ矗玻 叮ィ 鄄熳椋谩?募岸哉兆橹形奚 蟮幕颊叻直鹞 保袄 ?保忱 玻崩 鄄熳椋糜牍鄄熳椋募岸哉兆橄啾龋 湓偃焉锫式系停 髯榧浔冉喜钜煊型臣蒲б庖澹 蠓直鹞 常 梗逗停矗 担罚 校迹希 埃担 还鄄熳椋阏沉 捶?保独 ǎ常罚 玻ィ 鄄熳椋恼沉 捶?咐 ǎ保叮ィ 哉兆榈恼沉 捶?, 结果,,例(,,(,,)，观察组,再粘连率则高于观察组,及对照组，组间比较差异有统计学意义(，分别为,(,,和,(,,，,,,(,,)见表,。 表, 沙眼衣原体组患者术后疗效对比注:与观察组,及对照组比较，妒,,(,,,(,细菌培养组患者术后临床疗效变化 观察组,术后月经改善,,例(,,(,,)，观察组,术后月经改善,,例(,,(,,)，对照组术后的月经改善,,例(,,,,,)，观察组,的月经改善率低于观察组,和对照组，组问比较其差异有统计学意义(矿分别为,(,,和,(,,，,,,(,,);观察组,术后妊娠,例(,,,)，观察组,术后妊娠,,例(,,(,,)，对照组术后妊娠,,例(,,(，,)，观察组,、,及对照组中无生育要求的患者分别为 ,,例、,,例，,,例，观察组,术后妊娠率也低于观察组,和对照组，组间比较差异有统计学意义(矿分别为,(,,和,(,,，,,,(,,);观察组,粘连复发,,例(,,(,,)，观察组,粘连复发,例(,,(,,)，对照组的粘连复发,,例(,,,)，术后再粘连率则明显高于.