【精品论文】注意缺陷多动障碍儿童探究性眼球运动特点-妇产科及儿科论文

[摘 要]目的:比较注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童与正常儿童探究性眼 球运动的特点。方法:应用眼球运动轨迹标记记录仪对33例ADHD儿童及与之按年龄、性别 配对的33名正常儿童进行探究性眼球运动轨迹检查,比较两组眼球注视点、眼球注视总长 度、眼球注视平均长度、认知探究分、反应性探究分及D公式分。结果:眼球运动轨迹中的基本成分比较:ADHD儿童眼球注视点(NEF)数目减少,明显低于正常儿童,眼球注视平均长度(MESL)较正常儿童延长,差异均具有显著性;ADHD儿童反应性探究分低于正常儿童,差异有显著性;ADHD儿童D公式分为正分,正常儿童为负分,两组差异有显著性。结论:ADHD儿童探究性眼球运动眼球注视点数目明显减少,眼球注视平均长度延长,反应性探究分明显降低,这些特点可能反映了ADHD儿童执行功能受损。

注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperac-tivity disorder,ADHD)是儿童青少年常见的精神疾患之一,其患病率约占学龄儿童的3% ~ 5%。ADHD的病因至今不明,近年来研究提示注意缺陷伴多动障碍患者存 在某些执行功能方面的障碍[1,2],而额叶一直被认为是执行功能的重要脑结构,故目前研究者越来越多地关注ADHD与额叶功能缺陷的关系。探究性眼球运动是研究患者在主动探查某 一目标时的眼球活动,主要通过记录患者在随意注意静止图像时出现的眼球运动轨迹,来判断患者对外界环境的探究行为及认知功能。以往该法多用于对精神分裂症的研究,认为眼球运动异常与额叶整合功能障碍有关[4],并且很可能是一项不随症状缓解而消失的生物标志。 对于也属于额叶整合功能障碍的ADHD患者探究性眼球运动,目前国外的研究较少,国内尚未见同类报道。本文通过研究ADHD儿童探究性眼球运动,从认知神经科学的角度来探讨ADHD的发病机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象
1.1.1 ADHD组 33例注意缺陷多动障碍儿童均来自于北京大学精神卫生研究所儿童门诊,男25例,女8例,年龄8~15岁,平均(11.03?2.0)岁,经主治医师以上的精神科医师确诊均符合DSM-?中ADHD诊断。排除儿童精神分裂症、情感障碍、精神发育迟滞、癫痫及其它脑器质性疾病。入组患 儿均未服用过中枢兴奋剂。
1.1.2 正常对照组 同期北京市海淀区塔院小学、北京航 空航天大学附属小学及北京医科大学附属中学的正常儿童33名,年龄8~15岁,平均年龄(11.31?1.92)岁,与ADHD组严格按年龄、性别配对,配对年龄相差不超过1岁。正常儿童均经父母版Rutter儿童行为问卷[5]及DSM-?中ADHD诊断标准筛查,除外精神科疾病、注意 缺陷、冲动、多动及学习问题。瑞文推理测验高于25%。两组儿童的家长均被详细告知实验 目的和方法,并正式同意参加实验。
1.2 实验原理及方法应用眼球运动轨迹标记记录仪 (Model?,日本东京齿科大学提供)对ADHD儿童进行探究性眼球运动轨迹检查。受试者在头 部戴一头盔样的检查装置,头盔两侧分别装有一个微型红外线光源的镜头对着角膜,用以记录眼球角膜反射的光源,此种光源以“+”为标记直接反映眼球活动,显示在监视器上。头盔 的前上方有一自动照相机镜头,用以记录位于患者正前方屏幕上的投影图像。以上三束光源 经过0•001 s自动控制器的合成作用,并与录像机相联,本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供将试验资料记录于录像带上。检查开始时,让受试者坐于距离前方屏幕1.5m的椅子上,面对屏幕,位于受试者身后的幻灯机分别投射在屏幕上3种不同的“S”图形(图1),其图形宽度为90 cm,高度为75 cm,眼球与图形的视角在水平方向呈33.0?,垂直方向呈27.5?,即受试者的双眼直视保持与9个圆点组成的标准图的中心圆点在同一水 平。(1)首先向受试者显示图S1 15 s,终止投影幻灯,要求受试者立即画出刚刚看过的S1回免责声明：我是你的优乐美(）中所有的文档资料均由网络提供。我是你 的优乐美对提供的文档资料进行筛选和编辑，但是并不声明或保证其内容的合法性、正确性或可靠性。该 文档资料的版权属于提供者所有，有关版权的问题请直接与提供者联系。 www.docin.com/qq1183456150诚心为您服务 忆图(即第1张画图);(2)向受试者在屏幕上分别投影与图S1稍有不同的图S2和图S3各15 s后,在图S2和图S3分别静止在屏幕上时,要求受试者比较图S2,S3与图S1的异同并回答检查者。如果受试者回答“相同”,则终止此步骤检查;如果受试者回答“有区别”,则让其讲出具体不同点,直至受试者讲出“没有了”或“不知道还有什么区别”为止。目的是了解 受试者对图S2和图S3的探究程度和认知功能;(3)最后,向受试者再次显示图S1 15 s后移走幻灯图片,并要求受试者立即划出图S1的回忆图
1.3 评定方法
1.3.1 眼球运动轨迹中的基本成分 指眼注视图S1 15 s内所出现的有关参数分数。(1)眼球注视点(number of eye fixation, NEF):眼球注视图S115 s内所出现的全部点数。我们将眼球移 动的幅度在2?以内,而且持续0.2 s以上的一段称为一个注视点; (2)眼球注视总长度(total eye scanninglength,TESL):受试者注视图S1时,我们将从第一个至末一个注视点之 间联线的长度作累计相加,称为TESL (单位为cm );(3)眼球注视平均长度(mean eye scanning length,MESL):注视图S1时,对每一注视点的平均距离(单位为cm )。
1.3.2 认知探究分(cognitive search score,CSS) 让受试者分别注视图S2和图S3各15 s后,与图S1作回忆性比较。将图S2和图S3分为9个部分,凡是15 s内对图的两端和两个附着 物中的任何一部分(即重要区域)注视点在3个或3个以上,即可记1分。两张图最多分分别 为5分和4分,故总分最多为9分。
1.3.3 反应性探究分(responsive search score,RSS) 将图S2和图S3分别分成7个区域,让受试者注视这两张图后与图S1比较,检查者加问“还有什么别的不同”,此时计算受试者在此5 s内注视图S2和图S3各个区域的点数,一个区域无论看过几次均记为1分,两张图的总分最多为14分
1.4 统计学处理用SPSS 10.0统计软件对两组数据进行t检验。

2 结果

ADHD儿童与正常儿童眼球运动轨迹各指标比较结果见表1。基本成分比较:ADHD儿童NEF数目减少,明显低于正常儿童,MESL较正常儿童延长,差异均具有显著性(P< 0.05)。CSS及RSS比较:ADHD儿童RSS低于正常儿童,差异有显著性(P<0.05)。D公式分[D=10.256-(0.065×NEF+0.871×RSS)]:ADHD儿童D公式分为正分,正常儿童为负分,两组差异有显著性(Z=-2.771,P=0.006)。

3 讨论

眼球运动不仅反映对环境的感知情况,而且还参 与信息整合及视觉信息加工系统。目前精神病研究者主要以两类眼球运动来 研究执行功能:一类是观察并分析患者的眼光能否平稳地跟踪移动着的目标,即平稳眼跟踪运动(smooth-pursuit eye move-ment);另一类是研究患者在主动探查某一目标时的眼球活 动,称为探究性眼球运动(exploratory eyemovement)。日本学者Moriya[6]于1972年首先应用眼球运动轨迹记录仪记录精神分裂症患者自由观看某一静止几何图形时的探究性眼球 运动轨迹,发现精神分裂症患者的眼球注视点数目减少,且眼球注视范围缩小。随后 Kojima[7-9]研究发现不同阶段的精神分裂症患者眼球运动均较正常人差,而且RSS与人际交往及包括注意力在内的视觉空间、视觉运动功能有关。他认为精神分裂症病人探究性眼球 运动差的主要原因是情感淡漠、对周围事物的情感反应迟钝、缺乏主动性,并不意味着患者视觉认知能力强,RSS不仅反映了简单的视觉活动,还可表达患者对周围环境的态度[10]。研究表明,眼球轨迹运动可能是精神分裂症患者所具有的特定生物学指标[11-13]。目前对于也属于执行功能缺陷的ADHD患者探究性眼球运动的研究较少,日本市川宏伸等(2001,内部交流)比较了ADHD患儿与正常对照、精神分裂症患者的探究性眼球运动,发现ADHD患儿眼球注视点数目较正常儿童明显减少,眼球注视平均长度较精神分裂症患者明显增加,但较正常对照短(差异无显著性),RSS均值也低于正常对照,但差异无显著性。本研究应用眼球运动轨迹 记录仪,对ADHD儿童与正常儿童的探究性眼球运动特点进行对照研究,发现ADHD儿童眼球注视点数目明显减少,RSS也明显降低,与市川宏伸等的研究结果一致。但本研究ADHD患儿的免责声明：我是你的优乐美(）中所有的文档资料均由网络提供。我是你 的优乐美对提供的文档资料进行筛选和编辑，但是并不声明或保证其内容的合法性、正确性或可靠性。该 文档资料的版权属于提供者所有，有关版权的问题请直接与提供者联系。 www.docin.com/qq1183456150诚心为您服务 眼球注视平均长度延长,与其相反,应进一步寻找造成差异的原因。笔者认为本研究结果符合 ADHD患儿的特点,这些患儿主动注意能力差[14],不能滤过无关刺激,注意集中短暂,注意力涣散,始终不会凝视于某一目标,在检查过程中东张西望,这些原因可能造成ADHD患儿的眼球注视点数目减少、眼球注视平均长度延长。ADHD的病因至今不明,Barkley(1997)提出ADHD的主要病理机制是执行功能受损,鼻侧前额区涉及行为抑制,背侧前额区涉及工作记忆,右前额区特别是它的大多数前额极区域涉及抑制和不分心。Swanson[15](1998)认为ADHD是执行功能与警觉缺陷的混合,认为ADHD的大脑病变发生在与这些网络相联系的区域,即中线额叶皮质、前额叶皮质的前部、基底节(特别是尾状核)和右顶叶皮质的前部。以往通过对精神分 裂症探究性眼球运动轨迹的研究,认为眼动异常与额叶整合功能障碍有关,主要涉及前额叶、基底节、视上丘等区域[16,17]。由于A本论文由无忧论文网www.51lunwen.com整理提供DHD患者与精神分裂症患者同样存在着额叶功能失调,组织、计划、工作记忆、视-运动空间组织功能缺陷[18],结合精神分裂症的研究结果,故认为此结果支持ADHD执行功能受损假说。另外,Kojima等[7]多年根据眼球运动轨迹研究的经验,采用D公式,判断成年人是否患有精神分裂症性障碍,获正分为精神分裂症性障碍,负分为非精神分裂症性障碍。本研究发现 ADHD儿童D公式分为正分,正常儿童为负分,两组差异有显著性,应结合其它检查手段来探讨 此结果所代表的意义。对于ADHD的诊断,在缺乏客观性、无创性检查手段的情况下,眼球运动是一个值得尝试的领域,尤其是有寻找到遗传性标志的可能。本研究首次应用眼球运动轨 迹记录仪分析ADHD儿童探究性眼球运动特点,从认知神经科学的角度来探讨了ADHD的发病机制,今后将进一步扩大样本,并结合分子生物学研究手段,为深化认识ADHD病因及发病机制提供客观依据。

参考文献
1 Barkley RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and execu-tive functions: constructing a unifying theory of ADHD[J]. PsycholBull, 1997, 121: 65-94
2 Pennington BF, Grossier D, Welsh MC. Contrasting cognitivedeficits in attention deficit hyperactivity disorder versus reading dis-ability[J]. Dev Psychol,1993,29:511-523
3 Berger A, Posner ML. Pathologies of brain attentional networks[J]. Neurosci Biobehav Rev,2000,24:3-5
4唐向东,刘协和.精神分裂症患者视觉P300与临床特征及脑血流、眼 球运动的相关研究[J].中华精神科杂志,1998,31(8):139-141
5张劲松,王玉凤.Rutter儿童行为问卷(父母版).见:汪向东,主编.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.56-59