胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临床分析

胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临床分析 胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临 床分析 陆美芳 201700上海市中山医院青浦分院儿科 摘要目的:分析伤寒的发病特点,合 理选用抗生素治疗的重要性及并发症特 点.:对小儿伤寒35例作临床分析. 结果:本组病例中农民及外地民工子女 91.4%,饮生水者34.3%.本组全部采 用喹诺酮类+青霉素类抗生素联合用药, 并采用自拟"间隙疗法",全部治愈,无一 复发.本组伤寒并发症发病率为 45.7%,并发症种类亦多,可累及气管, 肺,心,肝脏等器官.结论:小儿伤寒发病 以农民和外地民工最多,水源性传播仍是 伤寒主要传播途径.选用合理的治疗方 案对治疗伤寒特别重要.小儿伤寒可使 全身各脏器受累,引起各种并发症. 关键词小儿伤寒临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 21.170 资料与方法 1997,2003年收治小儿伤寒35例, 男19例,女l6例,1—3岁5例,3,6岁3 例,7,12岁21例,家住农村23例,外地 民工子女9例,城镇居民3例,有饮生水 者12例. 诊断标准:具有下列情况之一者,可 以确诊伤寒.?发热,同时血,骨髓,尿, 粪培养任何1种或1种以上为阳性者;? 发热5天以上,肥达氏反应:"O"凝集效 价?1:80,"H"凝集效价?1:160,且有逐 dxJL伤寒35例临床分析 步上升趋势者. 临床现:热型:稽留热l5例,弛张 热8例,不热12例;表情淡漠5例; 厌食15例;腹泻5例;咳嗽l5例;咽痛3 例;肝肿大20例,脾肿大9例.肺部哕音9 例;心音低钝3例,早搏2例,玫瑰疹1例. 结果 实验室检查:血培养33例,血培养阳 性者17例(48.6%);血肥达氏反应"0" >1:80,"H">1:160者有27例 (77.1%);血自细胞5,8×10'/L4例 (40%);嗜酸性细胞分类计数0者25例; 胸片示肺炎者9例,支气管炎5例;EKG 检查异常者3例;AIJT升高者4例(80— 320U). 讨论 近年来各地报告的耐药性伤寒的暴 发流行主要为水源性传播,而食物,日常 生活接触等传播主要见于散发地区.本 组35例小儿伤寒中,农民和外地民工子 女(91.4%),其中饮生水者l2例 (34.3%),说明目前伤寒仍是农村常见 的肠道传染病,而水源性传播仍是伤寒主 要传播途径.因此,加强对外地民工的卫 生管理,以及加大对农村卫生宣传力度, 是控制伤寒流行的一个主要环节. 目前由于耐药菌株的出现,给伤寒的 治疗带来了一定的困难,因此,如何选择 药物治疗以及制定合理的治疗尤显 重要.本组伤寒采用我院自拟的"间隙 疗法",即抗生素使用至患者体温正常一 周,停药一周后,再用药一周,大便培养三 次阴性,方可结束治疗.药物的选择采用 联合用药的方法,即喹诺酮类+青霉素类 抗菌素,本组病人,经上述治疗,疗效满 意,无一例复发. 近年来,由于伤寒的临床变异和治疗 方面的进展,伤寒的临床类型趋向非典型 化….本组伤寒的临床经过符合这一规 律,80%病人无伤寒中毒症状,多数病人 热型不规则,肝肿大多于脾肿大,而典型 的相对缓脉缺如,玫瑰疹仅一例可见.周 围血象白细胞多不减少,因此,对发热不 退.即使白血球不减少但处于流行区域的 患者,也因注意有无伤寒的可能. 伤寒可累及全身各系统,并发症种类 亦多.本组并发症发生率为45.7%(161 例),与文献报道相符.本组患者中胸 部x线检查提示肺炎者9例,因此,肺炎 是小儿伤寒主要的并发症.35例病人 中,20例肝肿大(57.1%),ALT升高4 例,并发中毒性心肌炎3例,其主要表现 为心音低钝,窦缓或窦速及早搏,EKG提 示心肌损害.本组患者中无肠道出血及 神经系统并发症.综上所述,伤寒的并发 症不容忽视,虽然近年来伤寒的并发症的 死亡率明显减少,但并发症仍为致死的主 要原因.因此,重视和认识并发症,提高 治疗水平,乃是继续降低伤寒病死率的主 要途径. 参考文献 1石兴彬.山东医药,1984,7:29. 2喻忠才.中华传染病杂志,1987,4:235 郝丽萍 胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临床分析 杨明鲜 030800山西晋中市第二人民医院妇产科 摘要目的:探讨胎心监护无负荷试验 (NST)中变化减速(VD)发生的影响因素 及围生儿结局.方法:回顾性分析20o5 年1月一2009年1月3720例NST中出 现VD的207例监护图形,比较不同图形 影响因素的发生率和围生儿结局.结果: NsT中VD的发生率5.56%.单纯,不典 型VD中影响因素发生率为56.64%, 94.68%,差异具有显着性意义.单纯组, 不典型VD组新生儿窒息率为2.65%, 21.28%,差异具有显着性意义;单纯,不 典型VD组剖宫产率21.24%,55.32%, 差异具有显着性意义.结论:NST中变化 减速的发生与多种因素有关,脐带异常最 常见,不典型VD较单纯VD更容易发生 胎儿宫内窘迫. 关键词胎儿监护NSTVD不典型VD doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 2】.】7】 本文通过对2cr7例变化减速波形进行 回顾性分析,阐述比较不同图形影响因素的 发生率和围生儿结局,分析临床处理方法. 检查并分娩孕妇3720例,年龄2O,41 岁.孕周为34—42周,对分娩前的最后 一 次监护结果进行分析. NST分型和变化化减速采用国内凌 罗达等…的标准根据变化减速波形特点 分为单纯VD和不典型VD两组J.单 纯VD即V型.不典型VD分:?u型;? 双相形(呈w型);?混合型波;?LD样 减速. 统计学分析:采用SPSS13.0统计软 件对计数资料进行检验. 结果 资料与方法本组2O7例VD病例,单纯VD影响 2005年1月,2009年1月接受产前因素发生率56.49%,不典型VD影响因 中国社区医师-医学专业2olo年第21期(第12卷总第246期)165 论着?社区中医药 CHINESECoMMUNI什DoCToRS 李东法 235000安徽淮北市消防支队卫生队 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 21.172 机械刺激法 ?舌牵引法:嘱病人伸舌,用纱布包 住并向外牵引,一般持续3,5分钟,同时 嘱其有规律地深吸气,屏气,如此重复;? 腭刺激法:用一根软胶管或清洁导管经鼻 孔插至咽部,留置3—4小时,期间时常拉 动胶管,以刺激软腭后部,呃逆可逐渐停 止;?棉签摩鼻法:取1根消毒棉签,软端 放入鼻腔内轻轻按摩,使喷嚏自出;?眼 球按压法:令患者闭目,术者将双手大拇 指放在其双眼眶上,按顺时针方向适当用 力揉压眼球上部,直至呃逆停止;?角膜 冲击法:用注射器接上额窦穿刺针,抽取 2—4?生理盐水20mL,从眼球侧方与角 膜成3O.一45.角处快速注射,两眼各1 次,必要时予以口服苯妥英钠片配合治 疗.@co:潴留法:在患者鼻子上套纸袋 反复呼吸,或者嘱患者深吸气后屏气,令 患者不喘气喝下1杯水,则体内CO潴 留,其浓度提高.但是临床上只对少数人 有显着效果,并不适用于酸中毒或神志不 清,无法配合者. 膈肌起搏疗法 电极放在双侧胸锁乳突肌外缘中点, 另两个无关电极置于胸前皮肤,开启起搏 素发生率94.68%,差异具有显着性意 义.存在脐带因素133例(64.25%).单 纯VD组剖宫产率为21.24%,而不典型 VD组剖宫产率为55.32%,差异具有显 着性意义. 新生儿出生后1分钟Apgar评分,见 表1. 讨论 变化减速波形与新生儿结局:Krebs 等报道不论减速的幅度和持续的时 间,不典型VD者胎儿酸中毒和Apgar低 评分具有高发生率,相反单纯VD的不良 结局十分少见. 本研究中单纯VD剖宫产指征差 异有显着性意义,不典型VD中因胎 儿窘迫和妊娠并发症的手术指征明显 增加,术后分析胎儿窘迫的原因胎心 率基线变化同样起到相当重要的作 呃逆的治疗 器,放出微弱电流并经颈部皮肤至膈神 经,引起有规律地收缩,膈神经异常兴奋 所致的呃逆因之消失.对顽固性呃逆有 良好的效果. 西药治疗 氟哌啶醇:4mg/次,3次/日,一般2 — 3日见效,或者5—10mg肌注,1次/日; 麻黄素:10,30mg加人生理盐水中,缓慢 静注,一般几分钟见效;利他林:每次肌注 10,20mg,2小时后可重复治疗,反复发 作者可重复注射;东莨菪碱:每次肌注 0.3mg,6—12小时重复1次,直到呃逆停 止;丙咪嗪:初服25mg/次,3次/日,当增 至150mg时呃逆明显减少,服至225mg 时呃逆消失,继续治疗6,7天减量停药; 乙酰唑胺:每次0.25—0.5g,服药5,10 分钟显效,30分钟后呃逆完全停止,治疗 神经精神性呃逆;华蟾素:每次肌注2— 4mL,每日2,3次.一般治疗2,3天呃 逆消失.维生素K3:肌注8rag,片刻后呃 逆即止;苯妥英钠:0.1g/次,3次/日,以 中枢性呃逆效果较佳;利多卡因:给予 2%利多卡因lOml+20ml水中口服或鼻 饲,对脑干病变患者效果不错;消心痛:舌 下含服5rag.30分钟内呃逆不止者,舌下 追服5mg,呃逆复发者可重复使用,24小 时最大用量不超过60rag,首次剂量不宜 大于20mg;心痛定:舌下含服10mg,若30 分钟内呃逆不止者,可追服10mg,24小 时内总量不超过100mg;巴氯芬:每次日 服"lOmg,2次/日;最大剂量为15rag,3 次/日;穴位治疗:主要是穴位注射,常用 用,当变化减速具有正常基线时,胎儿 窘迫发生率低,但若合并基线过高或 基线变异减少时,胎儿窘迫的发生率 高.单纯变化减速通常是无害的而 不典型变化减速尤其是频繁发生者提 示胎儿缺氧的风险增加. NST中变化减速的发生与多种因素 有关,根据波形有可能提前预测胎儿宫内 储备状况和围产儿预后,正确识别与判断 不典型VD图形的出现,及时发现胎儿宫 内窘迫的征象,有助于降低新生儿窒息的 发生率. 药物有阿托品,鲁米那,维生素B,维生 素B?胃复安等,一般主张呃逆消失后再 治疗几次,以巩固疗效. 中医疗法 敷脐疗法:用芒硝10g,胡椒40g,朱 砂5g,共研细末,拌匀,敷肚脐.配合按 摩肚脐疗效更佳. 敷涌泉法:用吴茱萸20g,苍耳子 20g,肉桂5g,研为细末,用醋调成膏状. 每次10g,敷于双足涌泉穴.一般用药3 天即可痊愈. 拔罐法:患者俯卧位,在背部第七胸 椎棘突旁开1.5寸处的隔俞穴处,取竹火 罐2个,运用闪火法将火罐分别吸附在该 穴位处,留罐10分钟即可. 小验方 患者吃一茶匙白砂糖,干吞不配水. 可以在数分钟内止住打嗝;咀嚼并且吞咽 干面包.嚼服生姜片.抱双膝并压胸;将 生韭菜洗净,榨出菜汁后口服;柿蒂(指 新鲜柿子或柿饼的蒂)每次20枚,煎水成 100ml,分2次口服,50ml/次.也可酌情 加韭菜籽同煎;取长圆形硬纸空盒,一端 开口,用火点燃纸屑,放进纸盒内,然后使 之熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口端紧压 在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱张口作吃 食物动作,吞咽烟雾,但忌吸入烟雾.吞 咽l,3分钟,打嗝即可停止.然后,用中 药旋覆代赭汤合丁香散加减,1剂/日,服 用2—3剂,可巩固疗效;用陈皮,茯苓,半 夏,柿蒂各lOg,水煎80,10Oral,频服. 参考文献 1凌罗达,顾美礼.难产.重庆:重庆出版社, 20o0:l0o一101. 2刘宝华,李俊英.电子胎心率监护.北京:中 230. 国医药科技出版社,2002:220— 3KrebsHB.PetresRE.DurraL『.Intrapartum fetalheartratemonitoring.Atypicalvariable decelerations.AmJObstetGynecol,1983, 145:297—305. 4KazandiM,SendagF,AkercanF,eta1.Differ- enttypesofvariabledecelerationsandtheir effectsOilneonatalOlltCOille.SingaporeMedJ. 2oo3.44(5):243—247. 166中国社区医师?医学专业2ol0年第21期(第12卷总第248期