工伤伤残鉴定申请表工伤伤残鉴定申请表
台州市职工工伤与职业病致残等级鉴定申请表
台劳鉴 【 】 号
身份证姓名 性别 号码
家庭 工种 地址
工伤发工作 生时间 单位
参加工联系是 否 邮编 伤保险 电话
申请鉴
定内容
及鉴定
部位 申请人:
年 月 日
工伤认 定文号 或认定 情况
医疗卫 生专家按照劳动能力鉴定标准分级表B , 符合伤残类别 , 检查诊 断情况 级 条为劳动功能障碍程度 级。 和专家 组鉴定 意见
鉴定人(签名): 专家组负责人(签名):
年 月 日 市劳动根据医疗专家组意见,经市劳动能力鉴定...
工伤伤残鉴定申请表
台州市职工工伤与职业病致残等级鉴定申请表
台劳鉴 【 】 号
身份证姓名 性别 号码
家庭 工种 地址
工伤发工作 生时间 单位
参加工联系是 否 邮编 伤保险 电话
申请鉴
定内容
及鉴定
部位 申请人:
年 月 日
工伤认 定文号 或认定 情况
医疗卫 生专家按照劳动能力鉴定标准分级表B , 符合伤残类别 , 检查诊 断情况 级 条为劳动功能障碍程度 级。 和专家 组鉴定 意见
鉴定人(签名): 专家组负责人(签名):
年 月 日 市劳动根据医疗专家组意见,经市劳动能力鉴定委员会审定,确认为劳动功能障碍程度能力鉴伤残等级 级 定委员 会鉴定(盖章) 年 月 日 结论
说明:?鉴定内容指伤残等级鉴定、护理依赖等级鉴定、停工留薪期限延长确认等。
?表格邮申请单位或个人填写,并附职工身份证复印件,主要病历资料、工伤认定等资料。
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