[doc] 下颌骨囊性牙瘤误诊误治1例报告

[doc] 下颌骨囊性牙瘤误诊误治1例 下颌骨囊性牙瘤误诊误治1例报告 ?专素经验谈 心力衰竭.因此,必须严密监测脉搏,注意两肺底有无湿哕 音.有条件者应作中心静脉压监测.如脉率达140次/rain以 上,或两肺底部有湿哕音,或中心静脉压升高达1.18kPa(12 cn1H20)以上者,可给予快速洋地黄制剂.一般常应用西地 兰0.4rng,加入25%葡萄糖液20mL,缓慢静脉注射.4--6小 时后,尚可酌情再给0.2rng西地兰,以防治心力衰竭. 5.8预防肾衰当血容量补充已足,血压恢复正常,但每 小时尿量仍少于17mL时,应适时给予20%甘露醇250mL, 于30分钟内滴入,以改善肾皮质的血流量,产生利尿作用, 预防肾功衰竭. 5.9肾上腺皮质激素的应用试验研究及临床应用已证 明,药理剂量的肾上腺素治疗感染性休克可收到较好效果, 其作用包括:?增加心肌收缩力,使心排血量增加;?舒张 血管,降低外周阻力,改善微循环;?稳定溶酶体膜和线粒 体,阻止胰腺产生心肌抑制因子,保护内脏功能;?中和内 毒素. 临床常用地塞米松,其作用相当于氢化考的松的30倍, 用量为1rag/(kg?次),静脉注射.4,6小时后可重复第2 次剂量,最多24小时内用3个剂量,一般疗程不超过3天, 停药时也无需逐渐减量. 5.10纳洛酮的应用持续滴注纳洛酮可逆转革兰阴性杆 菌败血症所致的低血压,维持血压正常.此外还能解除革兰 阴性杆菌内毒素对心肌收缩力的抑制,仅适用于补充血容 量和使用血管活性药物无效的病例.开始每次静脉注射1 mg,血压不升可重复使用.其确切疗效尚有待继续观察,累 积经验. 5.11抗细胞因子疗法?是近年研究开展的新疗法.从 理论上讲,抗细胞因子疗法对缓解机体的过度炎性反应,减 轻靶器官的损害有一定疗效,但临床尚难以证明. 6参考文献 1董金林.华祖德,刘慕贞.产科脓毒性休克13例报道.实用妇科与 产科杂志,1989.5(5):253.254. 2顾美皎主编.临床妇产科学.jE京:人民卫生出版社,2001. 398.400. 3王德智.失血性休克的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂 志,2001,17(2):123126. 4应明英主编.实用危重病监测治疗学.jE京:人民卫生出版 社.1998.467490. 5刘大力.感染性休克血流动力学改变与治疗.中华急诊医学 杂志,2003.12(11):790.791. 6周富云,张慧玲.纳络酮在急诊抢救中的应用.中华全科医师 杂志,2003.2(5):12. 7林洪远,盛志勇.全身炎症反应和/V13D8认识的变化及现状. 中国危重病急救医学,2001.13(11):643—645. 误诊鉴戒录 下颌骨囊性牙瘤 误诊误治1例报告 平淑芝 (辽宁省铁岭市中心医院,112000) 关键词:下颌骨囊性牙瘤急性牙髓炎误诊误治 中图分类号:R78文献标识码:A 口腔临床上,颌骨囊性牙瘤患者来诊时,常以头面部放射状 疼痛作为主诉.由于该症状易与急性牙髓炎疼痛相混淆,因此导 致将颌骨囊性牙瘤误诊为急性牙髓炎而误拔健康牙的情况时有 发生.笔者曾遇1例,现报告如下. 1病例资料 患者周秀英,女.76岁.4个月前该患以左侧头面部呈放射状 疼痛而将左下l8拔除.拔牙后疼痛未消失而来诊求治.疼痛部位 相当于左下I7骨质膨隆. 口腔科检查:左下l8拔牙创未愈.左下l7缺失,牙周充血,挤 压左下i8,拔牙创有渗出物溢出.摄左下颌骨侧位片显示:左下l8 拔牙创骨质不连续,相当于左下l7,l8下颌管处有一透光区,内含 1.5ClTI×1.5cn1大小实质性牙组织团块,周围有一透光区.确定 诊断为:”左下颌骨囊性牙瘤.”于2003年7月16日在局麻及传 导麻醉下行左下颌骨囊性牙瘤刮除术.术中见肿物约1.5cn1× 1.5ClTI大小,略呈椭圆形;面不光滑,呈桑粒状,肿物骨样硬;朝 向牙槽脊部,酷似下磨牙的咬猞面,已有部分牙釉质堆积,在肿物 周围有囊膜包围,肿物压迫在下齿槽神经上.手术顺利,出血不 多.术毕将肿物送病理.肿物在显微镜下所见:肿物由排列不规则 的牙釉质,牙本质及骨质组成,符合术前诊断. 2治疗经验及教训 囊性牙瘤多发生于青年人,偶尔也发生于老年人,生长慢,一 般无自觉症状.病变区常有缺牙现象.该患左下I7缺失.但该患 在首诊时,医生没能详细询问病史及仔细进行口内检查,因此,未 及时发现阳性体征. 本例患者因囊性牙瘤压迫在左下齿槽神经管上.而产生头面 部放射状疼痛.同时伴有左下l7部位牙槽骨膨隆.因此在确定诊 断理由不充分的情况下,应摄左下颌骨侧位片协助诊断,不应盲 目将左下l8拔除. 术中见囊性牙瘤压迫在下齿槽神经管上,为使神经不受损 伤,取牙瘤时未使用凿子,而用铤子和大止血钳将牙瘤取出.用刮 匙刮囊膜时动作轻柔.术中下齿槽神经完好无损伤,术后感觉正 常. 术后给予抗生素以预防感染,7日拆除缝线,创口愈合良 好.术后3个月追踪观察,左下颌及半侧头面部无放射性头痛及 不适感. 2004年第11卷第4期ZHONGGUOSmYONG?ANGCUN?S胍NGZAZml5