临床路径表单
腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象:第一诊断为 腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0?G99.2,/M51.1? G55.1,/M51.2)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 8 天 日期 诊 疗 工 作 医 嘱
?询问病史与体格检查 长期医嘱:
, 完成首次病程记录 , 骨科疾病护理常规
, 完成大病例 , 腰椎间盘突出症护理常规
, 开出常规检查、检查单 , II级护理
, 上级医师查房与术前评估 , 普食
, 根据化验和相关检查结果,对患者的手术, 测血压
风险进行评估 , 患者既往基础病用药
?必要时请相关科室会诊 , 中医体质辨识
第 ?根据病史、平片、CT等,进行术前讨论, 临时医嘱:
确定手术方案 ? 血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣 1
, 完成术前准备和术前评估 分析、血型(ABO)+RH(D) 天 , 完成术前小结、上级医师查房记录等病历? 住院生化:肝功十项+HBsAg、肾功七项、
书写 血糖、血脂四项
, 向患者及其家属交待病情及围手术期注意? 传染病系列:HAV+HCV+HIV+梅毒
事项 ? 心电图、正位胸片
, 家属及患者术前签字 , 腰椎CT(平扫)
, 签署手术、麻醉、输血知情同意书 , 请相关科室会诊
主要护理工作:
? 介绍病房环境、设施和设备
? 入院护理评估
? 观察患者病情变化
? 心理和生活护理
病情变异:?无 ?有,原因:
主管护士签名:
主管医师签名:
, 手术 长期医嘱(术后): 临时医嘱:
, 术者完成手术记录 , 局麻下腰椎间盘? 拟定于今日×时第 , 完成术后病程记录 突出大手法治疗+在局麻下行腰椎间盘
, 向病人及其家属交待手术后注意事项 椎间盘射频靶点射频热凝术+小针刀2 , 注意神经功能变化 热凝术+臭氧治疗治疗术+臭氧治疗+麻天 ?上级医师查房 术+小针刀治疗术醉大手法治疗
后护理常规 , 抗生素皮试() ? , I级护理
术 , 普食(术后六小时
后) 日
, 去枕平卧6小时 , 留陪壹人
第 1 页 共 5 页
? 5%葡萄糖注射液
250ml 主要护理工作:
维生素C注射液 ? 观察患者病情变
3.0g 化 维生素B6注射液 ? 术后心理与生活 0.2g
护理 日一次 静滴
病情变异:?无 ??0.9%氯化钠注射液
有,原因: 250ml
主管护士签名: 注射用头孢呋辛
3.0g 主管医师签名:
日一次 静滴
?20%甘露醇注射液
125ml
日二次 静滴
?地塞米松10mg(必
要时)
临时医嘱: 长期医嘱:
?上级医师查房,注意术后病情变化 , I级护理 ? 智能通络疗法
, 完成术后病程记录 , 普食(术后六小时 (术后第二天)
? 注意伤口情况 后) ? 红外线治疗 , 注意观察体温 , 留陪壹人 (术后第二天) ?注意神经功能变化
? 5%葡萄糖注射液
250ml
维生素C注射液 第
3.0g 3-4 维生素B6注射液 主要护理工作: 0.2g 天 ? 观察患者病情变 日一次 静滴
化 ? ?0.9%氯化钠注射液
? 术后心理与生活 250ml 术
注射用头孢呋辛 护理
后 3.0g 病情变异:?无 ? 日一次 静滴 1-2有,原因: ?20%甘露醇注射液 主管护士签名: 日 125ml 主管医师签名: 日二次 静滴
?地塞米松10mg(必
要时)
第 2 页 共 5 页
, 上级医师查房 长期医嘱: 临时医嘱:
, 术后病程记录 ??级护理 ?小针刀治疗
, 注意观察体温 , 中药日一剂
, 注意神经功能变化 早晚分服
, 注意伤口情况 ?普通针刺 主要护理工作: 第
?红外线照射治疗 ?观察患者情况 5-7?智能通络疗法 ?术后心理与生活 ?中药蒸汽治疗(泡 天 护理 足)
? ?指导患者术后功能 ?停抗生素
锻炼 ?停利尿、脱水药 术 病情变异:?无 ??停神经营养药 后有,原因: ?智能通络疗法
主管护士签名: ?红外线治疗 3-5主管医师签名: ?针灸(下肢麻木、 日
发凉者)
?中药蒸汽治疗
(泡足)
?按摩(下肢麻木、
发凉者)
出院医嘱 , 患者办理出院手续,出院
, 休息 第
, 口服用药 8 , 有必要继续针灸理疗者出院后继续康复治
疗 天
, 定期复查 ? ? 如有不适,随时来诊
主要护理工作: 术
? 指导患者办理出院手续 后 病情变异:?无 ?有,原因:
主管护士签名: 第
主管医师签名: 6
日
第 3 页 共 5 页
腰椎间盘突出手术患者医疗收费项目: 针灸科:术后第二、三天:
1、智能通络疗法(48.6元)、
2、红外线治疗(30.6元,3位);
术后第四——六天:
1、针灸(下肢麻木、发凉者)(34元 2组)
(一次/日)
2、智能通络疗法(下肢麻木、发凉者;48.6元/次)
(一次/日)
3、红外线治疗 (30.6元 3位)(一次/日)
4、中药蒸汽治疗(泡足)(48.6元) (30分钟/日)
5、按摩(下肢麻木、发凉者)(29.4元/次)
(需要时用) (一次/日)
总费用控(最高):644.2元 腰椎间盘突出科:
椎间盘微创消融术:960.5+960.5+384.2=2305.2
小针刀治疗: 48.6×40=1944
麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗:288.2×2=576.4 局麻:48.6×6=291.6
总计:5117.2元
第 4 页 共 5 页
化验费:450元;
CT: 217元
X线: 90元
心电图:23元
手术室:C臂:183元
氧气:51元
住院费用:385元
中药:150元
西药:190元
共计:1739元
腰椎间盘突出症总费用:1739+5117.2+644.2=7500.4元
第 5 页 共 5 页