预防产后乳汁淤积的临床护理

预防产后乳汁淤积的临床护理 246?瞳{NediealJofthe 预防产后乳汁淤积的临床护理 Chin~Pe~pie'sAmidPoli~F】Vd130420oz一04出版 武警江苏总队医院外三科赵煜吴眷红(扬州225003) 关键词预防乳汁淤积护理 随着现代医学发展和人们对健康需求的提高,医学模式 已由生物医学模式向生物,心理社会医学模式转变:我院妇 产科顺应时代潮流于1998年10月推行实施丁以患者为中心 的整体护理,对产科护理工作强嗣母乳喂养知识宣教,使产 后乳汁漱积的发生率显着下降.现将具体情况报如下.1资料和方法 11枯床资料1997年l0月1998年9月在我科分娩的 产妇252衡,其中足月分娩,母婴正常226对(对照组)1998 年lO月一1999年9月,在我科分娩的产妇228例,其中足月 分娩,母婴正常198对(观察组).两组产妇的分娩,乳头发 育情况,经产妇,初产妇比例见表1,经统计学处理无显着差 异(P>0.05).有可比性. 12方法自1998年lO月我科实施整体护理后对母婴病 房实行专人负责,护理工作以护理程序为框架,以解决产妇 的需求为目的.由护士全面负责产妇护理,母乳喂养知识宣 教及指导,做到产后30min内早吸吮,72h内勤吸吮,每班喂 奶次数不少于23次.并做好哺乳登记和交接,产后72h检 查乳房乳汁淤积情况.坑计数据采用l检验. 表I两组产妇一般情况对比【%) 2结果 两组产妇乳汁淤积情况见表2. 表2阿蛆产妇乳汁积情况 乳汁淤积为:产妇感觉乳胀疼痛,乳房上能摸到界 限不清的硬块,婴儿吸吮无乳汁排出或排出不畅 从表2可眦看出.观察组乳汁淤积发生比衡明显减少, 经统计学处理P<0叭,差异有极显着意义:观察组中乳头 发育正常产妇与乳头发育异常产妇乳汁蜒积发生情况,经统 计学处理P>005,无显着差异.且这1例产妇存在着严重 的乳头凹陷,给予纠正时产妇不予配合造成=在对照组中, 乳头发育正常产妇与乳头发育异常产妇乳淤积发生情况,经 统计学处理P<0叭.两者存在显着差异. 3讨论 产后7d分泌的乳汁为初乳,由于含有胡萝索,故呈黄 色,富含蛋白质和有形物质较多,故多质稠0I.另外,乳汁的 排出,除婴儿的吸吮作用外,还有乳腺小叶及小乳腺管的肌 上皮细胞反射性收缩作用,吸吮刺激通过感觉神经,经脊髓 传达至下丘脑,借下丘脑下部一垂体神经,触发垂体后叶释 放催产素,后者直接作用于肌上皮细胞,使之收缩而增加乳 腺管内压,使乳汁排出12.根据以上韧乳的特点和乳汁排出 的机理说明.产后早吸吮,勤吸吮有助于乳汁的排出,保持乳 腺管的通畅,肪止乳汁的淤积= 产妇进入执行期的时间为剖宫产产妇平均304h.经阴 道分娩的产妇平均l22h.进^此期的产妇注意力从自我 扩大到新生)lJ.这说明产妇无论是自娆还是剖宫产均需 一 定的时间才能进入母亲角色本文对照组中,护理人员未 采取有效措施帮助产妇尽早进人母亲角色,部分产妇在产后 23d内无母乳喂养意识,待产妇感觉乳胀时,乳汁已在乳 房中淤积,阻塞乳腺管,导致新生儿吸吮困难.需反复热敷, 抽吸方能疏通,产妇乳胀疼痛,使部分产妇失去母乳喂养的 信心而观察组中,由于强词了产后30min内早吸吮,72h 内勤吸吮,促进了产妇角色的转变,增强了母乳喂养的意识, 使乳汁凇积的发生率由37.2%下降为0.5%,减轻了产妇的 痛苦,提高了产妇母乳喂养的信心. 此外,我们在实际工作中还发现,乳头发育异常的产妇 容易引起乳汁淤积,但不是发生蹬积的根本原因.本文对照 组中,乳头发育异常的产妇,乳汁淤积发生率达65%,而实施 早吸吮,勤吸吮后,乳汁凇积发生率仅为3.1%,与乳头发育 正常产妇无显着差异.当然.对乳头发育异常的产妇,在开 始吸吮时因婴儿含晚乳头困难,实施早吸吮有一定难度,但 只要在纠正乳头的基础上,尽早勤吸吮,就能肪止乳汁淤积 的发生. 护理人员在帮助产妇早接触,勤吸吮的同时应做好母乳 喂养知识宣教和技术指导,严格母婴同室,鼓励按需喂奶. 告知产妇新生儿护理知识,指导产妇家属积极参与新生儿护 理.减轻产妇负担.对产妇在喂养方面取得的进步给予肯定 和鼓励,帮助她们树立母乳喂养的信心. 自199g年l0月以来,我们在产科护理工作中,注重产妇 乳喂养知识宣教.做到产后30nfin内早吸晚,72h内勤吸吮, _l__cMcJ,xtmaloftheChinesePeople'sArmedPofieeF-儿l瑚)Vol13No.4200~2一.4出 版 使产后乳汁蜒积的发生明显减少. 4参考文献 I张志诚主编.临床产科学天津:医学出版牡.1994.603 247 2王嘏贞主编.实用妇产科学.人民卫生出艋社,1995.168 3杨苏华,郑恪嚣.对自然分兢与剖宫产产妇产后行为适应的调查 研究中华护理杂志,2OO0,35(4):206,207 (2OO0一册一?收稿,责任蝙辑郭青) 5O例苍白球和丘脑联合靶点毁损术治疗 帕金森病的手术配合体会 武警湖南总队医院手术室袁桔华刘娴(长沙410~06) 关键词帕金森病苍白球和丘脑联合靶点毁损术手术配合 帕盒森病(Parkimon'sdise2se,I'D)是一种慢性神经系统 常见病,多发于中年VT.T_X群现在我院采用脑内苍白球侧 部和丘脑腹外侧核区联合靶点毁损术治疗5O例帕盒森病, 达到较好的效果,现将5O例该手术配合体会如下: 1临床资料 自2001年3月一7月,共5O例PD患者接受了手术治 疗,其中男性39例,女性11例,年龄45,78岁,病程1—28a. 术前有高血压史8例,糖尿病史者3例: 2护理 21术前护理 我们以优质 211心理护理根据患者的各种rtL,理状态, 的服务态度对待患者,与患者及家属充分沟通.有效地消除 了患者的心理压力,增强了战胜疾病的信心和勇气,使患者 感觉到被关tL,和被理解,以最佳的tL,理状态配合手术. 21.2指导患者木中配合与其它颅脑手术显着不同的特 点是.手术在局麻下进行.术中要求患者配合手术医生,并厦 时告诉医生自己的体验和变化,以便达到最好的效果.术中 重要的配合是看视觉刺激和视野监测,与手术的成功与否及 避免偏盲等并发症具有重要意义:(1)对视束刺激的反应. 术中进行功能定位时,手术靶点的位置距离视束很近,当电 板输出刺激时.患者闭上眼睛在黑暗中立即能看到闪光,发 红,发亮或感到心理不舒服.术前告诉患者如何看到这些现 象并将这些现象在服底的位置告诉手术医生,医生根据这些 闪光等现象位置来确定电极是否已到手术靶点.(2)视野监 测.教会患者看视野非常重要,毁损部位离视束很近,损伤 视柬会弓I起部分视力的丧失,即视野缺损,所以术前要讲清 看视野的目的和方法: 213术前准备除常规准备外,应做到:(1)带药=因术 前23d要求患者停药,至手术结束时由于体内多巴胺含量 的减少会引起全身乏力,所以我们要求每个患者手术时都带 药,以便在手术结束时服用:(2)对于语言表达困难的患者, 术前我们训练其用非语言的方式表达自己的体验,如手势或 身体语言,以便更好地配合手术.(3)术前如有血压异常,排 尿困难,便秘,咳嗽,咳痰等症状时,都要应用相应的药物予 以控制. 22术中护理 221手术室的轻松氨国礼貌热情地接待患者,以解除 患者的紧张情绪,使患者产生安全感,再次提醒患者如何配 合手术. 222仔细观察病情术中采用心电监护,每5mitt监测一 次血压脉搏,呼吸和血氧饱和度,为防止出血,平均动脉压一 般要维持在12kPa以下,如出现血压升高或降低.甚至导管 涌血,应及时告诉手术医生,并配合麻醉师给予升压,降压和 止血药等处理.如患者出现痛性痉挛,抽搐等症状时,给予 有效的按摩及时解除其痛苦. 223术中用药为防止颅内出血,手术开始前和结束前 各静推1ku立止血.为防止颅内感染,术中静推1支菌必 浩.如患者舒张压大于12kPa时,舌下含眼心痛定1粒,在 手术快结束时给患者服用适量美多巴,以改善患者因停服抗 I'D药而弓I起的全身无力的症状,注意给患者服药时应避免 咳嗽,以免引起脑出血和误吸 23术后护理术后平车送回病房,采取头高脚低位,防止 和减轻术后脑水肿发生.术后心电监护24h,无异常后改为 每4h测量1扶血压,脉搏,呼吸. 由于PD患者经过疾病的长期折磨后,其关节变形,肌肉 萎缩是手术所不能解决的问,故应鼓励患者进行功能锻 炼,让其认识到手术只能改善其症状,而真正的功能恢复要 靠术后循序渐进的功能锻炼,同时,逐渐改变I'D患者的患者 角色,增强战胜疾病的信心,6个月后患者日常生活基本可以 自理. 从2001年3月,7月,50例I'D患者在我们手术室接受 了外科手术治疗,对他们均实行了系统化的整体护理,结果 表明在手术的安全性进一步提高的同时,明显地缩短了手术 的时间,减少了患者的痛苦,但随着这种治疗的推广和广泛 的认可,患者的手术期护理就显得尤为重要,给我们今后的 工作提出了更高的要求和更高的标准,更加具有可操作性的 护理程序和方案有待于在今后工作中进一步研究和改进. (200t—t0—22收稿,责任蝙辑娃虹盏)