【word】 心脏起搏器植入术后患者使用高频电刀的安全性分析
心脏起搏器植入术后患者使用高频电刀的
安全性分析
湘南学院(医学版)2008年3月第10卷第1期31
心脏起搏器植入术后患者使用高频电刀的安全性分析
沙莎,刘启明,周胜华,祁述善
(1,2中南大学湘雅---N院心血管内科,2长沙市第四人民医院,湖南长沙410011)
摘要:目的探讨心脏起搏器植入术后患者外科手术的安全性.方法观察35例心脏起搏器植入术患者在外
科手术过程中采用高频电刀作为主要切割止血工具,
外科手术时起搏器工作情况.结果35例患者使用高频电
刀安全顺利完成外科手术.结论心脏起搏器植入术后患者外科手术中使用高频电刀安全可行;但应注意了解起搏
器性能及抗干扰能力,术中监测心电变化及血液动力学指标及使用高频电刀持续时间.
关键词:外科手术;高频电刀;心脏起搏器
中图分类号:R615文献标识码:A文章编号:1673—498X(20o8)O1—0031,02
高频电刀常常用于外科手术时电切与电凝,本研
究探讨心脏起搏器植入后进行外科手术时采用高频
电刀的安全性.
1临床资料
1.1一般资料1999年1月2007年11月间,湘雅
二医院和长沙市四医院心脏起搏器植入后进行外科
手术时采用高频电刀35例患者,其中男21例,女14
例,年龄52—81岁.基础心脏疾病为病态窦房结综
合征19例,II度或III度房室传导阻滞10例,双束支
或三束支传导阻滞6例.永久起搏器植入患者26
例,其中单腔心室同步型(wI)14例,单腔心房同步
型(AAI)4例,双腔房室全能型(DDD)8例;临时起搏
器患者9例,全部为病态窦房结综合征患者术前保
护,安装单腔心室同步型(wI).植入指征均符合I
类或IIa类适应症.外科手术类型:胆囊切除术8例,
结肠癌根治术5例,风湿性心脏病瓣膜置换术3例,
颅脑外科手术5例,胃癌根治术4例,甲状腺瘤切除
术3例,子宫切除术3例,输尿管切开取石术2例,膀
胱肿瘤切除术2例.手术采用复合全麻醉26例,椎
管内麻醉9例.
1.2方法所用高频电刀为美国产威力Force2型.
技术参数:电源电压交流200240V,频率5060
Hz,输入功率60—70w,输出功率50W/100Q,频率
0.5mHz.术中尽可能采用”点射”,出血较多时”连
续”电切和电凝时间尽量短暂.10例房室传导阻滞
患者术前起搏器程控为VO0或DO0模式.术中为
保证手术病人的安全,采用心电监护和连续血压监测
相结合的方法来监测生命体征,借以判断起搏器的工
收稿日期:200r7—12—20
作者简介:沙莎(1972一),女,主治医师,硕士研究生.
作状态,如出现以下情况则判断为起搏器故障,需暂
停手术,观察处理病人,检测起搏器功能:?心率低于
70次/min;?出现新的心律失常,新发房速,室速,室
颤;?起搏图形出现明显QRS增宽和ST段改变;?
动脉血压显着降低.
2结果
35例患者均安全顺利完成外科手术,术中无1
例出现起搏器输出受到抑制现象,高频电刀使用中未
出现心率加快或减慢以及新的心律失常,无Q波增
宽及ST—T改变.术后测试起搏器功能正常,9例临
时起搏器于术后24h关闭.
3讨论
随着外科手术进展,术中组织切割,止血等常常
离不开电刀,如颅脑手术组织脆弱,只能使用高频电
刀切割止血.高频电刀借助高频电子弧放电,在生物
体
面出现极强的电流密度,使生物体组织被爆发性
蒸发飞散,达到切割组织的目的n].最常见电凝器产
生的信号可以被起搏器误感知,引起搏器输出抑制;
若电磁信号连续被误感知,起搏器将不会发放电脉
冲.此外,起搏器的保护电路发生短路,集中在起搏
电极时,可使起搏电极一心肌组织界面造成直接电流
损伤,位于电极头端的高强度电流可造成心肌灼伤,
出现异位节律,起搏阈值升高,导致起搏不能夺获.
电凝器产生的高强度电磁场偶尔可造成起搏器部分
元件损坏或起搏器不能程控].本组35例临床实践
表明心脏起搏器植入术后患者行外科手术安全可行,
但应注意以下问题:?术前了解起搏器的具体型号;
32JournalofXiangnanUniversity(MedicalSciences)Mar.2008Vo1.10No.
1
不同型号和工作方式的起搏器受到术中电烙设备所
产生电磁干扰(EMI)程度也不同.术前可利用程控
仪将起搏器由wI转为VOO,AAI转为AOO,DDD转
为DOO工作方式,并调整心率为70次/rnin[3].也用
一
块永久磁铁放在埋藏起搏器的皮肤表面,使起搏器
的舌簧开关被磁铁吸合,转换为非同步型,以减少
EMI对其感知功能的影响.术前测定起搏器的感知,
阈值,记录起搏器的各种程控参数,以便术后对照,了
解是否在手术中被干扰情况.
术中应注意以下事项:?对安置临时起搏器患
者,手术时搬动要小心,防止电极脱位.安置永久起
搏器的患者,在使用麻醉药物时要防止药物干扰起搏
器正常工作,肌松剂中的琥珀胆碱易形成心肌颤而干
扰起搏器,缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值,诱
发心室颤动.CO2气腹压降至12mmlJg以下,减少过
多吸人,防止其减弱起搏效果.?术中使用高频电切
时放置电极板应远离起搏器位置且回路电缆接触良
好,试用电刀若对心电图波形影响过大,恢复正常波
形慢,应避免使用;限制电刀功率在60w左右,并间
歇使用,术中如出血较多,连续使用电刀最好小于50
s;使用高频电刀前检查有无漏电,即使低电压,经起
搏导线直接传至心脏亦可引发室颤.禁止电凝电流
直接接触起搏器及其电极导线,确保其工作电流不经
过心脏.?术中连续心电监测及血液动力学监测.
由于术中电烙可产生电磁信号干扰患者心律,使心电
监护不能用来正确评价节律,心率情况及起搏功能是
否受到抑制,因此术中需连续监测动脉血压,脉搏情
况;备好多巴胺,异丙肾上腺素,除颤仪等抢救药品及
器械.?术后彻底程控检测起搏器,尤其是自主心率
快于起搏频率时.本组患者均未见起搏器干扰,术后
起搏器功能正常,随访无异常.综上所述,对于心脏
起搏器植入术后患者在正确操作和严密监测下,外科
手术时采用高频电刀安全可行.
参考文献:
[1]耿仁义,朱中林.高频电刀对埋置起搏器影响的初步探讨
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[3]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,
2O00:1773—1774
新生儿窒息后血清总胆汁酸变化的临床意义
何志刚,黄晓红,罗文雄
(郴州市第一人民医院,湖南郴州423000)
摘要:目的探讨新生儿窒息血清总胆汁酸(TBA)变化的临床意义.方法窒息组共40例新生儿窒息患者,其
中轻度窒息18例,重度窒息22例;正常对照组3O例为健康新生儿.采用酶比色法对窒息组和正常对照组新生儿进行
血清TBA测定.结果窒息组血清TBA明显升高,与正常对照组相比差异有显着性(P<O.01).窒息组血清TBA与
窒息程度有关,重度窒息组TBA高于轻度窒息组(P<O.01).结论血
清TBA可作为新生儿窒息后肝脏受损的一个
重要监测指标,可反映窒息程度.
关键词:新生儿;窒息;血清总胆汁酸;肝脏损伤
中图分类号:722.12文献标识码:A文章编号:1673—498x(2008)O1—0032—02
新生儿窒息后体内各系统均可发生相关的病理
生理改变,为减少重要生命器官的功能损伤,各脏器
的血流进行再分布,肝脏较先受损.血清总胆汁酸
(TotalBileAcid,1BA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产
收稿日期:2008—01—15
作者简介:何志刚(1973一),男,主治医师.
物,其生成和代谢与肝脏关系密切.目前对新生儿窒
息脑,心,肺,肾等脏器的损伤研究较多,对新生儿胃
功能损害中血清TBA变化情况报道较少,本文对40
例窒息新生儿和30例无窒息新生儿进行了血清TBA