孤立性真菌性蝶窦炎15例治疗体会

孤立性真菌性蝶窦炎15例治疗体会 孤立性真菌性蝶窦炎发病率较低，也没有特异的症状，在早期较容易误诊及漏诊，2008,2010年收治孤立性真菌性蝶窦炎患者15例，进行分析，以探讨该病的诊治。 资料与方法 本组患者15例，男9例，女6例;年龄35,64岁，平均46岁;病程30天,1年。以头痛为主诉的10例，头痛部位无特异性，可为额部、枕部、双侧颞部、眼球后疼痛，也可位于眶周、项部，疼痛以胀痛为主，轻重不一，没有固定的时间规律。有3例有回吸性血涕，有2例有视力减退、复视。15例中鼻塞较轻，涕较少，有5例有少许痰。鼻内镜检查:观察蝶筛隐窝口及中鼻道后端、嗅沟或鼻咽部。只有5例见蝶筛隐窝口处黏膜水肿及有少许分泌物，其余均未见异常。全部病例均行CT检查均提示受累蝶窦内软组织影，中央可见点状、不规则细条状或云絮状高密度钙化影，或融合成团块状，未见有骨质破坏。 治疗方法:全部病例均在局麻下行鼻内镜蝶窦开放术，先用2%利多卡因加肾上腺素作鼻腔黏膜表麻及收缩3次，每次约5分钟，在中鼻甲前端、下半部分及后端、蝶筛隐窝、鼻中隔后上部用1%利多卡因+0.1%肾上腺素行局部浸润麻醉。将中鼻甲下半部分及后端剪除，充分显露蝶师隐窝，并在此处找到蝶窦开口，向鼻中隔侧及下方扩大蝶窦口，将病灶清除干净，并用生理盐水冲洗干净窦腔，术后术腔用凡士林纱条填塞24,48小时。 结 果 15例病理结果均为曲霉菌感染，随访6,12个月，全部病例头痛症状缓解，有1例复视消、视力没有恢复。鼻内镜检查所有病例窦腔上皮化良好，没有脓性分泌物及钙化物。所有病例无脑脊液鼻漏、大出血及视力障碍。 讨 论 孤立性蝶窦疾病是指原发于蝶窦并局限于蝶窦内的病变，没有侵犯周围的毗邻结构，其发病率占鼻窦病变的1.0%,2.7%,1,。可见发病率较少，不引起患者及医师的重视，这是被容易误诊的原因之一。蝶窦的解剖位置较深，与中颅窝接近，周围还有颈内动脉、海绵窦、视神经等，可见蝶窦的毗邻器官较多，故发病时症状没有特异性，蝶窦开口较高引流多不畅，鼻腔内分泌物较少，鼻塞也轻，这让患者忽视了鼻窦炎，而因为头痛先到神经内科就诊的多，内科医师多以偏头痛或眶上神经痛治疗，因治疗效果不好而转到耳鼻喉科来就诊。耳鼻喉科的医师也易漏诊，因为鼻塞轻及脓涕少，作鼻内镜检查多没有明显的病变。眼科医师因患者有视力障碍及复视，怀疑鼻咽癌请耳鼻喉科医师会诊的多。 孤立性非侵袭真菌性蝶窦炎虽然缺乏典型的临床表现，但其CT扫描具有一定的特点,2,。孤立性非侵袭性真菌蝶窦炎CT中表现多为单侧病变，蝶窦内出现密度不均匀软组织阴影，伴有点状或小片状钙化影，多为窦腔中央散在分布，窦壁黏膜稍增厚，未见骨质破坏,3,。对于经常诉头胀痛、位置不确定的，要作鼻窦CT检查。CT检查及结合鼻内镜检查，可排除鼻咽癌、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤。单侧蝶窦发病的除了肿瘤之外大部分都是真菌感染，所以当CT片上见到这种情况时就要考虑到真菌性鼻窦炎。本组15例中CT均提示为单侧蝶窦发病，对侧蝶窦及其他鼻窦均无病变。 非侵袭性真菌性鼻窦炎现在公认的治疗方法是鼻内镜手术治疗，并结合术后一定时间内的鼻内镜下复查及术腔冲洗,4,。鼻内镜是一种微创手术，术中定位准、操作简便、损伤小、出血少、病灶清除干净，所以术后恢复快等优点。术后不必要全身应用抗真菌药，减轻了患者的经济负担，也避免了全身应用抗真菌药引起不良反应。术前要认真阅读CT片了解病变的范围及周围组织器官，做到心中有数，减少术中、术后并发症的发生。术中要将中鼻甲的下 半部分及后端剪除，这样可以更好地显露蝶窦前壁，较容易找到蝶窦开口，提供了更好的视野及操作空间，也利于术后蝶窦口通气引流，术后如开口受阻塞，也较方便清理及扩大。扩大蝶窦口时要靠近鼻中隔侧并向下方扩大，外侧有颈内动脉及海绵窦等，不要损伤它们，以防大出血影响手术及危及患者的生命。在蝶窦前壁与下壁交界处有蝶腭动脉，也要注意保护好。清理窦腔内病变组织时要轻柔，保护好窦腔内黏膜，以免伤及周围的大血管壁，顶壁和后壁要轻刮，防止破入颅内引脑脊液漏及颅内感染。术后要嘱患者定期随访、清理，术后头1个月每周复查1次，以后1个月复查1次，保持窦口开放及引流通畅，上皮化良好，随访1年以上。 综上所述，对真菌性蝶窦炎要提高认识，对不明原因的头痛、回吸性血痰，要及早行鼻窦CT检查，及时诊断，及早行鼻内镜手术。鼻内镜手术为一微创手术，治疗真菌性蝶窦炎简便、易行、经济、有效。 参考文献 1 李庆忠,王荣光.蝶窦疾病的分类,J,.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2002,37(2):156-157. 2 胡建道,廖建春,金国荣.孤立性真菌性蝶窦炎的影像学特征与鼻内镜手术治疗,J,.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(11):513-514. 3 叶飞,马永忠.孤立性非侵袭性霉菌蝶窦炎26例诊治分析,J,.广东医学院学报,2011,29(2):168-138. 4 Lanza D C,Dhong H J,Tantilipikorn P.Fungus and chronicrhinosinusitis:from bench to clinical understanding,J,.AnnOtol Rhinol Laryngol Suppl,2006,196:27-34.