环境激素对女性生殖健康的影响
中国健康月刊2010年第29卷第12期
JChinaHeahhMonthly2010,Vo129,No.12?论着?
?
论着?
环境激素对女性生殖健康的影响
姜金梅唐明明
(沈阳市和平妇婴医院,辽宁沈阳l10000)
【摘要】近年来,环境激素污染引起了国内外的广泛关注,成为当今
环境科学的研究热点问题之一.本文根据最新的国内外对环
境激素的研究成果,对环境激素对女性生殖健康的影响进行了综述.
【关键词】环境激素;内分泌干扰物
I中图分类号】R122.1f文献标识码】AI文章编号】1005-0515(201O)一12—001—0l
EffectofEnvironmentalHormonesonfemalereproductivehealth.Jiang
J/n—mei,TangMing-ming
(HepingWomenandChildren”sHospitalinShenyang,1lO000,China)
【Abstract]Avarietyofenvironmentalproblemscausedbyendocrinedisrupti
ngcompoundshavebeenconcernedaI1overtheworld.At
presentenvironmentalhormonehasbeenahottopic.Thisarticlediscussedthe
hazardsofenvironmentalhormonetofemalereproductive
health.
[Keywords]environmentalhormones;endocrinedisruptingcompounds
自工业革命至今,人工合成的化学物质超过900万种,这
些合成有机物在给人们日常生活带来便利的同时,也给环境
带来了灾难,其中有些物质进入人体后以类似激素(雄性激
素,雌性激素,甲状腺激素等)的面貌干扰人体正常生长,发育
和生殖等行为.目前,环境激素已经成为环境学,毒理学和医
学界的一个研究热点问题.
1环境激素的发现历史
1948年美国的科学家研究发现,DDT是具有人工合成的
荷尔蒙物质,以后环境中的这些人工合成的潜在激素陆续引
起各国学者关注,并出现了”environmentalhormone,an-
docrinedisruptingchemicals”等英文名词.在国内,对环
境内分泌干扰物的研究起步较晚,有”内分泌干扰物,环境激
素”等名称.
2目前已知的环境激素的种类
世界范围内的环境激素种类问题,目前还没有定数.1998
年8月,美国环保局(EPA)筛选出了67种危及人体和生物的
环境激素,这些化合物包括二嗯英,多氯联苯,有机氯农药,邻
苯二甲酸酯,除草剂,杀虫剂,还有金属类有机化合物等.
3环境激素的对女性健康的影响
环境激素摄入女性体内以后,通过模拟体内拟雌激素作
用,抗孕激素或雄激素作用,影响激素代谢过程,改变内源性
性激素作用时效,抑制甾体激素的合成等机制对女性自身健
康或胎儿生长发育带来有害有毒影响?.
3.1对胎儿的生长发育产生不利影响
女性在受孕期问,如果吸收过多的环境激素,则可引起卵
母细胞染色体畸变,受精卵不发育而导致妊娠失败;对于正在
发育的胎儿来说,可引起胚胎发育不良而致流产.金属类环境
激素如铅可透过胎盘屏障,对胚胎产生毒性作用,使自然流产
和早产率增高,病理妊娠增多,并且铅与妊娠期高血压疾病的
发生也有密切关系.有机汞可引发流产和婴儿出生缺陷.有机
锡可使胚胎发育停滞在桑椹胚或囊胚阶段,诱发流产及胎儿
畸形.镉中毒可引起小鼠卵母细胞染色体畸变,并可降低妊娠
期小鼠HCG的生成及通过胎盘向胎鼠供氧,导致流产,早产或
死胎.
3.2对女性自身健康的危害
卵巢早衰(prematureovarian)是指妇女在40岁以前出
现绝经,并以低雌激素和高促性腺激素血症为临床表现的,
种生殖内分泌疾病.国外研究发现,多环芳烃(PAils)可激活芳
香烃族受体AhR,上调卵母细胞中Bax基因表达,诱导细胞凋
亡,继而导致卵巢功能衰竭[3].
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome)为一
种发病多因性,临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素
过多和持续无排卵为特征,主要临床表现为月经紊乱,不孕,
多毛,痤疮,肥胖和黑棘皮症.Tsutsumi研究发现],PCOS妇女
血清双酚A(BPA)明显高于正常,并且与PCOS患者血清睾酮水
平,年龄及体质指数呈显着正相关,推测可能与BPA的雄激素
依赖途径代谢有关.
子宫内膜异位症(endometriosis)是指子宫内膜生长在
子宫腔以外的组织或器官上,导致,系列异常症状,这种异位
的子宫内膜组织,大部分随着卵巢激素周期性变化而变化,与
正常的子宫内膜一样有增殖,分泌期的改变和出血的现象.环
境激素与子宫内膜异位症的相关性研究始于20世纪90年
代,研究最多的是二嗯英.研究发现,比利时妇女EMs的发病
率和病情严重程度为世界之最,这与该国环境中严重的二嗯
英污染程度相一致[5].
最近几十年来国内外的调查显示,激素依赖性器官肿瘤
的发病率在增高,尤其是与女性有关的乳腺癌和卵巢癌.林向
华等研究发现,女工接触烷基酚类,邻苯二甲酸酯类,双酚化
物和多氯联苯等环境激素类似物,其乳腺癌,卵巢癌发生率显
着高于一般人.
此外,环境激素还与女性的其他疾病如早熟,月经不调妇
科疾病发生也有一定的联系.在铅,锰等作业的女工中,月经
周期增长,紊乱,月经量减少及痛经等发病率增高n].
4环境激素的作用机制
关于环境激素对人体健康的危害机制,有不同的解释.但
总的来说,环境激素通过进入人体细胞以后,主要与激素受体
结合,形成激素受体复合物,这些激素受体复合物通过核孔进
入细胞核,再结合DNA特定位点,激活基因,引发基因表达,从
而启动相应的生理生化过程,表现出拟激素作用.此外,环境
激素也可与内源性激素竞争靶细胞上受体,减少受体对内源
性激素的吸附,或阻碍内源性激素与受体的结合,影响激素信
号在细胞,组织,器官的传递,导致机体功能失调矧.
5环境激素的防治
尽管环境激素在环境中存在的浓度较低,以ng/L水平存
在,但是对人体健康的危害不可低估.为了我们女性自身和下
一
代的健康,必须加强自我保护意识,远离环境激素污染.
首先,慎重使用一些药物和化妆品.目前市场上的许多药
物及化妆品属于环境激素类似物],应少用或不用.其次,少食
用人工养殖的肉类蛋白质及近海鱼,这些肉类中含有各种环
境激素类物质添加剂.另外,日常生活的洗涤剂,除臭剂,香雾
剂含有苯酚类环境激素,要尽可能远离这些化工用品.多食用
糙米,小米,养麦,菠菜,萝卜,白菜等十字花科植物的蔬菜,这
:苎:主垦丝室旦型堡箜鲞箜12期JChiHealthM.thly2010,v.129,N..12
些绿色食品有助于将环境激素排出体外.
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坎地沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭40例疗效观察
马连霞
(吉林省长春市双阳区医院,吉林长春130600)
【摘要】目的观察坎地沙坦(迪之雅)联合美托洛尔(倍他乐克)治疗充血性心力衰竭(CHF)的临床效果.
将70例充血性
心力衰竭患者按随机数分配法分成两组.治疗组40例,除常规治疗外,151服坎地沙坦和美托洛尔,美托洛尔小剂量开始,逐渐增
量.对照组30例,给予常规抗心衰治疗.结果治疗组疗效优于对照组(u=3.562,P=0.000).结论坎地沙坦与美托洛尔联合应
用治疗CHF简单易行,安全有效,对伴有心率增快和血压升高的CHF,更为适用.
【关键词】坎地沙坦;美托洛尔;充血性心力衰竭
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2010)一12—002—01
Cande,
sartancombinedwithmetoprololinintreamentof40casesofheartfailure
MaLian-xia
(ChangchunshuangyangHospital,Changchun130600,China.)
[Abstract]0bjectiveToobservetheeffectofCandesartanandmetoprololinthetreamentofcargestiveheartfailurepatients.Meth?
odsTocasesofCHFpatientswererandomlydividedintotwogroups.40casesoftreamentgroup.inadditiontocoventionaltreatment.
weregivenoralirbesartanandmetoprolol,metoprololdosetostartsmallandgraduallyincrease.30casesofthecontrolgroupweregiv—
encoventionalanti—heartfailuretreatment.ResultsTheefficacyoftreamentgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroupfu=
3.562.P=0.oooo).ConclusionCandesartanincombinationwithmetoprololinthetreamentofCHFissimple.safeandeffective,andis
moreapplicableforpatientsaccompaniedbyrapidheartrateandbloodpressureincreaseinCHF.
[KeywordslCandesartan;Metoprolol;Congestiveheartfailure
充血性心力衰竭(congestireheartfailure,CHF)是各
种心血管疾病的终末阶段.近年来,大量的研究表明,CHF发展
中的各因素是相互关联,互为因果的.血流动力学异常可激活
神经内分泌系统,加重心肌损害;神经内分泌系统的持续激活
可直接损害心肌和加剧血流动力学异常;而心肌损害,左室进
行性扩大和衰竭的结果又导致血流动力学紊乱的加重和神经
内分泌的激活.传统的CHF药物治疗仅限于缓解症状,改善血
流动力学变化.而现代治疗CHF目的不仅是改善症状,提高生
活质量,更重要的是针对心室重塑机制,防止和延缓心室重构
的发展,从而降低心衰的住院率和死亡率.血管紧张素II受体
拮抗剂(ARB)阻滞剂和8受体阻滞剂在CHF治疗中发挥重要
的作用.我科用坎地沙坦联合美托洛尔口服治疗CHF患者4O
例,取得了较好的效果.现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料选择充血性心力衰竭(CHF)患者70例,均为
近3年来我科收治的住院患者.其中排除:(1)严重肝肾功能
不全:(2)高钾血症,血K+>5.5mmol/L;(3)妊娠或哺乳期妇
女;(4)对坎地沙坦联合美托洛尔有过敏者.将7O例CHF患者
随机分成两组:治疗组40例,男23例,女17例,年龄(55.5?
5.1)岁,按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级II级13例,
III级2l例,?级6例,对照组3O例,男19例,女11例,年龄
(56.2?8.0)岁.心功能II级4例,III级20例,?级6例.两组
患者性别,年龄,心功能分级差异无统计学意义(P>O.05).
1.2方法对照入院后给予常规抗心衰治疗,包括卧床休息,
?
2?
限盐饮食,强心利尿及应用扩血管药物.治疗组除按上述常规
治疗外,于早上8时口服坎地沙坦(迪沙药业集团有限公司,
规格,Stag)8mg/d,同时口服美托洛尔(无锡阿斯利康制药有限
公司生产,规格25mg)6.25mg,2次/d,渐增量至25mg,2次
/d,疗程8周.用药期间观察临床症状,体征及血压的变化.
1.3疗效观察全部病例均在治疗8周后评价疗效.显效:心
衰症状体征显着改善,心功能改善II级或lI级以上;有效:心
衰症状体征减轻,心功能改善I级;无效:心功能改善不是I
级或症状无改善,甚至加重.
1.4统计学处理数据均用SPSS13.0统计软件包处理,等级
资料比较用秩和检验.以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1两组疗效治疗组40例中,显效27例,有效10例,无效
3例,总有效率92.5%.对照组3O例,显效7例,有效14效,无
效9例,其中加重3例,总有效率70%.治疗组疗效优于对照
组,差异有统计学意义(u=3.565,P=O.000).
2.2不良反应治疗组中有2例出现咳嗽,1例口干,症状轻
微,未予处理.有2例患者口服美托洛尔的剂量达到25mg,2
次/d时,出现心率减慢,<58次/min,同时心电图提示I度
房室传导阻滞(1.AvB).给予减量后,心率恢复正常,I.
AVB消失.治疗组全部病例应用坎地沙坦和美托洛尔后,血压
均有不同程度下降,收缩压不<12.0Kpa.
3讨论
充血性心力衰竭时,.肾素一血管紧张素,醛固酮系统