关节突关节滑膜嵌顿.doc

关节突关节滑膜嵌顿.doc 临床资料 1.一般资料:本组128例中男96例，女32例;年龄17,67岁;病程半小时,16天;全部病例均有腰部闪、扭伤史。 2.诊断依据:多为弯腰搬重物或突然转动身体时扭伤腰部，也可因轻微的不协调腰部活动而致伤。伤后突发剧烈腰痛，腰肌处于保护性痉挛状态，腰微前屈位，既不敢前弯腰，更不敢后伸腰。检查时多在第四、五腰椎棘突旁有明显的压痛点，有时伴臀及大腿后部牵扯痛，压痛最明显处的棘突可发现偏歪。X线平片除腰椎生理曲度改变及退行变、先天畸形外，多无其它异常发现。 治疗方法 患者面向靠背椅骑马式坐稳，助手帮助固定患者双下肢。患者双手抱头，医者从患侧腋下扶住患者后颈部，让患者随医者先将身体向患侧弯曲，再向侧后方旋转。医者顺势拨正棘突，往往可听到“咯噔”复位声，患者当即可感到疼痛缓解。嘱其卧床1,3天，酌情配合中西药物、理疗。对个别疼痛特别严重、腰肌僵硬的病例，可先行后关节囊内封闭后再施手法容易成功。囊内封闭的方法是取1%普鲁卡因2ml加强地松龙25mg，自压痛最著的棘突下缘水平旁开2cm直刺到关节囊内注射便可。 治疗结果 临床症状体征消失，恢复工作为痊愈，本组128例全部治愈，其中17例反复发作1,3次，均经用本法治愈。 讨 论 以往临床医生对此类患者多笼统地诊断为“急性腰扭伤”。由于诊断不确切，治疗方法不得当，而使病程拖长。国内葛宝丰氏较早对此病做了描述:“此种损伤不同于一般肌肉或韧带撕裂，更不是劳损的失调期，以其症状发生之急和消失之快，看来颇似某些敏感组织受到了钳夹或发生了嵌顿，或是小关节发生了交锁 或半脱位”，但从脊椎的解剖生理学方面的分析，认为小关节的滑膜嵌顿是有一 ,1,定道理的。此外，有称其为“关节突综合征”、“关节突间关节滑膜嵌顿”、“腰椎后关节滑膜嵌顿”、“腰椎滑膜嵌顿”等，目前尚无统一诊断命名，有待商榷。 下腰椎关节突关节介于冠状和矢状之间的斜位，关节囊较松，尤其是第四、五腰椎，活动范围大。当关节因退变而不光滑，肌肉疲劳，运动不协调时，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽，产生负压，将关节滑膜吸入， ,2,在腰部伸直时被夹于关节面之间。关节突关节为极敏感组织，有脊神经后支的神经末梢分布，当滑膜嵌顿后，可引起剧烈的腰痛，并通过脊膜返支而产生不 ,3,同范围的牵扯痛。 各地对滑膜嵌顿的治疗都有一些不同的经验。传统的正骨疗法如?法、抖法、拉法、斜扳法等，都是一些行之有效的方法。笔者认为，只要诊断明确，手法得当，都可取得立竿见影的效果。脊柱侧旋松解复位法是一种方法简便、疗效可靠的方法，其治疗原理是通过外力(杠杆力、旋转力)使关节突关节开张，将嵌顿的滑膜松解，疼痛立刻缓解。当然，滑膜嵌顿松解后，关节囊的肿胀，无菌性炎症变化，尚需一段时间恢复。此期间可配合理疗、药物、后关节囊内封闭等治疗，便可逐渐康复。 参考文献 1.葛宝丰.腰腿痛.兰州:甘肃人民出版社，1976:14 2.邵宜，等.实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版社，1992:335 3.冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京:人民卫生出版社，1977:62 (收稿:1996-10-22) 《苏氏推拿与临床》征购启示 《苏氏推拿与临床》由海城正骨医院院长苏继承等编写，人民卫生出版社出版发行。每册定价29.00元，(购十册以上者每册22.00元)。欲购者汇款至: 辽宁省海城市正骨医院刘明武教授收，邮编:114200。联系电话:(0412)32883 24转中医专家诊室。