改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响 作者:吴铁军，汤服民，张跃东，熊健，罗运成，王 留江 【摘要】 目的 观察改良超滤(MUF) 对心脏瓣膜置换术患者肺功能 的影响。方法 选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良 超滤组,对照组行常规体外循环，改良超滤组在体外循环后应用改良超 滤,在转流前(T1)、转流结束 (T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)测定 记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率 (F)、氧合指数(OI)， 计算 肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和气道阻 力，记录术后呼吸支持时间。结果 各组体外循环术后较术前的气道阻 力、P(A-a)O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。 在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P(A-a)O2 低于对照组(P<0.05)。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组 (P<0.05)。结论 改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸 动力学。 【关键词】 改良超滤;瓣膜置换术;肺功能;体外循环 Abstract: OBJECTIVE To evaluate the effect of modified ultrafiltration(MUF) on pulmonary function after cardiac valve replacement.METHODS 46 patients who underwent mitral valves replacement were randomly divided into MUF group(n=24) and control group(n=22) without MUF. The pneumodynamic parameters such as peak airway pressure(Ppeak)、oxygen index(OI) were measured at the following points: before surgery,the end of MUF, 6 hours, 12 hours after end of cardiopulmonary bypass(CPB).Ventilatory support time was also measured. RESULTS The peak airway pressure, alveolar-arterial oxygen and oxygen index were significantly different after CPB in the two groups. The difference between two groups at 6 hours and 12 hours after CPB were significant different(P<0.05). The ventilatory support time in MUF group was less than that of control group (P<0.05). CONCLUSION MUF could improve pulmonary function after cardiac valve replacement. Key words: Modified ultrafiltration; Valve replacement; Pulmonary function;Cardiopulmonary bypass 心脏瓣膜病患者一般术前存在不同程度的呼吸功能不全，体外循环 (cardiopulmonary bypass，CPB)预充的大量液体及其诱发的炎性反 应，使患者术后常不可避免地出现肺功能减退。本文研究改良超滤 (modified ultrafiltration，MUF )对心脏瓣膜置换患者术后呼吸动力 学的影响，探讨其对肺功能的保护作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选择46例风湿性心脏病行二尖瓣膜置换术的患者(排除冠心病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病及肝、肾功能不全者)，根据其年龄、体重、心功能分级、主动脉阻断时间、转流时间、风心病史进行筛选，使其上述指标之间无统计学差异,将其分为改良超滤组(n=24)和对照组(n=22) 。 1.2 麻醉及CPB方法 CPB机采用Jostra HL20 型人工心肺机， 使用Medos7000型膜式氧合器，东莞CPB管道，全组患者均为常规全麻。中低温和中度血液稀释，常规预充复方氯化钠溶液和贺斯，加入地塞米松、甘露醇等， 根据患者术前的红细胞比积(Hct)决定CPB前是否放血(10,15 ml/kg， 停机后回输)，CPB 中Hct维持在0.25左右，心肌保护采用 4?1含血冷停搏液于主动脉根部灌注或经左、右冠状动脉直接灌注，在心脏完全停跳下行瓣膜置换术。 1.3 超滤设备及方法 采用意大利 DIDECO成人超滤器, 将超滤器并联在 CPB 通路上， 输入端与动脉端连接， 输出端连接静脉端， 通过适当的钳夹输出端管道， 调解滤出液体的速度。MUF在CPB 结束后即开始进行，来自主动脉的血液经超滤器返回右心房，同时将静脉储血器中的稀释血液缓慢泵入超滤循环，流量为 200,400 ml/min， 超滤时间为 15,20 min， 使Hct提高至0.33， 血红蛋白浓度在100 g/L 左右。 1.4 指标 分别在转流前(T1)、转流结束(T2)、术后6 h(T3)、术后12 h(T4)测定记录气道峰压(Ppeak)、吸气平台压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、氧合指数(OI=PaO2/ FiO2)，氧浓度(FiO2)和呼气比例(insp%)。根据记录的肺功能指标和血气结果,按下列公式计算: 气道阻力[cmH2O/(L?s)]=(Ppeak-Ppause)×0.6×insp% (TV×F) P(A-a)O2(mmHg)=[FiO2×(P大气压-P水蒸气)-PaCO2/R]-PaO2 注:P大气压=760 mmHg;P水蒸气=47 mmHg 记录术后呼吸支持时间。 1.5 统计学分析 结果中的数据用均数?差(?s)示,组间比较采用SPSS 11.0软件进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。