[doc] 小汗腺汗孔瘤误诊为化脓性肉芽肿一例

[doc] 小汗腺汗孔瘤误诊为化脓性肉芽肿一例 小汗腺汗孔瘤误诊为化脓性肉芽肿一例 肤科杂志2007年9月第40卷第9期ChinJDerInat01,Set,tember2007,V01.40,No,9 小汗腺汗孔瘤误诊为化脓性肉芽肿一例 李春霄杨希川郝飞韦应波 .因右足底赘生物伴疼痛1O年就诊患者 患者女,58岁 于10年前无意中发现右侧足底近足跟处有一鲜红色米粒大 小丘疹,行走及受压时疼痛剧烈,有时有少量出血,曾两次自 行剪除,出血明显,至当地乡镇卫生院就诊,使用外用药及包 扎止血等处理,创面愈合,但随后皮损又在原部位复发5年 前曾在重庆市某医院诊断为血管瘤,未行任何治疗.近1个 月皮损增大至黄豆大小,压迫摩擦后常出血,疼痛加剧.为明 确诊断及彻底治疗来我院就诊.门诊以化脓性肉芽肿收入 院,手术切除皮损.患者平素体健,否认发病前外伤史.家族 史无特殊. 体检:各系统检查未见异常.皮肤科情况:有侧足底近足 跟部可见一黄豆大小赘生物,基底部有蒂,淡红色,质中等, 表面稍粗糙,如尖锐湿疣样外观,其上见少许血性结痂.压痛 明显,皮温偏高(网1).右侧腹股沟淋巴结未扪及肿大.辅助 检查:肝.肾功能,血尿粪常规及出凝血试验均正常.病理检查 示:肿瘤组织呈条索状,多处与表皮相连,并互相吻合.正常 表皮与肿瘤之间的界线清晰.肿瘤细胞较鳞状细胞小,呈立 方形,有嗜碱性圆形胞核,肿瘤周边部细胞无栅栏状排列,与 问质之间界限清楚,并可见裂隙,瘤团中有汗孔样结构,问质 内毛细血管明显增生扩张,少量炎细胞浸润(图2).病理诊 断:小汗腺汗孔瘤. 讨论小汗腺汗孔瘤是一种良性皮肤肿瘤,起源于表皮 内汗腺导管.是向末端汗管的汗孔细胞和护膜细胞分化的附 属器肿瘤.好发于掌跖,尤其是足跖侧缘,因问质毛细血管增 生扩张,临床表现可似血管瘤样.临床上有时需与化脓性肉 作者单位:400038重庆,第三军医大学西南医院皮肤科 通讯作者:杨希川,email:doctoryxc@msn.com 嗜酸性脂膜炎一例 杨青裴振环周桂芝杜东红单晓峰王金良 患者男,20岁.因双下肢红斑伴轻度瘙痒2个月,于 2006年7月213来我院就诊.2个月前蚊虫叮咬后,左胫前 出现数个黄豆大的淡红色斑,逐渐扩大,增多,并蔓延双下 肢,伴轻度瘙痒.1个月前于外院以虫咬皮炎治疗无效(具体 不详).4年前双下肢曾出现类似皮损,外院给予外用药(不 详)治疗2个月皮损消退.有支气管哮喘史4年.否认结核病 史和药物过敏史,无有害物质接触史,家族中无类似疾病史. 作者单位:250022济南,山东省皮肤病性病防治研究所 579 图1右侧足底可见一黄豆大小红色赘生物,基底部有蒂,颜色 淡红,表面稍粗糙,上可见少许血性结痂图2肿瘤组织呈条索 状,多处与表皮相连,并互相吻合,与间质之间界限清楚,并可见裂隙 (H—E染色,×40) 芽肿,组织细胞瘤,甚至黑素瘤.鉴别,但组织像不同.本例患 者瘤团与问质可见较明显裂隙,在病理上应注意与基底细胞 癌鉴别,后者癌细胞大小不一,瘤团周边细胞呈栅状排列.本 例患者皮损有蒂,呈淡红色,表面粗糙,呈”尖锐湿疣”样外 观,伴明显疼痛,较少见,可能系长期受压所致,因反复出血, 易误诊为化脓性肉芽肿或血管瘤.可采用手术切除治疗. 参考文献 [1]马东来,冯景春,方凯.色素性汗腺汗L瘤一例.中华皮肤科杂 志,2006,39(7):426. (收稿日期:2006—10—19) 体检:各系统检查未见异常.皮肤科检查:双下肢散在黄 豆大暗红色结节,右股前内侧,前外侧,后正中,右胫后中段 及左膝下腓侧各见一鹅蛋至手掌大的暗红色浸润斑,触之较 硬.无触压痛.实验室检查:白细胞11.69×109/L,嗜酸粒细 胞0.455.X线胸透无异常.组织病理学(有股前皮损):表皮 基本正常,真皮浅层血管扩张,中层血管周围淋巴细胞,嗜酸 粒细胞浸润,真皮深层及皮下脂肪层大量嗜酸粒细胞浸润及 嗜酸性颗粒.诊断:嗜酸性脂膜炎. 治疗:给予泼尼松30mg/d治疗1周,皮损颜色变淡,浸