脊髓型颈椎病自然史
脊髓型颈椎病的发病
过程与自然史
宋滇文 综 述
贾连顺 指 导
2003-4-8
脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
2
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?
?
?
2003-4-8
脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
3
基本概念
颈 椎 病
Cervical spondylosis
(颈椎间盘退变及其继发性病理改
变
(刺激或压迫脊髓、神经根、血管
等
出现相应临床症状者
2003-4-8
脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
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基本概念
脊髓型颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy,...
脊髓型颈椎病的发病
过程与自然史
宋滇文 综 述
贾连顺 指 导
2003-4-8
脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
2
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2003-4-8
脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
3
基本概念
颈 椎 病
Cervical spondylosis
(颈椎间盘退变及其继发性病理改
变
(刺激或压迫脊髓、神经根、血管
等
出现相应临床症状者
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脊髓型颈椎病的发病过程和自然史
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基本概念
脊髓型颈椎病
Cervical spondylotic myelopathy,CSM
突出的颈椎间盘或骨赘引起
脊髓或血管慢性压迫并出现
脊髓症状者
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基本概念
自 然 史
Natural history
指在整个发病过程中,不受
任何临床干预,包括各种非手术
与手术治疗手段的介入,疾病的
自然发展过程。
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研 究 意 义
(了解CSM的自然史是准确评价各
种治疗方法效果好坏的基础
(疾病的临床发病过程又最终决
定于它的病理发展过程
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影响CSM发病的几个因素
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影响CSM发病的几个因素
颈椎管矢状径
(发育性颈椎管狭窄是
一个预置性因素
(正常人颈椎椎管矢状
径为17~18mm
(小于12mm易患CSM
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影响CSM发病的几个因素
Pavlov比值
aabb
(Pavlov比值:a/b
(正常人该比值为1左右
(小于0.75被认为椎管狭窄
(优点:消除个体差异及X
线放大率
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影响CSM发病的几个因素
椎体矢状径
(CSM患者椎体矢状径大于正常人
,而且相差非常显著
(该因素与年龄、性别等都无直接关
系,而可能与遗传因素有关
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影响CSM发病的几个因素
动态性椎管狭窄
(动态性椎管狭窄
dynamic canal stenosis
(椎体椎板间距
body to lamina distance, BLD
(BLD小于12mm被认为是诊断动态
性椎管狭窄较为有价值的标准。
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影响CSM发病的几个因素
动态性椎管狭窄
上位椎体后下缘与下位椎板基上位椎体后下缘与下位椎板基
底上缘距离底上缘距离
上位椎板基底下缘与下位椎体上位椎板基底下缘与下位椎体
后上缘距离后上缘距离
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CSM的发病过程
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三个阶段
(颈椎间盘及椎间关节退变
(骨与软组织的继发性病理改变
(脊髓及其血管的慢性压迫性病
理改变
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椎间盘及椎间关节的退变
(最早期、最本质病理改变
(30岁开始发生退变
(生物力学失衡、压力分布
不均匀
(髓核的突出、椎间盘高度
的丢失、椎间关节的不稳
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骨与软组织的继发性病理改变
(骨赘的形成
(后纵韧带肥厚及节段性后
纵韧带骨化
(黄韧带的继发性病理改变
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骨与软组织的继发性病理改变
骨赘的形成
(纤维环周边撕裂刺激新骨形成
(纤维环细胞增殖化生
(后纵韧带损伤、出血、机化
(骨赘来源于增生的软骨终板
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骨与软组织的继发性病理改变
后纵韧带肥厚及节段性
后纵韧带骨化
(后纵韧带炎症反应继而增生、
肥厚
(由于异位骨化,形成节段性后
纵韧带骨化
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骨与软组织的继发性病理改变
黄韧带的继发性病理改变
椎间隙高度丢失
黄韧带松弛、增生、肥厚
失去弹性并皱折突入椎管
脊髓受压
颈椎过伸时更为明显
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脊髓及其血管的慢性
压迫性病理改变
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脊髓血管慢性病理改变
病变机制
(脊髓的慢性损害过程是CSM区别于其它类
型颈椎病的特征性病理过程。
(关于其发生机制,主要有以下几种理论:
%压迫理论
%齿状牵张理论
%脊髓血供的分水岭区
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压迫理论
Compression theory
(颈椎过伸时,椎管横截面积缩
小,脊髓面积则增加。
(脊髓被其前方的骨赘及后方的
黄韧带前后“钳压(pincer)”
而造成脊髓的直接压迫。
脊髓血管慢性病理改变
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脊髓血管慢性病理改变
齿状牵张理论
Dentate tension theory
(脊髓受到明显的腹侧压迫时,齿
状韧带将阻止脊髓向后方退让。
(脊髓两侧的神经根袖将脊髓紧紧
固定,颈椎前屈时,脊髓与前方
骨赘反复磨擦可造成损害。
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脊髓血管慢性病理改变
脊髓血供的分水岭区
watershed area
(脊髓内动脉血供分为2组:
离心组和向心组
两组间的重叠区域:分水岭区
(当脊髓受压增宽时,该区内水平
走向的血管供血不足,将易使侧索
近灰质部的区域内发生损害。
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脊髓血管慢性病理改变
CSM脊髓的病理生理变化
病理改变主要位于脊髓灰质前角及中央区
白质传导束受累相对较少实验研究发现
(轻度受压:大运动神经元的丢失
(中度受压:灰质前角及中央区进
一步缩小,并出现白质的脱髓鞘
(重度受压:灰质细胞以及邻近白
质的坏死和囊性变
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脊髓血管慢性病理改变
CSM脊髓的病理生理变化
在上述实验的基础上压节段进行前路减压发现:对脊髓受
(大运动神经元丢失、坏死及囊性变是
不可逆的病理过程,减压后不能恢复
(神经元的暂时性失用,如果其自身修
复能力存在,仍有恢复可能
(脱髓鞘及水肿等改变也能在减压后自
行恢复
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CSM的自然史
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研究现状
(Clarke发现大部分病人病情呈缓慢
性进展;部分病人发展较快;未见
自行恢复的情况。
(Lees等及Nurick则认为该病的发展
呈良性过程,即初期病情加重,而
后出现持续多年的静止期,甚至有
不同程度的好转。
(更多的学者研究后认为,CSM的自
然病程不可能是一个良性过程
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CSM自然史的研究现状
(贾连顺等认为,CSM通常呈慢性
进行性发展,最终造成严重残废
(也有部分病人起病后迅速恶化,在
短时间内即瘫痪
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CSM自然演变的五种方式
第第11种种 起病症状轻,长期稳定,占起病症状轻,长期稳定,占10.64%10.64%
第 5种
6.91%
第 1种
10.64%
第 2种
42.53%第 3种
7.98%
第 4种
31.95%
第第22种种 起病轻,发作可出现新症状起病轻,发作可出现新症状
平稳期平稳期22月~月~3030年,占年,占42.55%42.55%
第第33种种 起病轻,平稳后突然加重起病轻,平稳后突然加重
占占7.98%7.98%
第第44种种 起病轻,逐渐加重起病轻,逐渐加重
无缓解期,占无缓解期,占31.96%31.96%
第第55种种 突然起病,持续加重,占突然起病,持续加重,占6.91%6.91%
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影响CSM自然史的因素
(椎体、椎管及脊髓矢状径的大小
(动态性椎管形态及容积
(颈椎间盘、椎间关节的退变,颈
椎的继发性病理改变
(脊髓及其血管受到慢性压迫后神
经组织的一系列病理变化
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临床干预对CSM自然史的影响
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非手术治疗对CSM自然史的影响
非手术治疗(主要为颈部制动)仅
能去除CSM的动态因素,即动态性
椎管狭窄,但某些保守治疗方法在
发病早期仍可获得较明显疗效。
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手术治疗对CSM自然史的影响
(在脊髓的病理改变还处在可逆性
阶段时,外科手术治疗往往会产
生令人意想不到的效果
(一旦出现脊髓灰质大的运动神经
元的丢失、坏死以及囊性变等不
可逆的病理性改变时,即使进行
外科手术干预,神经功能也将很
难得到有效地恢复。
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CSM的手术时机
(早期采取外科干预是对CSM的
积极态度,常常能取得较好的效
果
( 3~6个月为观察期或非手术治
疗期,超过此期限,如症状仍无
明显好转则应尽早采取外科干预
。
脊髓型颈椎病的发病过程与自然史
基本概念
颈 椎 病
脊髓型颈椎病
自 然 史
研 究 意 义
影响CSM发病的几个因素
颈椎管矢状径
Pavlov比值
椎体矢状径
动态性椎管狭窄
动态性椎管狭窄
CSM的发病过程
三 个 阶 段
椎间盘及椎间关节的退变
骨与软组织的继发性病理改变
骨赘的形成
后纵韧带肥厚及节段性后纵韧带骨化
黄韧带的继发性病理改变
脊髓及其血管的慢性压迫性病理改变
病 变 机 制
压 迫 理 论Compression theory
齿状牵张理论Dentate tension theory
脊髓血供的分水岭区watershed area
CSM脊髓的病理生理变化
CSM脊髓的病理生理变化
CSM的自然史
研 究 现 状
CSM自然史的研究现状
影响CSM自然史的因素
临床干预对CSM自然史的影响
非手术治疗对CSM自然史的影响
手术治疗对CSM自然史的影响
CSM的手术时机
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