胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究

胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究 胸椎黄韧带骨化症诊治的临床研究 作者: 曹正春，杨淮海，严进，唐杏【摘要】 目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法 我院落1995年至2017年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的病人并对其手术疗效加以分析。结果 28例病人，随访6,36个月，平均23个月。术后JOA评分为6,11分，平均9.3分，恢复率为73.6,，优良率为84.5,。结论 临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段，改良的外科手术方式安全可靠，手术疗效佳。 【关键词】 胸椎;黄韧带骨化症;手术改进 胸椎黄韧带骨化症所致所致的胸椎管狭窄临床比较少见，临床表现复杂而且不典型，常用误诊而延误胸椎黄韧带骨化症的诊断和治疗，从而影响胸椎黄韧带骨化症手术的疗效。随着CT及MRI在临床的广泛应用，有效地提高了胸椎黄韧带骨化症的诊断率。但是胸椎黄韧带骨化症的手术难度大、风险大，给临床医师提出了更高的要求。我院从表面上看1995年至2017年共收治了25例胸椎黄韧带骨化症病人，对其手术方式作了一些改进，取得了良好的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例中男性16例，女性9例;年龄33,65 岁，平均53.5 岁， ,25个月。上胸椎黄韧带骨化症所致(2,6)12例，下胸椎(7,12)13例;累及病程3 单节段为18例，多节段7例。 1.2 临床表现 病人的起病较缓慢，起初下肢麻木(17例)，感觉异常(16例)，间隙跛行(10例)，单肢或双下肢无力(13例)，胸腹部紧缩感(9例)，下肢放射痛(10例)腰背部疼痛(9例)，病情进行性加重，晚期可出现截瘫。主要体征有单侧或双侧肌力减退(16例)，胸脊髓不同平面以下感觉减弱或消失(16例)，下肢的肌张力增高(9例)，浅反射减弱(11例)锥体束征阳性(13例)。 1.3 影像学检查 25例病人皆作TMRI检查，有22例同时作TCT检查。矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部出现低信号，向前压迫硬脊膜及相应的脊髓。CT检查提示胸椎管明显狭窄，黄韧带骨化。 1.4 手术方法 患者俯卧位，硬膜外麻醉6例，插管全身麻醉19例。以病灶为中心，取棘突正中切口，范围包括病灶上下各两个椎体，剥离后显露两侧的椎板及小关节。用磨钻沿两侧椎板的外侧开槽，磨钻不能突入椎管，磨至椎管内层的骨皮层，然后于病变节段的上下正常的部位”开窗”2.0×2.0cm大小，采用上下会师的方法将骨化部分形成“桥状”，先将骨化部位的对侧的椎管充分扩大，紧贴椎管的侧壁截断骨桥，使其漂浮于椎管内，小心分离后取出。椎管扩大后，剩余狭窄部分很明显，然后紧贴骨化的黄韧带的侧方，以小骨刀小心地凿断骨化的黄韧带，小心地分离取山，予以减压.术毕患处放置橡皮管引流24,48 h。 2 结 果 本组25例，手术时间为120,180 min，平均为150 min，术中出血约500,1000 mL，平均680 mL，术后随访6,36个月。按照JOA评分及Hirabayashi恢复率,1,评价手术效果，评分: 躯体感觉2分，下肢运动为4分，感觉2分: 括约肌功能为3分，正常为11分，恢复率75,,100,为优，50,,74,为良，25,,49,为可，不及25,为差.本组25例患者术前JOA评分为下9分，平均为4.3分;术后JOA评分为6,11分，平均9.5分.恢复率为73.6,，优良率为84.5,。术后25例都作了CT检查提示椎管的减压充分，术后二例病人的功能恢复较差，此两例病人的病史已一年余，术后功能的恢复较病史在3个月的效果明显差。