急性单纯性胃炎-内科主治医师考试辅导

医学教育网免费提供 急性单纯性胃炎-内科主治医师考试辅导 【病因及发病机理】 一、感染因素 进食被细菌或其毒素污染的食物。常见的致病细菌有沙门氏菌属副溶血弧菌（嗜盐菌） 幽门螺旋杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。毒素中以金黄色葡萄球菌毒素为最常见。 沙门氏菌属常在肉、及蛋中生长。副溶血弧菌主要在蟹、鱼、螺、海蜇等海产品咸菜中，天 热久置的饭菜，奶、肉食适宜于葡萄球菌繁殖及肠毒素的产生。 二、理化因素 物理因素如进食过热、过冷粗糙的食物，X 线照射等。化学因素如烈酒咖啡、浓茶、香 料及某些药品均可损伤胃粘膜，引起炎症性改变。 三、其他 暴饮暴食、过度疲劳、受凉等使机体抵抗力下降或胃粘膜屏障遭受破坏，易于受以上 因素侵袭而发病。 【病理】 胃粘膜呈急性炎症改变，粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，白色或黄色渗出物附 着于表面，可伴点状出血和粘膜糜烂，粘膜中有中性细胞浸润。 【临床表现】 发病急，常于进污染食物后数小时至 24 小时发病。主要症状为上腹部不适、腹痛、恶 心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。如同时合并肠炎， 可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发 冷发热、脱水、电解质紊乱，医学教育网搜集整|理酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐 周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3－5 天即可治愈。 【实验室检查】 多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或 可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。 【诊断】 一、病史 有暴饮暴食、进不洁食物、酗酒、或刺激性药物史。 二、临床表现 发病急、突然出现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻，黄色水样便。 三、实验室检查 医学教育网免费提供 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养，可证实致病菌。 如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。 【鉴别诊断】 一、急性腐蚀性胃炎 有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾） 或来苏尔等历史。服后引起消化道灼伤、出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞 咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱、 休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏 死粘膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。 二、急性阑尾炎 本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐 转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。 三、胆囊炎、胆石症 有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、 背部。 查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质 定量、尿三胆检测有助于诊断。 四、其他 大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详 细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。 【治疗】 一、一般治疗 祛除病因，卧床休息，给予清淡易消化之流食，呕吐严重者禁食。 二、纠正水电解质紊乱 口服葡萄糖盐水或补液盐（ORS） 配方成份：葡萄糖 22 克 氯化钠 3.5 克 碳酸氢钠 2.5 克 氯化钾 1.5 克 饮用水 1000 毫升 一般服 1000ml，呕吐严重或脱水者应给予静脉补液，用生理盐水或平衡盐与 5%葡萄糖 液按 2：1 或 3：1 的比例配合静脉滴注。 三、抗菌治疗 由细菌引起者口服链霉素 0.5g，4 次／日或黄莲素 0.3g，3 次／日；伴腹泻者可用吡 哌酸或庆大霉素。 四、对症治疗 腹痛明显者可用解痉剂颠茄片 8mg，每日 3 次或普鲁苯辛 15mg，每日 3 次或阿托品 0.5mg，皮下或肌肉注射；呕吐可用胃复安 10mg，每日 3 次或吗丁啉 10mg，每日 3 次；亦可 针刺足三里和内关，有镇痛，止吐效果。 医学教育网免费提供