24小时内出入院记录24小时内出入院记录
东 莞 港 湾 医 院
DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL
24小时内出入院记录
姓名: 潘奇 性别:男 年龄:30岁 病室:外三 床号:33床 住院号:9963 入院日期:2011,12,14,19:08 出院日期:2011,12,15,17:00 住院天数: 1天
主诉:外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。
入院时情况:患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木,活动受限。无头晕、头痛, 呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示:左手第三掌骨骨...
24小时内出入院
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DONGGUAN GANGWAN HOSPITAL
24小时内出入院记录
姓名: 潘奇 性别:男 年龄:30岁 病室:外三 床号:33床 住院号:9963 入院日期:2011,12,14,19:08 出院日期:2011,12,15,17:00 住院天数: 1天
主诉:外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。
入院时情况:患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木,活动受限。无头晕、头痛, 呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示:左手第三掌骨骨折粉碎,移位 明显。专科情况:生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏。枕部头皮血肿,可见2cm 皮肤裂伤。左手背肿胀明显,第三掌指关节水平可见皮肤裂伤3处,长约1cm左右。骨擦音、 骨擦感可及。指端感觉减退,颜色红润。屈伸活动受限。
入院诊断:1(左手第三掌骨开放性骨折伴肌腱、神经损伤;2(头皮裂伤。 治疗经过:完善相关术前检查,未见明显手术禁忌。急诊臂丛麻醉下行“左手清创,骨折复位 内固定,肌腱、神经探查修复,石膏托外固定术,头部清创缝合术”,术后给予预止血、预防感
染、营养神经及对症支持治疗。
出院时情况:生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左手伤口换药,见少许血性 渗出,指端感觉减退,颜色红润。石膏托固定牢固。出院前患者呕吐两次,行CT检查未见颅内 损伤。告知患者伤口感染,骨折移位,颅内迟发型损伤,可出现生命危险。病人执意签字出院。 出院医嘱:1(全休4周;
2(有头痛、呕心、呕吐,则急来我院就诊;
3(加强患指被动屈曲活动;
4(伤口隔日换药,左手术后14日拆线,石膏固定3周,头部6日拆线。继续静脉 预防感染治疗;
5(定期复查,不适随诊。
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姓名: 潘奇 性别:男 年龄:30岁 病室:外三 床号:33床 住院号:9963
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