脑转移瘤手运动区MR 功能像在伽玛刀治疗中的初步应用

脑转移瘤手运动区MR 功能像在伽玛刀治疗中的初步应用 ??中枢神经系统放射学??作者单位:315040宁波市医疗中心李惠利医院放射科董海 波、徐海东、俞振浩、缪光胜、付峰、张玉琴复旦大学华山医院放射科戴嘉中、沈 天真脑转移瘤手运动区MR功能成像在伽玛刀治疗中的初步应用董海波 戴嘉中 沈 天真 徐海东 俞振浩 缪光胜 付峰 张玉琴 【摘要】 目的 探讨应用功能MR成像 fMRI指导脑转移瘤伽玛刀剂量计划时保护手运动区的价值。方法 10例毗邻手运动 区的脑转移瘤患者行fMRI检查。剂量计划时参考功能图像使手运动区所覆盖的等剂 量曲线值低于30。结果 所有病例均有中央沟变形、伸长和移位手运动区变形。9例 病灶同侧活动指数IAI1中位数为0.519例患侧信号强度上升百分率SIRP为2.70较健侧 4.32低Z-2.248P0.025。治疗后随访9例患侧手肌力逐渐恢复治疗后3个月 IAI1.27Z-2.197P0.028、SIRP5.22Z-2.807P0.005以及治疗后6个月 IAI1.39Z-2.366P0.018、SIRP5.69Z-2.701P0.007均大于伽玛刀治疗前两者间变化差异 有统计学意义。结论 初步研究表明fMRI指导放射外科剂量计划保护脑运动区。【关 键词】 磁共振成像 脑 肿瘤转移 放射外科手术 InitialfunctionalMRimagingstudyofthemotorhandareainbrainmetastaseswithgammaknifetreatment DONGHai-boDAIJia-zhongSHENTian-zhenXUHai-dongYUZhen-haoMIAOGuang-shengFUFengZHANGYu-qin.DepartmentofRadiologyNingboMedicalCenterLihuiliHospitalNingbo315040China【Abstract】 Objective InitiallyinvestigatetheroleoffunctionalMRIfMRIinguidinggammaknifetreatmentplansofbrainmetastasesforprotectingthemotorhandrepresentationareaHRA.MethodsBeforegammaknifetreatmentfMRIwereobtainedrespectivelyfrom10patientswhosufferedfrombrainmetastasesadjacenttotheHRA.GammaknifedoseplanswereconstructedthatkepttheHRAoutsideofthe30isodosecurves.Results Thecentralsulcusesweredistortedstretchedanddisplaced.TheHRApartlyordiffuselydistorted.ThelesionipsilateralactivationindexIAIof9caseswerelessthan11casewasmorethan1themedianwas0.51.ThesignalintensityraisepercentSIRPof9caseswerelessthanthecontralateralsidesZ-2.248P0.025.Aftergammaknifetreatment9casesmuscleforceweregraduallyrecoveredtheIAIafter3monthsZ-2.197P0.028theSIRPafter3monthsZ-2.807P0.005andtheIAIafter6monthsZ-2.366P0.018theSIRPafter6monthsZ-2.701P0.007of9casesweresignificantlyhigherthanbefore.Conclusion InitiallyprovedthatfMRImayguidegammaknifetreatmentplanstoprotectbrainmotorarea.【Keywords】 Magneticresonanceimaging Brain Neoplasmmetastasis Radiosurgery 伽 玛刀是通过聚焦的方式一次性、大剂量照射靶区组织位于功能区附近的转移瘤治疗 时保护邻近功能区以降低术后致残率非常重要。因此寻找准确、无创的影像检查方 法指导伽玛刀治疗是需要解决的课。功能MR成像fMRI是以脱氧血红蛋白的磁敏 感效应为基础的MRI技术目前较多应用于脑功能区域定位。为了评估fMRI在脑转移 瘤伽玛刀治疗中的应用价值笔者对10例脑转移瘤患者伽玛刀治疗前及治疗后3、6个 月行手运动区fMRI检查。材料与方法一、病例资料10例脑转移瘤患者男9例女1例。 年龄3770岁平均58.1岁。右利手9例左利手1例。肿瘤毗邻手运动皮质区 motorhandrepresentationareaHRA。肿瘤原发病灶为肺癌者9例肝癌者1例。所有患者 均配合良好。二、检查方法使用GESingaHorizontal1.5T超导型MR成像机头颅正交线 圈。每例均行头颅常规MR扫描??8101??中华放射学杂志2005年10月第39卷第10期 ChinJRadiolOctober2005Vol39No.10SE和快速自旋回波FSE序列获取矢状面T1WI和 轴面T1WI、T2WIT1WI:TR440msTE14msT2WI:TR3000msTE110ms扫描线平行于胼胝体膝压部连线范围自胼胝体上缘至颅顶每次扫描7层层厚7mm。fMRI使用单次激发梯度回波GRE-EPI序列TR3000msTE60ms反转角90?。采用双手指对掌简单运动刺激模式即静止-运动-静止-运动-静止-运动共6个时相每时相持续30s扫描时间187s其中前7s为预扫描。扫描完成后每个扫描层面有62幅连续的图像即总共有434幅原始图像这些图像被用于重建分析。增强扫描使用对比剂钆喷替酸葡甲胺Gd-DTPA注射液经肘部静脉团注10ml5s内完成注射。三、图像和资料分析原始图像传送至SUNADW2.0工作站使用Functool软件包中的相关系数correlationcoefficient程序阈值设为0.001去除初始的2幅图像以使信号达到平衡工作站重建出像素对像素匹配减影的检验图与结构图融合得到功能图像。分析HRA的部位、形态、与中央沟的关系测量同侧活动指数IAIIAI患侧HRA面积/健侧HRA面积。在活动区设定感兴趣区ROIROI面积为40mm2获得时间-信号动态曲线分析其规律。分别测量患侧和健侧HRA信号上升的百分率SIRPSIRP活动期信号值-静止期信号值/静止期信号值。实施 剂量曲线内同时使肿瘤毗邻的伽玛刀剂量计划时肿瘤中心行较高剂量肿瘤边缘在30 HRA所覆盖的等剂量曲线值低于30力图在治疗肿瘤的同时尽量保护HRA。四、统计学方法使用SPSS10.0软件包进行统计分析伽玛刀前患侧和健侧SIRP的比较采用两样本比较秩和检验Mann-WhitneyUtest伽玛刀前后IAI和SIRP变化比较采用Wilcoxon配对比较的符秩检验Wilcoxontest以P