异常心电图

异常心电图 一、心肌梗死 1.定位【歌诀】 前间壁V1到V3 前壁V3到V5 前侧壁V5 V6 I L 广泛前壁上全加 下壁I II 加F 正后壁V7到V9 后下壁II III FV7.9 高侧壁只有I L 后侧壁678I L 2.ECG诊断心肌梗死 ?定性:看病理性Q波,其时限比幅度更重要,。如Q波时限 ? 0.04s，但，1/4R,同导联,可诊断; 如时限，0.04S，Q ? 1/4R,同导联,要慎重。 ?定时期 ?定位 二、心律失常 窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏 激动起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律,房性、交界性、室性, 异位心律 期前收缩,房性、交界性、室性, 心 主动性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 扑动与颤动,心房、心室, 律 失 生理性传导障碍:干扰与脱节,包括心脏各个部位, 常 窦房阻滞 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻滞,??、??I型和II型、??, 室内阻滞,左、右束支阻滞，左束支分支阻滞, 意外传导,超常传导、裂隙现象、维登斯基现象, 捷径传导:预激综合征 1 (一)激动起源异常 1.窦性心率失常: ?窦性心率: a.窦性P波:P? 、 ? 、avF、V3,6直立，PavR 倒臵; b.P波规则地出现,每个P—P后均有QRS波群,:在同一导 联中P—P间隔之差 < 0.12s; R间期0.12~0.20s; d.频率为60~100次/min。 c. P— ?窦性心律失常 分类 过速 过缓 不齐 停搏 具有窦性心率的特点 1.在P-P间期规则的心电图记录中突然特点 出现1或多个显著延长的P-P间期，长心率在100~160之间 心率在60以下 最长的P-P间期与最 的与正常的不成倍数关系 短的P-P间期间距之 2.窦性停止后常出现房室交界性逸搏 差，0.12s 临生理 运动、情绪激动 运动员、长期从事体 床力劳动者、老年人 意病理 发热、贫血、甲亢、病态窦房结综合症、心脏病患者 病态窦房结综合症、 义 缺氧、休克心功能不颅内高压、阻塞性黄 全 疸、甲减 2.早搏: 1,代偿间歇:指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 2,联律间期:过早搏动的QRS波群起点与前一窦性 搏动QRS波群起点之间的距离 ( 即R—R′间距 )。 3,小结, a.QRS波群提前, b.QRS波群变形 —— 室早, QRS波群不变形 —— 室上性早搏QRS波群 前有P ′波, 如: c. P′— R间期?0.12s —— 房早 P′— R间期，0.12s —— 交界性早搏 4)早搏的病因: a.正常人:精神紧张、情绪激动、BP 、疲劳、过饱、烟、酒、茶等。 b.器质性心脏病:冠心病、风心病、心肌炎、心肌病，尤其心力衰竭、心肌梗死, c.洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、异丙肾上腺素, d.电解质紊乱:如低血钾。 室性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 1.提早出现宽大而畸形的QRS波群，时限1.提前出现的QRS，形态基本正常, 1.提早出现的异位Pˊ波，与正常的p波 ，0.12s 不同, 2. 提前出现的QRS可有可无逆行2.ST段和T波方向与QRS波主波方向相2. Pˊ-p间距?0.12s ˊ 的P反 3.有完全代偿间期 3.房性Pˊ后的QRS形态正常 3.QRS波群前后无相关P波 4.有不完全代偿期 4.有完全代偿间期 2 3.扑动与颤动 分类 特点 临床意义 心心房扑锯齿状 心脏有显著病变 房 动 心房颤心电图特征: 风心病——二尖瓣 动 1.P波消失，代之大小不等、形态各异、间距不齐的房颤波, 狭窄 2.QRS波群形态正常, 3.心室率绝对不规则 ,三个不一致:a.心室率绝对不规则,b.S1强弱不一致，且无规律,c.心率与脉率 不一致, 心心室扑QRS-T波群消失，快而宽的室扑波 严重的心律紊乱 室 动 心室颤快速的颤动波，已无QRS波群可以辨认 猝死 动 ,二,激动传导异常 小结:不分析导联只看P—R间期 1. 找 P波量 P—P间距, 2. 找 R波量 R—R间距 ?固定延长，但都下传 ??? ?逐渐延长，短—长—脱漏，周而复始???? 型 3.找 P,R间期 ?2:1、3:2、4:3 的 QRS 传导???? 型 ?无关 ? III? 3 分型 病机 心电图特点 临床意义 I度传导阻相对不应期病理性延长，仅(1) P—R间期?0.21s, 1.偶见于正常人迷走神经张力过高或滞 有传导时间延长，所有激动排除心房肥大(心房肥大者，0.24s)、无明显心脏病的老年人 均能通过阻滞部位 房内传导阻 2.更多见于风湿性心脏病、病毒性心肌 滞等。 炎、冠心病、急性感染,如白喉、病 (2) P,R段 ， 0.12s; 毒感染,、房间隔缺损、缺氧、高血钾 P,R段是激动通过房室结的时间，及洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等药 正常为0.02,0.12s ( 房室结延搁 物作用 0.04s )。 ,3)前后 ECG 比较，两次 P—R 间 期相差? 0.04s 则有意义; (4) P,R 间期超过相应心率 P,R 间期最高值。 ??AVB 是指房室传导时间 ，正 常范围，但室上性激动均能传入心 室，在ECG 上表现为 P,R 间期延 长，在 P 波之后均伴有 QRS 波群。 II度文相对不应期及绝对不应期均? P波规律出现，P—R间期逐渐延 传导氏有病理性延长，但以相对不长，R—R间期逐渐缩短，直至QRS 阻滞 型 应期病理性延长为主。 波群脱落。 每出现一个QRS波群脱落称一个 文氏周期 ( 阻滞周期 )。 ?脱落前的R,R间距最短，脱落后 的R,R间距最长，但长R,R间距 ，2倍短R,R间距。 ( P,R间期逐渐延长，但每次延长 的时间逐渐缩短，故R,R间距逐渐 缩短 ) 莫主要为绝对不应期延长，或?P,R间期固定，但有QRS波群脱冠心病、心肌病，也可以是先天性或 氏伴有轻度的相对不应期延落; 原发性传导系统退行性变 II长。绝大多数为器质性心脏?长R,R间距,2倍窦律周期; 型 病所引起，很易发展成完全长R,R间距中有P波，亦可出现逸 性AVB 搏。 当房室传导比例 ? 3 :1时，称高 度AVB或几乎完全性AVB。 III度传导绝对不应期病理性延长，占(1)P波与QRS波群完全无关，各自有 阻滞 据了整个心动周期，所有激其规律性，出现房室脱节或房室分离 动均不能通过阻滞部位，称(P,R间期不是真正的P,R间期); 完全性传导阻滞 (2)出现慢的逸搏心律: 4 交界性?室率 40,60次/min，QRS 时间，0.12s; 室性?室率 25,40次/min，QRS 时间?0.12s(宽大畸形)。 三、心房及心室肥大 ,一,心房肥大 分类 病机 心电图特点 临床意义 右心房肥右房大,P波起始部分向(1) PII、III、aVF变尖，振幅 ? 2.5mv 右房大— 肺型P波 大 量增大，IPI增大 ，导(2) Pv1 前部高尖，IPI ， 0.03 mm,s 常见于:肺源性心脏病、肺动脉高压、 致 P 波增高 肺动脉瓣狭窄 (故又 ,电压增高, 称“肺型P波”)、房间隔缺损、三尖 瓣病变等。 左心房肥左房肥大，P波除极终(1) P 波增宽 ， 0.11s; 左心房肥大—二尖瓣型P波 大 末向量(向左、后)增大，(2) P 波多呈前低后高的双峰型，第二 峰 ， 第二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病、慢 Ptf增大(变深、变宽)，一峰，峰间距 ? 0.04s ，在 I、II、aVL导联较明性左心功能不全 导致P波增宽变形成显显, 著双峰，时间也延长 (3) V1导联上，Ptf ?,0.04 mm,s, 即 P 波 ,时间延长, 终末部的负向波变深、变宽。 双侧心房左、右心房同时肥大时，异常高大而宽阔的双峰型P波 风心病、某些先心病、扩张型 肥大 各自增大的心房除极向右房大,P增高,+ 左房大,P波增宽呈双峰, 心肌病等 量均可显示出来,因左、 右心房除极不同时，不 能互相抵消)。心电向量 环可同时呈现左、右心 房肥大的变化特征 5 6