护士首次注册体检表护士首次注册体检表
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护士首次注册健康体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
姓 名 性 别 出生日期
工作单位
小二寸免冠近照 出 生 地 民 族
既往病史 体检单位骑缝章
家 族 史
医师签字: 甲状腺 脊柱
淋 巴 四肢
外
肛 门 关节
科 ...
护士首次注册体检表
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护士首次注册健康体检表
体检医院名称: 体检日期: 年 月 日
姓 名 性 别 出生日期
工作单位
小二寸免冠近照 出 生 地 民 族
既往病史 体检单位骑缝章
家 族 史
医师签字: 甲状腺 脊柱
淋 巴 四肢
外
肛 门 关节
科
泌尿生殖 器
其 它
医师签字: 血 压
神经及精神
肺及呼吸道
内
心脏及血管 科
肝
腹 部 器 官
脾
其 它
医师签字: 胸部X线透视
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医师签字: 心 电 图
化验员签字: 转 氨 酶 乙肝表面抗原
右 右 医师签字: 视矫正其它眼 力 左 视力 左 眼疾
右 听耳 耳 疾 五 力 左
官 鼻及鼻 窦疾病 科
咽 喉
其 它
(以下部分请在符合的项目上用“?”表示)
结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“?”表示)
1(心血管病 6(结核病
2(脑血管病 7(糖尿病 主 3(慢性呼吸系统病 8(神经或精神疾病 4(慢性消化系统病 9(其它慢性病(具体): 检 5(慢性肾炎 结 体检医院盖章 果 主检医师签字: 填写日期: 年 月 日
注 册 注册机关盖章 机 关 填报日期: 年 月 日 意 见
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注:1(表中
请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。
2(体检后此表交注册机关。
3(X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
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