交锁钉固定术后膝关节感染2例

交锁钉固定术后膝关节感染2例 ? 956' 动脉痉挛,同时使血小板易于聚集,从而使AMI发生, 提示在农村地区宣传戒烟是一项刻不容缓的工作. 3.2发病率近年来,城乡的经济差别逐渐缩小,饮食 习惯趋向一致,且农村吸烟者多,但发病率明显低(P< 0.01),高血压病及高脂血症少(P<0.05),这可能与农民 长期参加体力劳动有关.冯晓霞报道,不论青年组还 是老年组心肌梗死,体力劳动者都比脑力劳动者明显少, 体力劳动可降低血液中儿茶酚胺的浓 与本文资料一致. 度,降低外周血管的紧张度,有助于稳定血压,并可减轻 体重,纠正脂肪异常代谢;有助于提高目前已知的最强度 血管舒张剂和血小板凝聚抑制剂即前列环素,降低血栓 素j,从而抑制AMI的发生. 3.3农村组误诊多特别是下壁心肌梗死误诊l8例 (64.3%).下壁心梗时,可使疼痛出现在上腹部,产生憋 闷,厌食,恶心及呕吐等与农村常见病慢性胃肠道疾病症 状相似而误诊.有文献指出,中年以上出现与饮食关系 若一时无法 不大的消化道症状时应警惕AMI,在临床上, 鉴别时,可用阿托品肌注,观察其疗效.因为阿托品对胃 肠道痉挛性疼痛应有良好疗效,而对AMI放射所致的腹 交锁钉固定术后膝关节感染2例 林立金明新林昂如裴国献 第一军医大学南方医院创伤外科(广州510515) 例1,患者,男,32岁,因车祸致头, 左下肢多处外伤3h入院脑外科.入院 诊断:?急性闭合性颅脑挫裂伤,蛛网膜 下腔出血.?左股骨干中段闭合性斜型 骨折.在脑外科行左股骨髁上牵引,牵 引重量8ks,2周后患者清醒转入我科. 第3天c型臂下行闭合复位静力交锁钉 内固定术,术中操作顺利,复位满意,手 术历时60rain.拔除牵引针见局部皮肤 有红肿及少许脓性分泌物,予碘酒,酒精 消毒,常规静滴先锋霉素?及甲硝唑溶 液,并鼓励患者术后第2天行功能锻炼. 第3天起患者诉左膝部肿痛,查体温 38.7?,脉搏9o次/min,左膝部中度肿 胀,摸之皮肤有灼热感,髌骨四周压痛明 显,浮髌试验阳性,预行关节腔穿刺,抽 出淡红色液体约5orI1l,留作涂片检查及 培养+药敏,嘱患者暂停功能锻炼,并予 弹性绷带局部加压包扎,同时更换抗生 索.镜检示:WBC8×109/L,嗜中性0.6; 培养示:口一溶血性链球菌生长.1周后, 局部症状消失.1年后来院复查,左膝关 节良好,骨折愈合,予拔除交锁钉. 例2.患者,女,27岁,因车祸致左大 腿痛畸形,出血伴功能障碍6h人院. 查:全身生命体征正常,左股骨中段前侧 MedicalJournalSep.2002,VoI.23,Nl9 痛则疗效不显着j. 3.4农村组发病距就诊时间长本研究6h以内20例 (29.4%),明显低于城镇组(56.8%),有6例直至第4天 才就诊,由于迟诊,未能及时采取减轻心脏负荷及改善心 肌氧供平衡的措施,当出现血流动力学恶化的早期未能 及时处理,合并泵衰竭,心律失常多(P<0.05),表明在农 村,特别对乡村医生进行有关此病知识的教育是一项迫 切任务. 参考文献 1刘志高,张中平.急性心肌梗死临床特点的增龄分析.中国危重急 救医学,2000,12(3):158 2陈诗泉,邵爱东,张碧珍,主编.冠心病防治200问.福州:福建科学 技术出版社,1996.9,30 3冯晓霞.青年急性心肌梗死的临床特点.广东医学院,2000,18 (6):187 4黄元铸,李俭春,主编.心血管疾病现代治疗.南京:江苏科学技术 出版社,1996.235,244 5许浓活,甄赞枢.32例急性一t5肌梗死的非典型表现.广东医学, 1996,17(6):392 (收稿日期:2o02—02—08) 部皮肤有一3.0cm的皮肤伤口,可触及 骨折端,左膝部皮肤表皮有擦伤,X线示: 左股骨中段螺旋型骨折,予腰麻加硬膜 外麻下急诊行清创开放复位,静力交锁 钉内固定术,解剖复位后行远端交锁时 因定位器过度使用,曾扩大髌骨上缘切 口以确保T形固定棒尖与髓内针正中位 置相接触,操作时见有关节液溢出,后顺 利在远端锁钉.术后常规抗感染治疗. 术后第2天,患者诉左膝肿痛,考虑为伤 口处血性液体流入膝关节腔,未作特殊 处理.第4天起肿胀及疼痛加剧,予抽出 血性液体70rI】1,并作培养及药敏示:金黄 色葡萄球菌生长,WBC10×109/L.关节 内注入头孢三嗪3次/d.并制动抬高患 肢,1周后症状消失,出院4周后复查,左 膝关节功能良好. 讨论感染是髓内钉内固定手术最 主要的并发症.Winquist500例经髓 内钉内固定治疗股骨干骨折的患者.曾 出现4例髓腔内感染,其临床最主要的症 状是患肢软组织肿胀,全身体温升高 38?,白细胞升高,引流物培养为阳性. 本文报道的2例患者最主要的症状在膝 关节,第1例患者,考虑可能的原因是牵 引针上的分泌物感染的可能性大.第2 例在行交锁钉远端时,由于远端锁钉不 满意,曾多次用6mI/1的钻头通过套管钻 股骨前方骨皮质孔,以确保通过套管的T 形固定棒尖端穿过股骨前方皮质孔并顶 在髓内钉上,反复多次的重复钻孔操作 和局部皮肤的术前擦伤,均可增加膝关 节感染的可能性. 为了预防和降低交锁钉固定股骨干 骨折感染的可能性,笔者建议应做好以 下几点:?术前,术中使用预防性广谱抗 生索,开放性骨折应清创彻底.?在不 影响全身生命体征的前提下,应尽可能 采用可使骨折部位肌肉松弛的麻醉方 法.?消毒时应注意对牵引针及臀部的 消毒和保护.?闭合性骨折未复位前不 能开始手术,术前牵引应尽可能采用胫 骨结节牵引,牵引手术台可维持术前牵 引得良好状态.?术前应对所用器械有 较熟悉的认识和操作,应尽可能明确所 需使用的髓内钉的长度和直径,导向杆 与导向栓之间的螺丝固定应准确牢固. ?出现远端锁钉困难时,有条件的话,应 使用C型臂,以明确出现锁钉困难的原 因.?对于皮肤擦伤的部位可在术前使 用保护膜以减少感染的机会. (收稿日期:2o02—05—05)