【word】 腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理

【word】 腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理 腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术 期护理 右江医学2010年第38卷第3期 患纠纷,文献报道也指出健康教育路径是有,有组织,有 系统,有评价的教育活动,是促进人们自觉地采用有利于健 康的行为,以改善,维持和促进人的健康_4],因此将此项内容 列为重点.同时,本组另一个关注点为静脉化疗中由于护理 操作引起或导致的副作用,这其中的焦点便是化疗药物外渗 引起的毒副作用,虽然外周静脉化疗药物外渗的发生率国内 报道为0.1,6.0,国外报道为5.0Is],但通过改进护理 工作,可使此类毒副作用不断减少,本组病人在实施了 化的护理后,取得了满意的效果. 参考文献 [1]GanzPA,LeeJJ,SiauJ.Qualityoflifeassessment.Anindepend ? 373? entprognosticvariableforsurvivalinlungcancer[J].Cancer, 199l,67(12):3131—3135. [2]苗维法,李学桐.化疗药物外渗及引起静脉炎的预防和治疗EJ]. 齐鲁护理杂志,2004,10(9):670. E3]孙燕.抗癌药急性及亚急性毒性反应分度(WHO标准) EJ].癌症,1992,11(3):24.’ E43李江艳,许明芳,严漤.临床路径在哮喘患儿院内外一体化在健 康教育中的应用[J].国际护理学杂志,2006,25(12):998—1000. [5]潘宏铭,徐农.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药[M].科学技 术文献出版社,2007:72—73. (收稿日期:2010—04—19修回日期:2010—06,01) (编辑:潘明志) 腭裂修复同期行中耳鼓室置管术的围手术期护理 黄新玲 (桂林医学院附属医院口腔科,广西桂林541001) 【关键词】腭裂;中耳置管;护理 文章编号:1003—1383(2010)03—0373--02中图分类号:R782.220.47 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003—1383.20l0.03.073 腭裂性中耳疾病主要是渗出性中耳炎,近年来一些学者 认为腭帆提肌是咽鼓管开放的主要肌肉,由于两侧腭帆提 肌,腭帆张肌中线连线中断,止点前移,软腭缩短,导致两侧 肌肉肌力薄弱而引起咽鼓管功能障碍,鼓室产生负压致鼓室 积液形成分泌性中耳炎.由于腭部裂开,食物及唾液直接刺 激咽鼓管口周围组织,以至于鼻咽部黏膜,腺样体慢性炎症, 咽鼓管咽口肿胀,影响了中耳的通气引流,细菌容易经咽鼓 管扩散至中耳引起病变,出现传导性耳聋.导致患儿在语言 学习,说话交流方面受到明显的影响,妨碍智力,心理等方面 的正常发育叫.既往对腭裂患儿以单纯性修复腭裂关闭裂 隙为主,忽略了听力的恢复.我科自2007年9月,2009年 12月对36例腭裂患儿行手术修复的同时进行中耳探查及置 管,对恢复听力,有效防止分泌性中耳炎的发生与进展取得 了良好的效果.现将腭裂患儿修复同期行中耳置管术的护 理体会报告如下. 临床资料 1.一般资料腭裂患儿36例,男26例,女lO例;年龄4 , 7.5岁,平均5.8岁,其中完全腭裂26例,不完全腭裂1O 例,在36例患儿中有6例曾有耳科就诊史. 2.治疗方法均在全麻下进行.消毒耳廓,外耳道及鼓 膜,在0度鼻内窥镜的引导下,于鼓膜前下象限切开鼓膜,吸 尽鼓室分泌物,积液黏稠者以地塞米松,a一糜蛋白酶配成的注 射液冲洗鼓室,再行负压吸引,直至干净,根据患儿的年龄及 鼓室情况置人大小合适的哑铃形硅胶鼓膜通气管,并留置6 , 12个月,术后2,3周用抗生素滴耳,每日1,2次. 3.结果术后2周,12个月复诊,平均复诊时间为5, 8个月.复诊时均未发现中耳渗液,有8耳在复诊时发现通 气管位置不正,3耳通气管阻塞,均予以及时处理,12个月复 诊时通气管自行脱落或取出,脱落可见鼓膜疤痕,内陷,大部 分鼓膜正常,听力测试明显改善,平均听力比术前提高了17 dB,说明腭裂修复术同期行中耳置管,能治疗渗出性中耳炎 并改善听力,有利于术后语言学习,治疗效果明显优于单纯 腭裂修复术,具有手术操作简单,安全,有效等优点,值得推 广应用. 护理措施 一 ,术前护理 1.心理护理患儿由于是先天性缺陷,多自卑,性格内 向,孤僻,同时又存在语言交流方面的困难及分泌性中耳炎 双重疾病,所以我们要热情,周到,耐心细致的做好护理工 作,让患儿及家属树立战胜疾病的信心,充分调动主观能动 性. 2.健康教育向患儿及家属介绍疾病的愈合情况,多数 家长及较大患儿就诊的主要目的是做唇腭裂手术,对同时进 行中耳探查及置管有所顾虑,对术后的效果改善抱有怀疑态 度.因此,护理人员应帮助患儿和家长正确认识疾病和手术 治疗的情况,告知他们腭裂患儿治疗目的是恢复腭部的正常 解剖形态和功能,其中包括语言功能和中耳功能,两者同样 重要E.同时告知鼓膜切开置管可产生如下效果:?消除鼓 作者简介:黄薪玲(1965一),女,广西桂林市人,主管护师. ?374? 室积液,有利于患儿的听力恢复;?有利于咽鼓管功能的恢 复;?促使鼓膜黏膜恢复正常;?防止鼓室积液的复发]. 患儿入院后告知家属让患儿停止吸吮母乳及奶瓶,训练汤勺 喂养,避免术后患儿对突然改变喂养不适应而哭闹,引起创 口感染甚至裂开.与患儿及家属沟通时应根据他们的心理, 情感,社交和经济文化背景进行交流,以取得家属的进一步 信任. 3.术前准备注意掌握鼓膜切开置管术的适应证,由于 上呼吸道感染容易并发中耳积液,因此,近期有上呼吸道感 染者不宜手术,而小于1岁的患儿由于外耳道狭窄,置管难 度大也不宜手术.手术对象应除外由爆炸,传染性疾病,神 经系统疾病,耳毒性药物,家族史等因素所导致的听力下降 的患儿.术前检查时先做听力检查,告知患儿家属尽量配 合,对不能配合的儿童给予1O水合氯醛(0.4m//kg)口服, 待患儿安睡时进行检查,避免患儿哭闹,增加中耳内压力,造 成测量的不准确.若外耳道内有耵聍,用0.9N?S100ml 加碳酸氢钠滴耳,以稀释耵聍给予清除,术前1天做抗生素 药物过敏试验,对合作的患儿可用复方氯已定含漱液含漱, 术前6h禁食,4h禁饮,确保手术安全. 二,术后护理 1.保持呼吸道通畅全麻未清醒时,将患儿去枕平卧, 头偏向有置管或探查过的患侧方向(双侧则平卧位),有利于 脓液及消毒液的流出.及时有效的抽吸口内,鼻腔内的分泌 物保持呼吸道通畅,这是防止窒息的关键. 2.伤口观察和护理观察患儿有无呛咳及吞咽情况,并 注意血压的变化,以此判断伤口是否出血.患儿清醒后,由 于疼痛饥饿,易烦躁哭闹,使伤口张力增加,刺激创面出血. 此时,应有患儿最亲近的人陪伴,给予精神安抚,避免抓伤伤 口,清醒后4h可用汤勺或滴管喂食少量糖水以减少哭闹,从 而减轻张力,促进伤口愈合.腭裂患儿如有少量鼻腔渗血可 给予1盐酸麻黄碱滴鼻. 3.生命体征的观察腭裂手术后除了要监测血压,脉 搏,心率,呼吸等生命体征外,最重要的是观察血氧饱和度, 一 般应保持在95以上,由于患儿指(趾)端较小,应选用合 适大小的探头以避免检测不准确. 4.口腔护理除遵医嘱给予适量抗生素预防感染以外, 更应保持伤口和13腔清洁.4,JL免疫功能不完善,机体抵抗 力低,口内分泌物不宜彻底清除,自洁功能降低,使细菌积 聚,繁殖,造成伤口感染裂开,形成口鼻瘘,因此术后应进行 口腔护理每天2次,给予复方氯已定含漱液,不能配合含漱 者,应在进食前后再进食少量温开水,除去口内食物残渣,以 达到清洁口腔的目的. 5.外耳道护理保持耳道清洁干燥,避免进水,术后1 个月内禁止游泳.洗澡洗头时必须用无菌棉球堵外耳道,卧 位时头偏向患侧或平卧.置管术后两周内使用抗生素滴耳, 每天2,3次,减少感染的机会,同时注意引流物的颜色,性 质,气味. YoujiangMedicalJournal2010,Vo1.38No.3 6.全身抗生素的应用一般术后常规输液3,5d,腭裂 修复加中耳置管术后病人避免使用耳毒性的药物:如链霉 素,卡那霉素,庆大霉素等氨基糖甙类抗生素及水杨酸盐类 止痛药,这些药物通过血循环进入内耳,可损伤听觉系统,使 患儿的听力功能进一步下降,年龄小的患儿尤其注意4,JL输 液的速度,防止肺水肿. 7.饮食护理术后应少量多餐,给予营养丰富的流质饮 食,并坚持用汤勺或滴管喂养,禁止使用奶瓶或吸管,以免增 加伤口张力,影响愈合甚至造成伤口裂开.喂养时温度不宜 太高以免引起伤口出血,术后两周内进食流质,3,4周改为 半流质,5周以后逐渐过渡为普食,避免辛辣,刺激性的食物. 8.健康教育腭裂伴分泌性中耳炎切开置管后,手术后 1周出院,出院后2周复查通气管是否通畅.通气管虽然具 有替代临时咽鼓管的作用],但不可能清除中耳感染,作为 异物长期留置反而容易构成感染因素[5].鼓室置管的并发 症发生率也会相应增高.主要的并发症有:?脱管:主要有 掉入鼓室,应及时取出.?掉入外耳道,不予特殊处理,不必 立即重新中耳置管,目的是避免过多的损伤鼓膜.?继发急 性化脓性中耳炎,多见于置管术后早期,水进入外耳道,表现 为疼痛,流脓,持续发烧,烦躁和哭闹.?鼓膜永久性穿孔以 及鼓膜硬化,瘢痕化发生,与通气管留置时间长短有一定关 系,因此,通气管留置时间最好在半年到1年之间,既可暂时 维持中耳内压,引流积液,通气,又可减少并发症.术后1,2 个月,每周检查外耳道,鼓膜有无感染,有无脱管及过敏反 应.注意保暖,预防受凉感冒,如患急性上呼吸道感染,不可 用力擤鼻,应及时医治,以免经咽鼓管逆行感染.教会患儿 家长行咽鼓管间接吹张术,通过各种方法增加患儿做吞咽动 作数次(如咀嚼口香糖等),锻炼咽鼓管的启闭能力.向患儿 及家属介绍患儿出院后语音训练的重要性,帮助其建立恢复 语言的信心.如果患儿在一岁半以上者,术后3个月内复诊 语音情况,在一岁半以内者出院6个月后复诊语音情况并开 始语音训练.定期复查评价中耳功能及听力情况与术前对 照比较. 参考文献 [1]田薇,徐慧芬.腭裂与听力障碍[J].国外医学?口腔医学分册, 1998,25(5):277—280. E2~SeifS,DellonA1.Anstomicrelationshipsbetweenthehumanleva— torandtensorveilpalatiniandtheEustachiantube[J].Cleftpal— ateJ,1978,15:329. [33石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都:四川大学出版社,2000: 372. [4]徐慧芬,徐丽蓉,何勇,等.腭裂患者分泌性中耳炎的治疗[J]. 中华口腔医学杂志,2003,38(4):270. E5]HampalS,FloodLM,KumarBU.Themini—grommerandtympa— nosclerosis[J].JLaryngolOtol,1991,105(3):161—164. (收稿日期:2010,O4,28修回日期:2010一O5,19) (编辑:潘明志)