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一再沾毒，想脫身也難！葉雪鵬-林務局 嘉林廉政電子報 第4期 99年3月10日出刊 ,98年12月10日創報, 法令天地,一再沾毒,想脫身也難， 機密視窗,解析網路攻擊發展趨勢與防護之道 安全天地,電話被監聽了, 健康常識,藥什麼時間吃最適當, 法令天地 一再沾毒,想脫身也難， ◎ 葉雪鵬 去,98,年底,各大報紙都曾以大篇幅報導一位在影劇界頗有名氣的女藝人又涉嫌沾毒,被檢察官提起公訴,用大字標題,「緩刑期間再犯,若判有罪就得入獄」的新聞。報導內容指出,這位女藝人,這次是她,年來第,度被查獲施用毒品。第,次是民國96年,月間,被查出施用一級毒品「古柯鹼」,由法院裁定進入勒戒所強制戒治,勒戒至第49天後出所。當年11月底,又被查獲施用及轉讓一級毒品「古柯鹼」,案件被檢察官提起公訴後,在士林地方法院審理中認罪協商獲准,被判處有期徒刑,年,月,緩刑,年,並須提供第 1 頁,共 20 頁 140小時的勞動服務,緩刑期中交付保護管束,因為是緩刑,不須坐牢,案件便告確定。 由於宣告的緩刑附有保護管束,這位女藝人必須遵照保護管束的規定,每二個星期要向士林地方法院的觀護人室報到並驗尿,檢視她在緩刑期中,有沒有接觸毒品。98年的,到,月間,有,次驗尿紀錄都有毒品「安非他命」的反應,觀護人因而懷疑女藝人在每次驗尿前的96小時內有施用毒品嫌疑,便移送檢察官偵辦。雖然女藝人在偵查中辯稱,她患有憂鬱症,那段驗尿期間正在一家醫院求診,服用醫生處方的「利他能」藥物。檢察官當然不會憑她說說就算了,將她所服用的「利他能」藥品送請衛生署藥品管理局鑑定內含的成分,結果認為這種藥物並不含有「安非他命」或代謝「安非他命」的成分。因此認為她的辯詞不可採信,將她提起公訴。 一般說來,刑事案件被檢察官提起公訴後,還需經過法院的審理與判決,法院究竟會作出什麼判決,還在未定之天,前述事例,為什麼媒體對敢如此斷言這案件若判有罪,就得入獄,還將這些話用標題刊出,媒體確也是根據刑法與其他法律規定來判斷,並不是無的放矢。沉淪毒海的當事人對於這些規定,也不是不知,只是想僥倖鑽取第 2 頁,共 20 頁 法律漏洞,刻意去衝撞法律,結果是老天爺不站在她這一邊,讓自己跌進不能自拔的深淵,斷送大好前程和花樣年華,真是令人感嘆， 現行《毒品危害防制條例》對施用毒品者,在第10條訂有處罰規定,按毒品危害的程度,分,項來處罰,施用第一級毒品者,依法條第,項的規定,要處,月以上,年以下有期徒刑,施用第二級毒品者,按第,項的規定,要處,年以下有期徒刑,這位女藝人前,次施用的「古柯鹼」,是屬於第一級毒品,第,度被查獲施用的「安非他命」,則是同條第,項所列的毒品。只要施用這兩級毒品,都要構成犯罪。為什麼這位女藝人已是第,度施用毒品被查獲,經提起公訴媒體還在討論這案件有罪判決確定後,才會發生入獄執行的問題,原因在於現行的《毒品危害防制條例》的立法目的,重在防制而非在懲罰,在第,條中即揭示這條例的制定,是在「防制毒品危害,維護國民身心健康。」所以,這條例的內容,是將施用毒品者,視為病人看待,以各種方法予以積極治療,使有施用毒品傾向者轉化成不必服刑,而不是要將其送進牢獄監禁受苦。 依據上述的新聞報導,可以知道這位女藝人第,次施用毒品「古柯鹼」被查獲時,便是依據基於治療毒癮的需要而訂定的《毒品危害防制條例》第20條的規定,先由檢察官將犯這條例第10條之罪的第 3 頁,共 20 頁 被告,聲請法院裁定,少年犯則由法院少年法庭裁定,將被告或少年送進勒戒處所,勒戒所通常附設在看守所內,施以觀察、勒戒,其期間不得逾,個月。觀察、勒戒期中,檢察官或少年法庭,依據勒戒處所的陳報,認為受觀察、勒戒人無繼續施用毒品傾向者,應即釋放,並為不起訴之處分或不付審理之裁定,在觀察勒戒期中被認定有繼續施用毒品傾向者,檢察官應聲請法院裁定,少年法庭則自行裁定,將觀察、勒戒者送入戒治處所強制戒治,其期間為,個月以上,至無繼續強制戒治之必要為止,但最長不得逾,年。經觀察、勒戒或強制戒治執行完畢釋放後,超過,年再施用第一、二級毒品被查獲,還是要依循觀察、勒戒和強制戒治的程序來戒斷他們的毒癮。如果在,年以內再犯第10條的罪被查獲,檢察官依這條例第23條規定,應該依法對被告進行追訴,地方法院少年法庭應裁定將少年交付審理,不再寬縱。 報導中指這位女藝人第,次施用毒品,勒戒至49天便出所,可見她還未經歷過強制戒治的程序,因為強制戒治最短要須,個月以上。怎知這位女藝人對於法律助她遠離毒海的用心並不珍惜,在觀察、勒戒後,個月內又施用毒品。這次檢察官依法就不必視她為病人,直接依施用毒品罪起訴。由於她以前未被法院判過罪,又願意認罪協商,雖然判她有期徒刑,年,個月,但也宣告緩刑,年。只要在第 4 頁,共 20 頁 緩刑期內中規中矩,不再有違法行為,緩刑未被撤銷,依刑法第75條規定,除法律有特別規定外,刑之宣告失其效力,就可逃過坐牢的懲處。奈何她仍然漠視法律規定,又一再與毒品接觸。這些施用毒品行為,如果被法院判處不得易科罰金的有期徒刑確定,由於是在前案緩刑期內故意犯的罪,依刑法第75條的規定,緩刑必需撤銷。緩刑一旦撤銷,除了原判處的,年,個月的刑期要發監執行外,,次施用安非他命毒品的行為所處的有期徒刑,也要單獨執行。媒體的推測,指她要進入監獄服刑,是有相當依據的。,摘自清流月刊99年2月號,,作者曾任最高法院檢察署主任檢察官, 機密視窗 解析網路攻擊發展趨勢與防護之道 ◎吳文進 一、前言 臺灣So-net網站近期遭駭客入侵,會員個人資料外洩,導致信用卡被盜刷約1,840張,國內幾乎所有發卡銀行都中獎。經警方調查,駭客可能來自中國大陸,係以俗稱「釣魚網站」的假網頁,藉由郵寄電子郵件、圖檔等方式夾帶木馬程式入侵,So-net員工甚至高層幹部都不知自己的電腦已中毒。無獨有偶地,日前有超過50家位第 5 頁,共 20 頁 於美國、歐洲及澳洲的銀行,也同樣遭駭客以網址嫁接,Pharming,的方式進行攻擊,駭客利用假造的銀行網站與pharming技術,讓使用者登入假網站,趁機竊取個人資訊,相關損失尚無法預估。駭客主要是利用微軟系統的漏洞,當使用者登入正確的網址時,會被導向事先假造的銀行網站,而未安裝修補程式的電腦,將會被載入主要木馬程式,以及來自俄羅斯網站的其他,個副檔,爾後若連上已被鎖定攻擊的網站時,就會被自動導向假網站,所鍵入的資料也都會被記錄,並送回位於俄羅斯的伺服器。 以上只是近年電腦網路犯罪的個案,就2006年而言,資安研究人員大多已觀察到並提出一種現象,那就是「目標式攻擊」,Targeted Attack,或「地區型攻擊」已逐漸成為主力,相較於以往如Code Red、Blaster、Sasser等病毒發作時期的無差別式蠕蟲攻擊行動,攻擊者已經鎖定特定目標族群或地區,攻擊的行動複雜但精準,並廣泛採用社交工程,Social Engineering,技術,其背後所牽引的動力,已不再是單純的駭客展現功力,而是以金錢獲利為主要的動機。 二、何謂「目標式攻擊」, 以往一支病毒程式攻擊所有電腦的「亂槍打鳥」模式已不復見,取而代之的是針對特定目標族群,成群結隊地入侵。這樣的狀況已不第 6 頁,共 20 頁 斷重複地上演,而各單位資安人員卻可能束手無策。依趨勢科技針對這類「目標式攻擊」所做的研究發現,目標攻擊通常區分3個步驟,首先由不法分子或犯罪組織針對特定對象發出網路釣魚郵件,邀請收件人前往瀏覽某個網站,而當收件人受誘騙進入該網站之後,其電腦便會被自動植入「下載器」,downloader,,控制者便可在受害電腦上監聽傳輸資料,最後下載器除會向操控者報到之外,亦可自動連結到某些特定的網站,同時將所有的木馬工具包或更多的「下載器」運送到該電腦,使其能力不斷增強,而該受害電腦也可經由網路芳鄰的連結,伺機發動攻擊,使同一網段中的電腦無一倖免。目標式攻擊可怕的地方,在其成群結隊入侵的特性,以及不斷自動更新升級的手法,除可有效地避開防毒軟體的偵測之外,就算發現了,也可能因為複合式病毒或太多木馬,清不掉也清不乾淨。此外,因為每一台電腦的原始檔案都不一樣,感染途逕及處理方法也不盡相同,因此資訊部門人員無法以標準的作業程序,將解決快速部署至整個網路,而陷入左支右絀、疲於奔命的窘態。 目標式攻擊的另一個問題是中毒後的清除程序,由於清除工作不只是還原某一種惡意程式的某一種損害行為,因為一次攻擊所包含的惡意程式碼往往不只一種,而且攻擊的時程也可能持續一週甚或數月,檢測人員除須終止所有非正常的程序、刪除惡意程式所建立的檔第 7 頁,共 20 頁 案或修正登錄設定之外,還必須確認哪些資訊可能已遭受入侵、哪些惡意程式碼可能殘留、哪些系統是近期內的交互感染,有沒有新的病毒或木馬等,並應防止這些程式碼再度發動攻擊或進一步對系統造成損害等。 三、惡意程式也搞創新 以往的駭客以「零時差漏洞」,Zero Day Exploit,為標準配備,攻城掠地、搶奪地盤的入侵行動只為證明自已的功力,但隨著軟體及網路的複雜化,加上獲利的趨使,給予入侵者更強烈的動機,因此工具的發展不僅精緻化且模組化,可隨心所欲升級,而數個工具的組合可發起一次成功攻擊,但分開使用時沒人會發覺它們不軌的行徑。此外更令人憂心的是,安全防護是被動式的,本屈居劣勢,當攻擊的時間或地點分散,除加深資安或網管人員採樣解析的難度外,變種病毒不斷繁衍與自我更新,有愈來愈多的時候我們看到中毒時,防毒軟體卻默默無言,即使發現也大多無法清除或隔離,因此國外許多專家紛紛喊出「防毒軟體無用論」。 放眼今日,惡意程式已和網路應用緊密結合,從攻擊面可嗅出駭客思維的轉變,包括鎖定特定目標較易獲利、利用網路社群遂行社交工程較易得手及獲利等面向。另從實務上來看,木馬或間諜程式發第 8 頁,共 20 頁 威,不論銀行或公家機關無一倖免、網路釣魚技巧使詐騙行為隱匿於無形、專為行動裝置發展的惡意程式從概念驗證到威脅成真、病毒程式可讓主機報癈,以及商業軟體所提供的工具箱,Rootkit,淪為玩家作弊利器等案例,顯示惡意程式手法不僅日新又新,且創意十足。因為在這些攻擊者的眼中,當獲得的報酬愈來愈吸引人時,惟有持續研改攻擊的方式與技巧,整合駭客、間諜及惡意軟體,甚或發展成分工細密的組織,才能滿足發動攻擊的實需。而這些整合性的精準攻擊手法,在2007年及未來將持續為攻擊者所用,甚或不斷發揚與創新,網路世界將無法擺脫這些惡意攻擊者的糾纏。 四、資安廠商對網路攻擊之分析與預測 回顧2005年,網路攻擊主要來自即時通,IM,蠕蟲、木馬、病毒及混合式攻擊等威脅。以混合式攻擊的病毒來說,特洛依木馬程式的隱匿入侵、蠕蟲的迅速散播及間諜程式高超的偽裝技巧,三個惡意元件聯手出擊的「網路釣魚」,已使網路安全防線瀕臨崩潰。隨後,原專攻大型企業用戶網路的「勒索程式」,逐漸威脅家用電腦或小型企業用戶,因為網路勒索的歹徒不但覬覦企業大魚的豐厚回報,也狡詐地嗅出鎖定家庭用戶或小型企業可降低被捕的風險。而更甚者,利第 9 頁,共 20 頁 用僵屍網路,Bot Net,,展開分散式服務阻斷攻擊,以驚人的流量癱瘓那些不願付款的網站。 到了2006年,這些模式除轉變得更精緻外,更有整合之勢。依資安公司Tipping Point近期公布2006年以20大網站為對象所遭受攻擊的分析報告指出,2006年由於網路詐騙而招致的損失,較2005年上升,至,倍。該公司並提出,大主要攻擊趨勢,這項公告將有助資安人員更有效率地調整組織的防護機制,以對抗不斷出現的新漏洞,從而避免電腦遭非法操控及竊密,攻擊趨勢如次, 1. 零時差攻擊,Zero day attack,已不再只襲擊IE瀏覽器,更有 蔓延至Microsoft其他應用軟體的趨勢。 2. 現存Microsoft Office產品如PowerPoint及Excel的漏洞,其 攻擊有加遽之勢。 3. 針對性或目標性之攻擊持續上升。 4. 證據顯示較多針對軍方及政府機構外包合約商網站而發動的魚 叉式網路釣魚攻擊,註,,,已擴散至其他類型機構。 5. 網路語音,VoIP,攻擊已透過轉售通話謀利,並有可能加進錯 誤引導訊息,屆時將影響傳統電話網路。 6. 網路應用軟體持續出現大量的漏洞。 第 10 頁,共 20 頁 此外,趨勢科技也發2006年資安威脅分析與2007年的資安預測報告。其中2006年組織型犯罪仍以「身分竊取」、「商業間諜」及「商業勒索」為主,而殭屍網路已成為尋找攻擊目標的駭客們所普遍運用的工具。預判2007年網路攻擊事件將愈演愈烈,並以社交網站為主要的攻擊目標。究其原因,係多數國家頻寬已大幅提升,使得不管是影音檔案、新興的應用程式或其他資料類型檔案的下載運用,變得非常普遍。因此有愈來愈多的攻擊者入侵公開網站,將他們所撰寫的惡意軟體隱藏其中,讓毫無戒心的用戶在下載含有惡意軟體的檔案後,就會觸發多重的感染。此外,攻擊活動除具大規模外,還可迅速轉移,當混合式威脅變得愈來愈狡詐,將使威脅爆發的方式變得十分不同,而偵測、復原所投入的成本亦將倍增。 五、自我防護之道 網路有句,「網際網路的時代,有誰會知道坐在螢幕前的是一條狗或是病毒,」形容得十分貼切,因為吾人每日所瀏覽的網站、所收的e-mail到底是不是偽冒的,實難察知,因此,惟有建立資安憂患意識,隨時提高警覺,始能避免受駭。以下整理吾人上網時特應避免的行為,籲請網友注意, 1. 不隨意開啟不明來源之電子郵件。 第 11 頁,共 20 頁 2. 不隨意執行郵件內夾帶之檔案或連結。 3. 避免下載免費軟體或圖檔。 4. 不隨意點擊網頁內的連結網址。 5. 不隨意點擊彈出式廣告或不明內容視窗。 6. 避免使用點對點,P2P,軟體分享檔案 7. 不使用盜版軟體或破解程式。 8. 不使用網路駭客工具。 9. 避免點擊即時通或部落格內不明的網路連結。 10. 避免依安全警告訊息點擊或開啟視窗。 上列危險動作,僅提供網友自我檢查,惟當務之急,還是建議網友安裝一種以上的反間諜軟體,並定期掃描檢測,以確保安全,另以下幾項觀念,屬資安基本認知,亦應防範, 1. 沒有任何一種防毒軟體可以偵測所有的惡意程式,病毒檔案類 型除傳統的.doc、.exe、.dll、.com、.sys外,.、.xls.、.htm 及.wmf等類型漏洞的利用則屬新興攻擊方式。 2. 駭客都是夜行性動物,根據各企業組織「資安監控中心」分析 結果顯示「愈夜愈美麗」,因此隨手關機或中斷網路連線,環 保又安全。 第 12 頁,共 20 頁 3. 所有p2p的服務除易招惹病毒或木馬外,等於在防火牆或防毒 軟體開了一個門等著大家來光顧。 4. 所有的駭客手法中,以透過e-mail的釣魚手法最難防範,不管 資安教育做得再落實,只要e-mail偽裝得夠好仍會淪陷,攻心,。 5. 如果你的防毒軟體在系統內重覆發現同一個病毒且清不掉,代 表已知型的病毒夾藏未知病毒,複合病毒代表你的電腦具有高 風險。 6. 所有的木馬都是用網路保密協定,SSL,加密與中繼站連結, 因此網路型入侵偵測機制對木馬而言,形同虛設。 7. 所有的駭客工具通常夾帶有木馬程式,天下沒有白吃的餐,。 8. 軟體弱點仍以「緩衝區溢位攻擊,buffer overflow,」為榜首, 因此安裝防火牆、防毒軟體及適時的漏洞修補是必要也是基本 防護。 除了上述個人應注意的事項外,企業組織在架構對外的防禦機制之餘,應思考前端防禦除病毒防護、修正程式派送外,尚可強化各個終端抵抗深度攻擊的能力、加裝反間諜程式,並適當攔阻與管控威脅等,藉多重防護機制應可避免災損擴大。而在後端,則應強化內部存取控制、制訂身分識別機制,同時應定期對於內部網路流量、連線行第 13 頁,共 20 頁 為等實施追蹤與分析,如此將有助於即早預警及攔阻隱藏性的攻擊行為,並能防止內部人員的攻擊或竊取機密資訊。 六、結論 網際空間「所見不一定即所得」,這個道理每個人都應了解。當攻擊的目標從系統轉移到網路應用程式,再轉移至個人用戶時,表示「防毒以外的保護」才是防堵這些新型資安威脅的最佳對策。因為問題的根源不僅止於個人電腦,同時還涉及網路傳輸設備,除應廣擴網路安全防禦的縱深外,如何有效蒐證鑑識以訴諸法律行動,又屬另一個研究之範疇。當然,安全的解決方案與機制沒有所謂的照表操課保證成功的公式,網路社群也往往會鬆懈一般使用者的心防。一味地強調多重防護機制,可以有效防範來自外部的威脅,然而事情只做了一半,另一半,甚至是更大部份的威脅是來自內部人員,因此,惟有積極地縮小組織內部人員的資安貧富差距,使所有成員都是資安偵察員,才能化被動反應為主動防禦,才能在安全防禦與攻擊者這場無止盡的攻防競賽中超前。 註1,「魚叉式網路釣魚」,spear phishing,攻擊,是指駭客鎖定特定組織成員每天瀏覽固定網頁之習慣,在網頁或是受害系統中置入第 14 頁,共 20 頁 病毒自動下載器,並持續更新病毒變種到受害系統謂之。,摘自清流月刊, 安全天地 電話被監聽了, 「送信了」、「信到了」、「還沒到」,檢調偵辦郵務士篡改標單案監聽時發現,所謂「信」指的就是標單,後來嫌犯對這譯文無法狡辯,只好坦承犯案。監聽是檢調警辦案方式之一,依據「通訊保障及監察法」規定,一般的監聽對象都是有犯法之虞者,必須經過檢察官核准才能進行監聽,且事後依法都要行文告知監聽對象。 通訊監聽案件主要用在貪瀆、毒品、槍砲彈藥刀械、走私等重大犯罪案件。在「通訊保障及監察法」嚴謹的規範下,94年一、二審檢察署核准了7,213件監聽案,占一、二審檢察署新收偵查案件341,990件的2.11%。 電影「全民公敵」中的劇情,一位年輕律師,因為捲入一場謀殺案,而使自己的行蹤陷入GPS衛星系統全面的監控……。這一切,不禁令我們懷疑,是否隨著資訊科技的發達,人類最基本的需求??隱私權,就變得渺小而微不足道,依「通訊保障及監察法」的明文規定,唯有運用其他手段仍難達偵查目的後,才得使用監聽手段,並應在合法及必要範圍內,選擇適當且損害最少的方法為之,意即監聽是偵查犯罪最後的非常手段。我國法律規範此種監聽的行為,也就是任何人在現行法的規範下,不再可以恣意監察他人之通訊。例如夫妻間秘密錄取對方與他人談話,作為通姦罪的證據,是很常見的情況,但這是違法監聽而取得之證據,不但侵害了受監聽者之隱私權,所取得之證據能力亦令人懷疑。「通訊保障及第 15 頁,共 20 頁 監察法」的相關規定,不但宣示法律保障人民通訊的合法權利,也值得想監聽他人的人引以為鑒,不要「監聽」不成,反而進入「監獄」。,摘自清流月刊, 健康常識 藥什麼時間吃最適當, ◎ 毛志民 日前報載調查指出,拿藥時,藥師講得很明白,民眾卻聽得很模糊,藥袋上看似清楚的用藥指示,服藥者經常是自由心證、「各自表述」,單是對「飯前吃、飯後吃」的解讀,便有一成三民眾以為只要吃飯前、後什麼時間都可以。在患者藥物諮詢的問題中,「該什麼時間吃藥,」確實困擾許多人。也有人表示過去服藥時,針對不同種類的藥物都是至少間隔半小時以上,自認為如此做可以避免藥物在體內「狹路相逢」,才不會彼此「互咬」而影響療效。 對此,或許您也是疑惑滿腹。當您於醫院就診、領取藥物後,除了詢問藥師弄個清楚外,也可以參考以下之服藥通則, 一、睡前,睡前半小時。 二、飯前,飯前半小時至,小時。 三、飯後,飯後半小時至,小時。 第 16 頁,共 20 頁 四、空腹,進食前,小時或進食後,小時。 五、未註明飯前、飯後、空腹,表示均可。 依據服藥的目的、藥物的物理化學特性,藥袋上所印「一天服四次」、「一天三次」或「一天兩次」都與三餐、睡前有關,而每,小時、每,小時或每12小時是期望患者依指示能固定間隔數小時服用,讓體內維持穩定的藥物濃度,才能確保最佳療效。就每天都要服用的藥物而言,「一天一次」是患者最容易配合的服用方式,此藥物設計亦是藥廠研發藥物的主軸。對於這些每天服用一次的藥物,在人體中的病生理反應到底是早上或晚上服用效果比較好,一向是個重要的藥物研究項目,通常只要每天固定一個時間服用即可,不過,對於需要長期服藥者而言,為了方便記憶通常建議早上服用,而適合晚上或睡前吃的藥物,在藥袋上通常會清楚標明。有些患者對服藥很小心,表示自己的用藥種類很多,是否需要「間隔」服藥時間來避免藥物間的彼此干擾,這種做法其實對大多數藥物而言是不需要的,而且實務上若真的這麼做,會讓吃藥這件事變得十分複雜而煩人,當然對有些會影響其中主成份吸收的藥物確實是需要間隔些時間的,在藥袋標示內容中都會特別說明。 第 17 頁,共 20 頁 嚴格地說不僅是藥物彼此間在進出人體時,包括於吸收、分布、代謝與排除的過程中,都有可能相互作用,而且服下的中草藥、營養補充劑,甚或食物含健康食品都有彼此影響的可能性,所幸大多數的影響並不足以讓預期的療效有明顯的差異,但是,若不巧吃的藥是容易受到其他藥物或食物影響的話,就得多留意,尤其是長期服藥種類多達,種以上之用藥複雜者,最好讓醫師或藥師明白您的所有用藥含中草藥、成藥與飲食習慣包括營養補充品,以協助您避免因干擾所衍生的藥物在體內濃度過高而中毒,或因互相牽絆讓藥效大打折扣而治療失敗,無法達到預期的治療目標等諸多問題。 以所謂的「薄血丸」,用於預防血管栓塞的藥物華法林(Warfarin)為例,維他命，會降低華法林的抗凝血效果,但是服用華法林的病患在飲食上應維持穩定的維他命，攝取量,所以合理的作法是建議服此藥者每天的攝取量勿波動太大,使得維他命，和華法林劑量維持動態平衡,才能讓華法林達到穩定的藥效。因此在日常飲食中,面對如萵苣、甘藍菜、包心菜、菠菜、蘆筍等綠色蔬菜和動物肝臟等富含維他命，的食物要特別注意,攝取量不要太多或絕不食用,建議能適量而為、均衡攝取,讓不同的菜色組合輪番上陣,才不會對療效產生負面影響。 第 18 頁,共 20 頁 醫師開的藥一定要固定按時吃完嗎,答案是不一定。有些藥物是有症狀時才吃的,像外傷或剛拔牙後可能會很疼,這時服用止痛藥就有其需要,血壓突然過高或是心臟絞痛,這時也需要藥物解危,氣管擴張吸入劑也多半是氣喘症狀發作時用,如果自身狀況是OK的,這些藥就都只是備而不用的後勤部隊。忘了吃藥怎麼辦,通常應該在想起來漏吃藥的時候立刻補服,但是如果離下一次服藥的時間已頗為接近,那就不需要補服,然後在下一次服藥時間照平常的劑量服用,絕不可任意服用雙倍劑量,以免產生嚴重副作用。所以若原本的服藥時間剛好碰到因身體檢查排程等因素沒法吃,可以遲個半小時等檢查完畢後再補服當次量。 此外,「吃完藥,就吐了,該不該再重吃(餵)一次,」尤其困擾著照顧嬰幼兒的父母及長輩,通常的做法是,如果怕會嘔吐,可以先吃藥,至少30分鐘後再喝奶、吃東西,可降低藥被吐掉的機率。如剛餵完藥沒幾分鐘就吐了,可考慮補服,若已過了半小時,藥物可能已吸收了大部分,就不建議再補服。 藥什麼時間吃最適當,其實最終還是取決於自己的身體對藥物的反應,也許有人會對藥物副作用中既有失眠又有嗜睡感到矛盾與不解,其實這就是因人而異的結果,所以如果吃了藥睡不著便可調整到第 19 頁,共 20 頁 早上服用,反過來說,若吃完藥後老覺得很愛睏就改到睡前吃,讓藥物可能的副作用在睡眠時間中度過,既可發揮藥效同時又化解服藥後的不適。當然對某些可能傷胃的藥或是需要藉由食物中的油脂以增加吸收的藥物,也是基於此理,藥袋上就會建議您在用餐中或吃完飯後立即服用。 總之,服藥時機在服藥期間是需要注意與配合的。當您領藥後、吃藥前,務必先詳閱藥袋或用藥指導單上的說明,心中有任何疑惑也可以利用藥物諮詢窗口、藥事照顧室或電話、網路等多重管道提出您的問題並獲得合適的解答。依醫師指示好好服藥,在服用藥後需要養成觀察與記錄用藥反應的習慣,在求診時可與醫師或藥師多些互動討論,會讓您更明白所服用的藥物,在最佳的時間點服下所需藥物,讓藥物發揮最好的治療效果。,作者為現任高雄榮總藥劑部醫師,,摘自清流月刊99年1月號, 第 20 頁,共 20 頁