点片状影 70例 ( 5017% ) , 双肺纹理紊
乱 110例 (7910% ) , 两肺野透亮度增加
62例 (4217% )。
213 治疗与转归 经住院治疗后所有患
者哮喘症状均得到控制 , 哮鸣音消失 , 缺
氧明显改善 , 感染控制 , 并发症改善 , 尿
蛋白从 + +转为 - , 白细胞及中细胞粒转
为正常 , 胸片显示双肺炎症吸收。平均住
院时间 (14 ±6) d。
3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞 (如嗜酸
粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴
细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎
症性疾病 [ 4 ] 。湘西苗族哮喘患者的临床
资料显示 : 遗传因素、过敏原接触、呼吸
道疾病、吸烟、气候变化是湘西苗族哮喘
人群哮喘发病的主要原因 , 其中潮湿的住
房环境与哮喘的严重程度有关 [ 5 ] 。湘西
地处湖南西部 , 海拔高 , 气候变化快。卫
生条件差 , 发作时不就诊 , 延迟就诊或到
非正规医院就诊是延误治疗的主要原因 ,
以致病程长 , 并发症多。
湘西苗族哮喘的另一特点是肺功能
差 , 肺气肿、肺心病发生率较高 , 这是影
响哮喘患者生活质量的一个重要原因 [ 6 ] 。
在肺功能差的基础上 , 如哮喘发作 , 其症
状及活动受限制的程度更重。反复发作的
哮喘带来的气道重构可能是进行性肺功能
减低的原因。经抗感染、吸氧、解痉平
喘、补液、纠酸及控制并发症等治疗后 ,
大多数患者症状得到了缓解。糖皮质激素
在控制症状方面疗效显著 , 但不能治愈哮
喘。免疫疗法特别是特异性免疫治疗是唯
一能根治哮喘的方法 [ 7 ] 。在哮喘非
治疗中 , 全身运用激素及滥用抗菌药物应
引起注意。
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(收稿日期 : 2007 - 11 - 15)
(本文编辑 : 康丽涛 )
·世界全科医生工作瞭望 ·
美国肺动脉高压治疗指南
David B. Badesch, Steven H. Abman, Gerald Simonneau, Lewis J. Rubin, Vallerie V. McLaughlin
肺动脉高压 ( PAH ) 是一种进行性疾病 , 最终导致右心
室功能障碍、衰竭 , 严重的右心功能不全可致患者死亡。肺动
脉高压的发病原因较为复杂且确切机制还没有完全阐明 , 环境
因素、遗传因素以及其他因素都在肺动脉高压的发病过程中产
生作用 , 这些因素导致心血管的结构和功能发生变化。最近几
年 , 肺动脉高压的治疗取得了很大的进展 , 为此美国胸科医师
学会 (ACCP) 在循证医学取得的成果基础之上 , 将 2004年的
指南进行了修订。
1 症状性肺动脉高压的治疗
肺动脉高压治疗的研究进展发展较快 , 医生在治疗这一疾
病时要考虑到各方面的因素 , 包括心肺血流动力学、有无右心
衰竭的
现、药物之间的相互作用以及副作用等。对心肺功能
分级进行量化是比较困难的 , 因为患者之间的情况有所不同 ,
每位医生对心肺功能分级的理解也不一样 , 并且心肺功能分级
与其他预示疾病发展程度的指标之间也会出现不一致的情况。
但是心肺功能分级与原发性肺动脉高压的治疗效果具有确切的
相关性。
2 Ⅱ级肺动脉高压的治疗
Revatio以及静脉或皮下给予 Remodulin是批准的治疗 Ⅱ级
肺动脉高压的药物。ACCP推荐 Remodulin为一线治疗药物 ,
因为这种药物效果较好 , 使用方便。
3 Ⅲ级肺动脉高压的治疗
美国 FDA批准 5种药物治疗 Ⅲ级肺动脉高压 , 这些药物
包括 bosentan、 sildenafil, 静脉注射 epop rostenol、 ilop rost、皮
下或静脉给予 trep rostinil。ACCP推荐较早期的 Ⅲ级患者使用
bosentan和 sildenafil。在使用药物时要考虑临床上是否显效、
药物的毒性以及患者的基本状况等因素。较晚的 Ⅲ级肺动脉高
压患者推荐使用 p rostanoid、 ilop rost或皮下给予 trep rostinil1
4 Ⅳ级肺动脉高压的治疗
目前所有的治疗手段都可以用来治疗 IV级肺动脉高压患
者 , ACCP推荐严重的 IV级患者静脉使用 epop rostenol。还没
有可靠的依据说明口服、吸入以及皮下注射药物对 IV级肺动
脉高压的治疗有效 , 因此一般不推荐作为一线治疗手段。
5 结语
只有在充分了解患者具体情况的基础上 , 才能对肺动脉高
压进行恰当的治疗。在治疗
的选择方面 , 费用也是一个需
要考虑的问题。医生要注意到患者的基础疾病 , 以及其他能够
影响肺动脉高压的因素。对病情复杂的患者 , 要进行充分的评
价。因肺动脉高压的诊断和治疗比较复杂 , 因此 ACCP推荐患
者到专门的医疗机构进行诊治。
(摘自 《美国家庭医生 》杂志 , 中国全科医学杂志李井泉 编译 )
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