血液透析方式对透析病人高血压的影响

血液透析方式对透析病人高血压的影晌 第一军医大学南方医院肾内科， 张 中国人民解放军肾脏病研究所 训 终末期肾病病人有80％并发高血压，进入透析后通过充分透析控制容量负荷后大部分血压 可恢复正常，但仍有约20％的病人高血压难以控制，称为透析病人难治性高血压。如何处理这 类病人是透析工作者关注的课题。 一、Tassin透析中心给我们的启示Tassin透析中心的透析方式是3×8h／w。Charra 将TassJn透析中心病人5年存活率与日本、EDTA和美国登记资料比较，结果该中心的存活率 在各年龄组均最高，特别是老年病人。分析其原因与Kt／v高、充分超滤、高血压发生率低．服 降压药者少和医生经常照料有关。其中最主要是透析前平均动脉压(MAP)。MAP每增加1mmHg， 死亡率增加3．9％。作者无选择地将124例用3X5h／w方式透析6个月以上的病人转为3×8h向， 3个月后透析前MAP从平均118降至92mmHg，服降压药者从64例降至1例。此外49例已用3 ×8h／w透析6个月以上的病人转为3×5h／w，1年后尽管体重平均降低2．5kg，但MAP升高 lOmnfl_lg，4例加用降压药。用生物阻抗测定细胞外液容量的结果表明，血压高者高于血压正常 者，但也有部分血压正常者其细胞外液容量高于血压高者，因此认为长时间透析的效果还与有 效清除血管活性物质有关。Luik仅延长透析时间2h，未改变其干体重，结果血压也明显降低。 =、长时闻夜间透析 3X8h／w最大的缺点是占用了大部分白天时间。为克服此缺点， 将透析改在夜问进行。由于需要夜间监护，目前接受此方案的病例较少。初步的经验表明，9 例应用3X5h／w转为夜间3×8h／w方案后6个月，MAP从108．3±3．0(95。124)降至98±2．8 (80--】06)mmHg，降压药种类从2．5±0．47(1～5)降至1．6±0．34(0～3)，P标准

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