血液透析中难治性高血压的处理

8、N()抑制剂 P∽r对18例透析中低血压的患者输注NO抑制剂(methyleneblue)O1mg／kgBw，持续210min，分别 测定透析结束时及结束后次日收缩压及舒张压，发现18例在透析中、透析后无一例发生低血压，透析后次 日收缩压厦舒张压明显升高，无任何副作用。提示美蓝可有效地治疗透析相关低血压。 9、盐酸米多君(midodrine) 盐酸米多君是一种选择性外周d．t受体激动剂，使小动脉及静脉容量血管收缩，外周血管阻力增加引 起血压升高。近期国内外临床资料明盐酸米多君可升高收缩压和舒张压，对透析中低血压有较好的防 治作用。 10、I，一肉碱 HI)患者肉碱合成和摄入减少，并在透析中丢失，易发生肉碱缺乏。L一肉碱(L—carnitine)是促使长链 脂肪酸进入线粒体进行8氧化必需的营养素，可调节线粒体内脂酰基辅酶A代谢，改善肌肉能量代谢。 补充肉碱可减少透析中低血压和肌痉挛的发生，增加透析耐受性。 11、LDops(1-threo一3，4-dihydroxyphenylserine) 是一¨服的去甲肾上腺素前体，可减少透析中低血压的发生。 12、经鼻腔给加压素可减少自主神经病变者发生透析中低血压。 13、中医中药 临床资料表明，对于反复发生透析相关低血压者，给予扶正补气中药，如生脉饮、参脉饮、参芪注射液 等处理，症状性低血压明显减少。 14、透析低血压的紧急处理 1)、识别血液透析相关低血压血透中患者出现头晕、眼花、冷汗、打哈欠、便惹、心绞痛发作、抽搐、恶 心、呕吐、嗜睡等，高度提示低血压、心、脑供血不足。 2)、无症状血液透析相关低血压的处理提高透析液钠浓度、降低透析液温度、降低体外循环血流量， 停止超滤，使患者头低臀高位，吸氧，无效者可输入高渗溶液。 3)、症状血液透析相关低血压的处理 除以上措施外，快速输入高渗液体，如1．5％～3％氯化钠、 50％葡萄糖溶液或5％碳酸氢钠溶液，泵前输入，剂量80～250ml或更多。如低血压持续，可给予升压药 如多巴胺等，必要时结束血透。 血液透析中难治性高血压的处理 林爱武 上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 z、 心血管并发症是引起血透患者死亡的首要原因，在血透患者中，高血压是常见的临床症状，其发生率 高达5090％。它可以直接引起心血管系统的结构异常，是导致患者心血管疾病的重要危险因素。因此 探求血透患者高血压的原因，并寻求控制的方法，一直是I腼床医师所关注的问题。 引起血透患者高血压的原因是多方面的：当GFR下降时，多种因素会引起肾脏潴钠，导致细胞外容量 升高。研究表明，钠潴留与细胞外液容量扩张和高血压的程度相关；有高血压的尿毒症患者的容量高于正 常血￡E患者。除容量因素外，肾素一血管紧张素一醛固酮系统的活性增加；肾功能损害时的内皮舒张因子 (NO等)的产生减少、内皮收缩因子(内皮素等)的生成增加、交感神经系统过度兴奋活性等均可导致心输 出量的异常增加和外周血管阻力增高，从而使血压升高。另外EPO的使用、钠摄人过多、继发性甲状旁腺 功能亢进、遗传、地理／气候等因素均会引起或加重高血压。 在慢性肾衰竭的患者中，以J：I原,IR常同时存在，因此虽然f临床上原发性高血压所致肾衰竭的比例并不 高，但肾衰竭患者罹患高血压的发生率却很高，而且药物控制很不理想。在众多的原因中，水钠潴留导致 的容量负荷过多是血透患者高血压的主要原因。确实有许多血透患者的高血压经过加强超滤后血压下 降，甚至恢复正常并停用降压药。尽管如此，不少血透患者的血压控制仍很不理想：有相当比例的患者临 床上Li达到“干体重”，但血压仍高，经透析超滤血压下降不明显，甚至有的越超滤血压越高。 F-shhane将患者的高血压分为二种情况：血透过程中随着超滤的进行，透后MAP明显下降，幅度> 75％．称为透析敏感性高血压(dialysis—sensitivehypertension)；另一种是血透过程中随着超滤的进行，透 后MAPF降幅度<25％或不降反升，即透析难治性高血压(dialysis—refractoryhypertension)。 I}i；}i床研究表明，透析难治性高血压患者血清心房利钠肽(ANP)水平明显高于透析敏感性高血压和正 常血压患者。用血容量监测方法观察发现其RBv曲线与正常血压或透析低血压患者有显著不同，增加超 滤后町改善血压，显示这些透析难治性高血压患者的血压控制不良仍然与容量清除不够有关。 这些患者不仅细胞外液容量升高，同时各种因素引起血管收缩，外周血管阻力增加，导致血管无法调 节过多的细胞外液而引起高血压，因此在这部分患者透析时应注意避免血管阻力的进一步增加。法国 Tassin血透患者的高血压发生率低于5％，其血透的主要特点是进行长时问的透析(每周3次，每次8小 时)，一5方面清除了过多的毒素，另一方面患者透析时的外周血管阻力低于短时透析的患者。 基于以上考虑，对于血透难治性高血压患者，我们应该采取以下措施： l限制钠盐和水分的摄入：这是控制高血压的最重要、最有效的措施。对血透难治性高血压患者尤为 重要，在盐和水分的摄人中尤其要限制盐的摄人低于100mmol／day，不仅可有效地减少细胞外液容量， 而且改善患者对限水的顺应性。只有盐的摄人减少，患者才会自觉限制水分的摄人。 2明确患者的容量状况：如存在容量过多的情况，加强超滤，但切记超滤速度不宜过快，否则会使血 液动力学不稳定反而不利于水分的有效清除。对于透析间期液体增加太多或伴有心血管疾病的患者常规 透析无法有效清除水分时，可结合单纯超滤、HDF等方法。 3延长透析时间：延长透析时间的可能益处在于： ①更充分的透析，可能清除了更多的血管收缩的因子。 @在总超滤量不变的情况下，单位时间内的超滤量减少，血液动力学较稳定，外周血管阻力减少，从而 减少或避免发生越超滤血压越高的情况。 Qr为增加超滤量，进一步降低血容量提供可能。除延长单次透析时间外，每天透析也是一种方法。 4采用适当的透析液钠浓度：不同的钠浓度透析液透析时，患者的相对血容量下降程度相差很大，这 可能对透析中的血压产生影响。过高的透析液钠浓度会增加患者的口渴，并引起透析间期的体重增加和 高血压， 5降压药物：如无容量增多，但患者仍存在高血压，应使用降压药物。在众多的降压药中，ACEI和 ATl受体拮抗剂能抑制肾素一血管紧张索～醛固酮系统活性并对减少左心室肥厚有独特的作用，因而成 为透析患者的主要降压药物。 总之、血透患者的高血压十分普遍，虽有多方面的原因但主要与水钠潴留有关。严格控制盐的摄入是 有效控制水分摄人的关键。在严格控制水盐摄人的基础上，采用缓慢超滤的方法，必要时延长透析时间来 达到干体遁，是处理高血压的有效方法。如血压仍高，应选用降压药物。 血透病人干体重的临床探讨 陆福明 复旦大学附属华山医院肾病科 血透病人大都存在慢性液体负荷过高，9,ffffiJI起水肿、高血压及心血管事件，而后者是导致透析病人 死iL-的芒要原因。充分透析其重要指标之一即恢复体内液体平衡，从而降低高血压、恢复心血管正常调节 4功能。F体霉的定义一般认为是病人能够忍受的在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体 ’：／ 血液透析中难治性高血压的处理 作者： 林爱武 作者单位： 上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 本文读者也读过(10条) 1. 范维.严俊芳 血透患者高血压的特点及防治策略[期刊论文]-基层医学论坛2008(11) 2. 万建新.崔炯.高丽真.吴可贵 连续肾脏替代治疗对维持性血透患者难治性高血压的临床研究[期刊论文]-中华心血管病杂志2004,32(z2) 3. 胡湘明.史伟.杨周灼 血液透析患者高血压研究进展[期刊论文]-医学综述2001,7(3) 4. 徐少平 血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察[期刊论文]-中国美容医学2010,19(z5) 5. 刘玉根.蔡斌 中医治疗规律血透并难治性高血压61例疗效观察[期刊论文]-中国民族民间医药2010,19(1) 6. 苏华丰.梁宇.卢敏 尿毒症血透病人高血压40例的降压疗效观察[期刊论文]-右江医学2008,36(1) 7. 张文欣.彭小梅.龚智峰.唐盛.吴潮清.闭闵 血液灌流治疗血透患者难治性高血压的研究[期刊论文]-中国临床新医学2009,2(7) 8. 赵进.邱川红.蔡伟 不同血液净化方法对39例维持性血液透析并难治性高血压患者的疗效观察[期刊论文]-西部医学2011,23(2) 9. 韩家强.朱开常.马萍.王琳.练诗梅.王金萍 慢性肾衰竭血透患者促红细胞生成素初始诱导治疗期相关性高血压发生情况调查分析[期刊论文]-中国中西医结合肾病杂志2010,11(3) 10. 邓蓉.陈利燕 血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床观察[期刊论文]-护理实践与研究2009,6(14) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Conference_3507646.aspx