（三）甲状腺机能低下

nullnull　　　甲状腺功能减退症 概念:简称甲减，是各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。按发病的年龄分三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减，本节主要介绍成年型甲减。［病因与发病机制］［病因与发病机制］ （一）甲状腺性甲减　占90%,，系甲状腺本 身疾病所致，见于炎症、放疗、手术、缺碘、某些药物、遗传和其他等。 （二）垂体性甲减 由于肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死致TSH不足而发生继发性甲减。 （三）下丘脑肿瘤、肉芽肿、慢性炎症和放 疗致TRH分泌不足而引起，使TSH及TH相继减少而引起甲减。 （四）甲状腺激素抵抗综合征 少见。 null[临床现] （一）一般表现 畏寒、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、体温偏低、食欲减退而体重无明显减轻。粘液性水肿，表情淡漠。 （二）精神神经系统：记忆力减退，智力低下，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁，神经质表现。 （三）心血管系统 心动过缓，心音减弱等。null（四）消化系统：有纳差、腹胀、便秘等。 （五）内分泌系统：表现为性欲减退，男性阳萎，女性不育。 （六）肌肉与关节：肌痛、关节腔积液。 （七）粘液性水肿昏迷：低体温、嗜，R减慢,心动过缓,血压下降,肌松驰,甚至昏迷等. 诱因:寒冷、感染、手术和使用麻醉剂、药物诱发。[实验室及其他检查] [实验室及其他检查] （一）一般检查 （二）甲状腺功能检查 （三）病变部位鉴定 诊断要点：临床表+T₃T4,FT4,FT3,TSH以及TRH 兴奋试验可诊断。 治疗治疗治疗要点：1、对症治疗。 2、替代治疗：用TH替代，永久性需终身服用。 3、粘液性水肿昏迷的治疗 ①立即补充TH；②保持呼吸道通畅、给氧，注意保温；③大量的氢化可的松静滴；④监测水、电解质、酸碱平衡及尿量和血压等；⑤控制感染，抢救休克、昏迷。 null [常用护理诊断 ] 1、便秘 与代谢率降低使胃肠蠕动减慢、活动量减少有关。 （1）指导病人每天定时排便，养成规律排便习惯。 （2）鼓励病人进食粗纤维食物，多食蔬菜、 水果，促进肠嚅动，且每日饮入足够水分， 以保证大便通畅。 （3）根据病情遵医嘱给予轻泻剂，并观察 效果。 （4）观察大便情况，有无腹胀、腹痛等麻痹 性肠梗阻，如有异常及时医生。 null2、体温过低 与机体新陈代谢率降低有关。 （1）监测体温变化； （2）保暖，调节室温，避免受凉； （3）指导病人适当加穿衣服，加盖被褥； null3、社交障碍 与精神情绪改变造成反应迟钝、 冷漠有关。 （1）安排安静、安全的环境，减少刺激； （2）尽可能安排固定的医护人员照顾病人， 协助其料理日常生活活动； （3）鼓励病人参加社交活动，多交朋友； （4）经常观察病人身体与精神智力的变化， 以及服药后的改善情况； （5）给予心理支持，护士多与病人交谈， 关心病人，谈病人感性趣的话题。null4、潜在并发症：粘液性水肿昏迷。 （1）病人体重，观察全身粘液性水肿 的变化情况，以及神志、体温、脉搏、呼吸、 血压等生命体征的变化，若有异常，立即扑 通知医生处理； （2）避免受凉、感染、手术、压力刺激，以 及镇静剂使用过量等诱发因素； （3）病人己发生粘液性水肿昏迷的护理：监测血气分析，记录24小时出入水量，避免水中毒，保持呼吸道通畅，上氧，必要时进行气管插管或气管切开，立即建立静脉通道，按医嘱给药。 null5、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤组织粗糙脆弱及四肢水肿有关。 （1）每日观察水肿的消长情形； （2）饮食的护理：限水限盐，给予高蛋白、高维生素、低脂易消化的食物，注意色、香、味，以增加食欲。 （3）使用甲状腺抑制药物的护理。 [其他护理诊断] 1、营养失调：低于机体的需要量 与代谢率降低、畏食、贫血有关。 2、活动无耐力 与疲倦、软弱无力、反应迟钝有关。null[健康教育] 1、指导患者采用均衡饮食，多食纤维素，适 当运动，刺激肠蠕动，促进排便。 2、鼓励患者多与他人交往，多参加娱乐活动， 保持心情愉快，增强自信心。 3、解释粘液性水肿、昏迷发生的原因及表现。 4、嘱患者按时按量服药，不可随意停药或变 更剂量，且要终身用药，能自我监测药物的 效果。 5、指导病人定期门诊随访，出现不适及时就 诊。【自测题】【自测题】 一、名词解释： 1、甲减 2、黏液性水肿昏迷 二、单选题： 1、甲减患者饮食应为下列哪项更妥当？ A、高蛋白、低糖、低脂、高纤维素、低维生素 B、高蛋白、高糖、低脂、高纤维素、高维生素 C、低蛋白、高糖、低脂、高纤维素、低维生素 D、低蛋白、低糖、低脂、低纤维素、高维生素 null2、成人甲减最敏感的诊断指标为：（ ） A、FT3 B、TSH C、ACTH D、FT4 三、多选题： 1、下列哪些因素可引起甲减（ ） A、炎症 B、131I治疗 C、甲状腺大部分切除术后 D、遗传因素 E、甲状腺癌 四、简答题： 1、简述黏液性水肿昏迷的护理。