吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的疗效 观察 于忠霞 王小鹏 毕见好 【摘要】 目的 观察吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。 选择 2008 年 5 月至 2009 年 10 月住院的确诊为 MPCAP的患儿 128 例，用颗粒凝集法血清 IgM抗体(MP-IgM)阳性 和(或)PCR检测出肺炎支原体 DNA 为诊断肺炎支原体感染依据;随机分为治疗组 64 例和对照组 64 例，治疗组在常规治疗的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸人，2 次 /d，疗程 5 ～ 7 d。对照组给予常规治 疗，观察雾化吸入对缓解患儿的症状体征的疗效。结果 ①治疗组总有效率为 95. 3%，对照组的总有效 率 84. 4%，两组总有效率比较差异有统计学意义(r = 5. 3，P ＜ 0. 05) ;②不良反应:治疗组患儿未见不良 反应。结论 配合吸入布地奈德混悬液治疗小儿支原体肺炎，可显著缓解患儿的咳嗽喘息等症状及体 征，具有良好的安全性，依从性好，值得在儿科临床中应用。 【关键词】 小儿;布地奈德吸入;支原体肺炎;疗效 作者单位:264200 潍坊医学院附属威海医院(于忠霞 毕见好) ; 青岛大学医学院附属威海医院儿科(王小鹏) 肺炎支原体(MP)是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的 常见病原之一，约有 10% ～30%的社区获得性肺炎(CAP)是 由 MP所致，国外有文献报道为 9. 6% ～ 66. 7% ［1］。MP 肺炎 临床现轻重不一，多数咳嗽症状较重。本文对 2008 年 5 月 至 2009 年 10 月间我院明确诊断的 128 例支原体肺炎给予雾 化吸入布地奈德混悬液治疗，旨在探讨提高本病的诊治水平。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 我院 2008 年 5 月至 2009 年 10 月间本院儿 科病房收治的、确诊为 MPCAP 的患儿 128 例，所有病例均符 合 MPCAP的诊断［2］。其中男 68 例，女 60 例，男女之比 1. 16 ∶ 1;年龄 6 个月 ～ 12 岁，平均(5. 98 ± 2. 46)岁。患儿既 往均无哮喘、先天性或慢性肺部疾患。 1. 2 方法 详细体格检查及询问病史，进行常规实验室检 查，并在 24 h 内留取血清标本。记录患儿临床资料，包括呼 吸道症状及肺部体征。①实验方法:所有患儿于入院第 2 天 (病程 7 ～ 10 d内)抽取静脉血，在距第 1 次抽血 10 ～ 14 d 后 Serodia-Myco II试剂盒，用颗粒凝集法检测血清 IgM 抗体 (MP-IgM) ，滴度≤1:40 为正常，≥1:160 为阳性。收集患儿 咽拭子，用 PCR 方法检测肺炎支原体 DNA。MP-IgM 阳性和 (或)检测出肺炎支原体 DNA 为诊断肺炎支原体感染依据。 两组病情、体重、性别、喂养史方面比较差异无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。②研究方法:两组入院后均予静脉点 滴阿奇霉素抗感染(商品名抒罗康，江苏济川制药有限公司 生产) ，剂量为 10 mg /(kg·d) ，1 次 /d，连用 5 d，同时予止咳、 化痰、退热等对症处理。治疗组在上述常规治疗的基础上给 予布地奈德混悬液(普米克令舒，英国勃林格殷翰公司)0. 5 mg /次，加生理盐水至 5 ml，均采用空气压缩雾化泵(德国百 瑞有限公司)雾化吸人，5 ～ 10 min /次，2 次 /d，疗程 5 ～ 7 d。 1. 3 疗效判断标准 显效:治疗 3 d内咳嗽、喘息症状缓解， 肺部喘息体征消失;有效:治疗 3 ～ 5 d。咳嗽、喘息缓解，肺部 喘息体征好转或消失;无效:治疗 5 d后咳嗽、喘息无缓解，肺 部体征无好转。 1. 4 统计学分析 两组疗效比较采用 χ2 检验，主要症状体 征的恢复天数进行 t检验。 2 结果 两组疗效比较结果见表 1。治疗组总有效率为 95. 3%， 对照组的总有效率 84. 4%，两组总有效率比较差异有统计学 意义(P ＜ 0. 05)。 表 1 两组疗效比较(例，%) 组别 例数 显效 有效 无效 对照组 64 15(23. 4) 27(42. 2) 10(15. 6) 治疗组 64 25(39. 1) 33(51. 6) 3(4. 7) 3 讨论 MP是一群大小介于细菌与病毒之间的原核生物，主要 通过呼吸道飞沫传播，是儿童社区获得性肺炎的最常见致病 原之一。既往的国外资料显示，MP 感染多见于学龄儿童及 青年［3］。近年来 MP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童 感染也逐渐增多［4］。支原体肺炎主要特征性症状是咳嗽持 续时间长，可有百日咳样咳嗽。婴幼儿 MP 肺炎的临床表现 为起病急，首发症状常为咳嗽，多伴有喘息、气促，呼吸道症状 明显，湿啰音、喘鸣等肺部体征多，病情重。而年长儿起病相 对缓慢，以刺激性咳嗽为主要症状，肺部体征少，缺氧及呼吸 困难不明显。现已证实 MP 可通过多种机制对气道产生损 伤［5］:①尾段的 P-1 蛋白与气道上皮细胞结合，抑制纤毛运 动，使分泌物淤积;②在气道黏膜表面生长，耗竭细胞周围的 营养物质，影响细胞代谢;③产生过氧化物直接作用上皮细胞 而产生趋化因子，导致嗜酸细胞在气道的聚集;④诱导特异性 IgE的产生，引起 I型变态反应，触发多种炎症细胞释放大量 细胞因子及炎症介质，引起气道慢性变应性炎症反应;肺炎支 原体感染后还可激活 B淋巴细胞，增加气道炎性介质的释放 和趋化作用，产生气道高反应性。可见临床上 MP 感染宿主 后，除了对宿主细胞产生直接损伤外，还将导致机体体液免疫 和细胞免疫的紊乱。细胞免疫反应和细胞因子在 MP 的发生 发展中起重要作用［6］。 在本研究中，治疗组总有效率为 95. 3%，对照组的总有 效率 84. 4%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。治疗组在吸入布地奈德后无论是在缓解小婴儿的咳 嗽喘息症状及肺部喘息体征上，还是年长儿的刺激性咳嗽上， 有效率都明显优于对照组。布地奈德是新合成的肾上腺皮质 激素，是唯一可供雾化治疗的激素。布地奈德雾化混悬液有 较高的糖皮醇受体结合力，用 1% ～ 5%溶液雾化吸入即可到 ·331·中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 19 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 19 达全肺，可使小血管收缩，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻 止过敏介质释放和降低多种过敏介质的活性，增强气道 β2 - 肾上腺素能受体的反应性，从而抑制气道高反应性，减少腺体 分泌，修复气道，以利于局部炎症修复，最终缓解咳嗽和气喘。 通过空气压缩泵的作用形成雾化颗粒子，更易沉积于小气道， 呼吸道局部浓度高，局部抗炎作用较强，加之消除速率高，在 治疗剂量时，很少发生全身副反应，安全有效性高。但对其适 应证、疗程及近远期疗效仍有待进一步临床验证，尤其是多中 心随机对照研究。 参 考 文 献 ［1］ Nagalingam N A，Ad esiyonA A，Sw anatonW H，et al． Per valenceo fmycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad． New Microbiol，2004，27 (4) :345-351． ［2］ 胡亚美，江载芳． 诸福棠实用儿科学． 人民卫生出版社，2002: 1204-1205． ［3］ Principi N，Esposito S． Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric pa- tients． Curr Opin Infect Dis，2002，15(3) :295-300． ［4］ 曹玉璞．小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗． 中国实用儿科杂 志，1995:10(6) :339-340． ［5］ Richard S． Madison M． The Persistently troublesome cough． AmJ Res Crit Care Med，2002，165(11) :1469-1474． ［6］ 王俊，韩晓华．肺炎支原体肺炎的免疫学发病机制．中华医学研 究杂志，2004，11:8． 对乙酰氨基酚和赖氨匹林治疗儿童发热疗效 和安全性的比较和观察 张宁 【摘要】 目的 比较对乙酰氨基酚栓与赖氨匹林注射液静脉注射对发热患儿的退热疗效和安全 性。方法 选择符合标准的发热儿童随机进入对乙酰氨基酚组和赖氨匹林组，观察退热起效时间、临床 控制率与有效率，记录 8 h内所有不良反应。结果 赖氨匹林组的临床控制率与有效率均优于对乙酰氨 基酚组(P ＜ 0. 05)。观察期间无不良反应。结论 赖氨匹林解热疗效显著，安全性高，适合儿科临床用 于非经口途径给药的广泛应用。 【关键词】 小儿;发热;赖氨匹林;对乙酰氨基酚 作者单位:476600 河南省永城市永煤总医院 高热是小儿各种感染及非感染疾病的常见症状，持续高 热可以增加机体水和热量的消耗，加重各器官的负担，增加并 发症风险;在 3 岁以下儿童还可能诱发高热惊厥，导致脑组织 损伤风险，所以在持续高热时应积极对症处理，适当控制体 温。现在相当部分患儿家长不能熟练喂药，且在持续高热时 患儿常合并恶心呕吐，故本文探讨高热时非口服给药途径给 药退热效果，选择联合国卫生组织(WHO)推荐的对乙酰氨基 酚栓剂，因氨基比林和安乃近等针剂毒副作用较为明显，故选 择赖氨匹林针剂。本文的目的在于比较对乙酰氨基酚栓剂与 赖氨匹林针剂对发热患儿的退热疗效和安全性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 入选标准:①年龄 6 个月 ～ 12 岁;②腋窝温 度 38. 5℃ ～ 40. 5℃;③有解热药物适应证。排除标准:①有 高热惊厥史者;②支气管哮喘、心肾功能不全者;③对水杨酸 或相关成分过敏者;④患水痘、流感及出血性疾病者。 1. 2 分组 选择我院儿科 2009 年符合上述标准的发热儿童 156 例，男 101 例，女 55 例。随机分为两组:对乙酰氨基酚组 71 例，男 50 例，女 21 例，平均年龄(2. 3 ± 0. 4)岁;赖氨匹林 组 85 例，男 53 例，女 32 例，平均年龄(2. 5 ± 0. 8)岁;两组差 异无显著意义。 1. 3 给药方法两组在抗菌、抗病毒、补充液体、物理降温等常 规治疗的基础上，对乙酰氨基酚组给予对乙酰氨基酚栓剂 (湖北东信药业有限公司) ，10 ～ 20 mg /(kg·次) ，直肠给药， 每 4 ～ 6 小时可重复 1 次，24 h 不超过 4 次;赖氨匹林组给予 赖氨匹林 10 ～ 15 mg /(kg·次)。 1. 4 疗效标准 退热≤0. 4℃为无效，0. 5℃ ～ 0. 9℃为进步， 1℃ ～1. 9℃为有效，＞ 2℃为显效。 1. 5 统计学处理 计数资料比较采用 χ2 检验，计量资料比 较采用 t检验。 2 结果 2. 1 疗效观察 对乙酰氨基酚组用药 60 min 显效 53 例，有 效 9 例，进步 6 例，无效 3 例，有效率 87. 3%。赖氨匹林组用 药 60 min显效 78 例，有效 5 例，进步 2 例，无效 0 例，有效率 97. 6%，两组差异有统计学意义(P ＜ 0. 05)。 2. 2 不良反应 观察期间均无不良反应发生。 3 讨论 赖氨匹林是应用于临床的非甾体抗炎药物，为环氧化酶 抑制剂，既可抑制花生四烯酸合成前列腺素 E2，又可抑制肿 瘤坏死因子 α等细胞因子的释放，还可使白三烯下降，降低 机体代谢率，其解热作用主要是通过抑制下丘脑前区前列腺 素 E2 生成而实现，同时还能刺激机体产生内源性的“致冷 源”，如垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素［1］。赖氨匹林 能减少前列腺素的合成，增加散热过程，从而达到退热作用， 而对产热过程并不抑制，因此对正常体温无影响［2］。有研究 证明，在儿科使用赖氨匹林有显著的退热效果，甚至优于对乙 酰氨基酚［3］。赖氨匹林既可解热、镇痛，又有明显的抗炎作 用，可使机体的炎症和抗炎症反应取得平衡，使体温恢复正 常［4］。赖氨匹林起效快，1 h内体温明显下降，退热时间可持 续 8 h［5］，赖氨匹林常见的降热效果，一方面可能与其药时曲 线下面积大于对乙酰氨基酚相关，另一方面与其蛋白结合率 ·431· 中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 19 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 19