前列腺特异性抗原检测的临床应用
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40--ChinJLabDia舯,February.2001.Vol5.No
前列腺特异性抗原检测的临床应用
葛咏梅.扬秀艳李秀.王芳红
(吉林省人民医院检验科,吉林长春130021;2l白山市三岔子林业局职工医院)
前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞产 生和分泌的一种分子量为3300~3400kD的丝氨酸蛋白 酶,具有良好的组织特异性,目前被认为是检测前列腺
PCa)与前列腺增生(BPH)的 病变及鉴别前列腺癌(
重要指标.我们采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法 (IEMA)检测血清PSA水平,报告如下.
1材料
1.1标本取自门诊及住院患者,BPH组lO例,PCa组 l0例,BPH及PCa患者均经影像学及病理学证实.正 常对照组lO例,均为门诊健康体检者.
1.2试剂荧光素标鼠抗PSA单克隆抗体;碱性磷酸 酶标鼠抗PSA单克隆抗体(Anti-PSAALP);Tris缓冲 液:标准液,浓度分别为0.00,1.07,2.86,l0.11,29.84,
114.3o~,1的牛血清溶液;磁分离试剂(0.6%);清洗 液,为
面活性剂,防腐剂的Tris缓冲液{基质液,为单 磷酸酚酞(PMP);终止液,为氢氧化钠和螯合物的缓冲 剂;对照液,人血清,0.2%NaN3.
1.3仪器珠海爱康生物医学工程公司提供的 BIOZYME内分泌定量测定仪.
2方法
2.1原理为双抗体夹心法,即采用酶标单克隆抗体
(Anti—PSAALP)和荧光素标单克隆抗体(Anti—PSA ALP)分别与标本中PSA的不同部位结合,形成夹心三 明治免疫复合物,磁珠联接的抗荧光素抗体与免疫复 合物中的荧光素结合形成磁珠—抗荧光素抗体一Anti— PSAFITC—PSA—Anfi-PSAALP聚合物,此聚合物在磁 场的作用下分离,分离后聚合物酶的含量与PSA水平 成正比,加底物后测定酶促反应成色结果可计算出标 本抗原量.
2.2测定步骤?第1次孵育;在标本,标准液对照管 中,分别依次加入Anti—PsAFT和Anti—PsAALP, 37?水浴数分.?磁分离:加磁分离剂.混匀后认磁分 离,清洗2次.(虿}!2次孵育:加基质液,37c水浴数分. 加终止液,在磁分离器上分离.?测定:用Biozyme内分 泌定量测定仪测定标本PSA古量.各组PSA检测结果 见表1以PSA?4.0ng(,?2s)为正常参考范围,则 PCa组中PSA>4.0~者占80%(8/10),BPH组中 PSA>4.0.~ml者占40%(410).
3讨论
PSA是一个器官特异肿瘤生物学标记物,此项检 表1各组PSA检测结果clIg/ml
测已被广泛应用于PCa的早期检测和普查,目前的诊 断标准多以血清PSA<4n~nl排除PCa,4~10n~#.1为可 疑PCa,高于l0ng为高度可疑PCa,本文结果表明, PCa组l0例中有8例PSA>4n~ml,敏感度达Bo%而且 PCa组的血清PSA水平显着增高,且上升幅度明显高 于BPH组.PSA是由位于前列腺腺泡和导管的上皮细 胞分泌,在增生和癌变的前列腺上皮细胞内也有表 达?.正常生理情况下,在前列腺的腺泡和导管腔与血 液系统之间,存在着明显的组织屏障,当患有PCa时,
由于肿瘤细胞的异常生长会使这道屏障受到破坏,PSA 大量渗漏于血中造成血清PSA水平的太幅度升高.因
而PSA检i昊9对临床上疑为PCa的患者,可结合直肠指 检和直肠超声检查作为诊断的一个重要依据.据文献
报道,PSA还可作为一种对于确诊为PCa患者的治疗
监控的敏感的肿瘤标记物,PSA比其他方法更能提早
预示肿瘤的复发.但PSA对于PCa的诊断特异并不是
很高,良性前列腺增生,前列腺炎等疾病时也使血清
PsA增高,本文结果显示BPH患者中40%PsA高于正
常,20%的PCa患者PsA低于正常.除疾病外,一些人
为因素也可造成血清PSA水平的增高.如直肠指诊,膀
胱镜检查后,前列腺穿刺或经尿道前列腺电切后均可
使血中PsA水平显着增高.因此,一般作血PsA检测
应于直肠指检后1周,前列腺活检穿刺后至少6周后
进行.
目前,PsA速度,PsA密度及血中游离PsA(f-
PSA)与总PSA的比值等PSA指标的研究与应用较之
单独检测血中PSA水平在前列腺癌诊断中的价值大为
提高一.
作者筒介:葛咪梅,女,32岁,主管检验柙.主要从事临庳克疲荦 检验厦研究I作.
参考文献:
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3赵洪,张琚,冯钊利.等.血清PSA水平与前列腺癌的检测中华泌尿
3例胸膜间皮瘤误诊分析
袁青艳
(彭州市人民医院,四川彭州61193o) 胸膜间皮瘤是一种原发性胸膜肿瘤,分局限和弥 漫型.良性呈局限型.恶性变呈弥漫型,偶为局限型.40 岁后多见.男性2倍于女性,右侧多于左侧1,早期症状 不典型,易误诊.我院1990-1994年间其收治了3例. 均有误诊.
1病例摘要
例1,男,45岁.反复上腹痛l0余年,胸痛半月入 院.以右胸为主.有胃溃疡史.入院诊断:胃溃疡,肺炎, 肺癌.查右下肺呼吸音减弱,血沉70mm/h.WBC8.3x 109/L.N0.
70,LO.30.胸片:右中叶肺炎伴胸膜炎,少量
积液.治疗后症状无缓解CT检查:右下胸膜间皮瘤 例2,女,50岁.发热,消瘦,咳嗽1月伴右上腹痛.有慢 性胆囊炎史.以慢性胆囊炎,肺结核,肺癌收入院.查: 消瘦病容,双下肺湿呜,右上腹轻压痛.胸片示:双下肺 炎变伴左下少量积液,血沉120mm/h,WBC18.9x10~/
L,N0.96,L0.04.经抗感染,抗痨后无好转.肿瘤相关 抗原,铁蛋白45011(正常5~t3Ong~d9,口:一MG 4.1i1g(正常1.44—3.55i18"),复查胸片:右下胸膜间 皮瘤(恶性)(确诊:右下胸膜间皮瘤.病情无好转 自动离院例3:男,29岁,畏寒发热身痛,咳嗽咯血3
次,左下肢活动受限2天来院.病后第3天全身起风团 块.门诊以败血症收入院.查:双肺哮鸣音,左下肢外旋 活动受限.右骶髂关节处无红肿.血沉90mm/h,WBC 17.9x109/L,N0.86.L0.16胸透:左肋隙有一点索状影 散在分布.骨盆摄片:无异常入院诊断:左骶髂关节 炎,脓毒败血症,肺炎.常规治疗无好转.左下肢疼痛加 剧,气促加重.高热体温波动在39~C..,40~C之间.转外科 后.园左下肢疼痛明显,拟行手术切开引流.作摄片正 常.复查胸片示:左侧局限性胸膜炎伴少量积液,左侧 胸膜间皮瘤.CT检查:左侧胸膜间皮瘤,病人要求转上 级医院治疗.
2讨论
本病早期症状缺乏特异性.胸部不适,气促,肥大 一
41一
审垡
{收稿13期:2ooo-4ff~4)
性肺性骨关节病为良性间皮瘤的常见症状气短,胸 闷,胸痛和刺激性咳嗽为恶性的主要症状,后者少数有 咯血,常有大量胸水,胸水粘稠为其特点后期可出现 恶液质,呼吸困难等.因晚期症状不典型.易误诊.常误 诊为结核性胸膜炎.晚期误诊为肺癌胸膜转移. 误诊原因分析:?有既往病史而忽视本病诊断,如 例1的胸痛呈进行性加重:例2的发热,咳嗽,持续固 定的双下肺湿口罗音均朱引起足够重视.?因本病临床 表现无特异性,如热,咳嗽,消瘦,咯血,胸腔积液骨关 节痛,腹部压痛等单从常见病考虑.如例2:右上腹有轻 压痛可为肺部炎性激惹所致,应与慢性胆囊炎疼痛鉴 别.例3先后误诊为败血症,关节炎,肺炎,而未把呼吸
道症状与骨关节痛症状联系起来考虑?对本病缺乏 认识,症状不典型的病人没有及时作相应检查.如作胸 片,cT,胸水查瘤细胞等.?对相关检查结果分析不够, 如例3入院时胸透:右肋隙有一点索状影散在分布,诊 断为双下肺炎,而忽略了对左肋隙点索状影的观察.综 上分析总结如下:?凡首发症状为较剧烈的胸痛,气 促,一般镇痛剂难以缓解,同时伴血性胸腔积液.经正 规抗痨治疗1月不见改善,且多次抽胸水,胸水生长迅 速应想到此病.它与肺癌胸膜转移的鉴别是胸液外观 粘稠.透明质酸含量增高.这是因间皮细胞瘤能分泌大 量的透明质酸所致,且硫紫染色易着色?对x线发 现的起源于胸膜的圆形,椭圆形或分叶状阴影,胸膜不 规则增厚者要考虑本病,需进一步作cT确诊.?及时 作胸膜穿刺活检和胸水细胞学检查.对诊断有十分重 要的意义.(薹)有条件的作胸腔镜检查也是一种好方法. 阳性率达93%-96%.?必要时开胸检查行病理活检 参考文献:
【1】戴自英实用内科学第9版北京:人民卫生出版牡.1994.931
【2】孙云胸膜间皮瘤站倒误谤分析明.临床误诊误治.1996,9(5):219.
(收藕El期:2000-02-28)