【doc】2种洗胃方法治疗羊水Ⅲ度污染新生儿的效果观察

【doc】2种洗胃方法治疗羊水Ⅲ度污染新生儿的效果观察 2种洗胃方法治疗羊水?度污染新生儿的效 果观察 当代护士2012年3月中旬刊?65? ※儿科护理 2种洗胃方法治疗羊水?度污染新生儿的效果观察 吴小军吴建华张碌文彭巧君 摘要目的探讨使用0.001%去甲肾上腺素盐水和0.9%生理盐水对羊水?度污染新生儿实施洗胃的效果.方法将120例羊 水?度污染新生儿随机分为A组(60例)和B组(6O例).2组置胃管成功后,A组采用0.001%去甲肾上腺素盐水洗胃,B组采用 0.9%生理盐水洗胃,2组水温为32?,35?,推注速度为30s,每次推注量为20ml,并改变新生儿体位,反复注入洗胃液至回抽液澄 清为止,观察洗胃效果.结果A,B2组洗胃有效率分别为90%,70%,2组比较差异有显着性意义()f=6.3,P<0.05).结论应 用O.oo1%去甲肾上腺素盐水对羊水?度污染新生儿实施洗胃,其效果优于使用0.9%生理盐水,可消除新生儿胃黏膜水肿,起到预 防胃黏膜出血和止血的作用,有利于受损消化道黏膜的修复,能有效预防新生儿呕吐,具有一定的安全性. 关键词:新生儿;去甲肾上腺素;生理盐水;羊水污染;洗胃 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2012)03—0065—03 胎儿在分娩过程中易吸入被胎粪污染的羊水,刺激胃黏膜, 使胃酸及黏液分泌亢进,导致新生儿出生后反射性频繁呕吐,尤 其是?度污染的羊水对消化道黏膜刺激更大,呕吐症状更明显, 对新生儿的生命威胁更大.频繁呕吐,大量胃液丢失,使婴 儿无法接受正常的哺乳,导致其液体及热量供应不足,易出现脱 水热,低血糖,水电解质紊乱,酸碱平衡失调,体重过度下降,新 生儿黄疸等并发症.同时,由于新生儿吞咽协调功能较差,呕吐 物易误入气管而引起窒息或吸人性肺炎,甚至猝死.因此,I临床 上要对羊水?度污染的新生儿采取及时有效的洗胃措施,以彻 底清除胃内污染羊水,保护胃黏膜,降低新生儿呕吐发生率,预 工作单位~844000喀什新疆喀什地区第一人民医院新生儿科 收稿日期:2011—11—06 2.3.6.3感染的预防产褥感染是产妇死亡原因之一,由于产 后出血,留置尿管等因素易导致产褥感染,护士应重视感染的预 防.严密观察体温,脉搏变化,术后6h后协助患者翻身,拍背 及时排出痰液,24h后取半卧位,以利炎症局限在盆腔,也有利 于恶露排出.使用抗生素时按照抗生素的应用原则合理安排输 注顺序及时间,做好尿管的护理,每日擦洗会阴2次,保持会阴 清洁,同时做好病室的消毒. 2.3.7心理护理做好产妇和家属的心理疏导,责任护士及时 了解患者的心理变化,控制产妇的情绪,避免不良的精神刺激, 做好健康指导,耐心解答产妇及家属提出的问题,使产妇和家属 了解治疗过程的相关知识和自护能力,使产妇保持良好的心理 状态,积极配合治疗. 3讨论 3.1及时,有效的控制子痫是抢救子痫孕妇和胎儿的关键,准 确及时的用药,认真细心的观察病情,做好术前准备及新生儿的 抢救准备,预防产后子痫的发生及术后并发症的发生,做好基础 护理是提高孕产妇及新生儿存活质量的重要环节.因此,医护 人员必须加强,提高急救技能,加强工作责任心,认真落实 防窒息或吸人性肺炎发生.为了探讨更好的洗胃效果,本科自 2010年3月一10月起对羊水?度污染新生儿遵医嘱分别采用 0.001%去甲肾上腺素盐水及0.9%生理盐水2种不同的洗胃 液洗胃,应用0.001%去甲肾上腺素盐水洗胃,主要利用其兴奋 ,导致胃黏膜血管收缩,降低毛细血管通透性,消除 血管a受体 胃黏膜水肿,达到预防胃黏膜出血和止血的作用,而常规采用 0.9%生理盐水洗胃,由于生理盐水无收缩血管,降低毛细血管 通透性及止血作用,易吸出血性胃液而被迫停止洗胃操作.现 将应用2种洗胃液洗胃方法及结果如下. 1资料与方法 1.1一般资料2010年3月,10月将在本院住院分娩伴有羊 水?度污染的新生儿120例,以随机数字表方法分为A组和B ? 护理计划,确保母婴安全. 3.2随着三级妇幼保健网的建立和农村孕免项目的落实,重视 对高危孕妇的筛查,提高了产前检查率和住院分娩率,降低了子 痫的发生率.但生活在偏远农村的孕妇因家境贫寒,文化程度 低,缺乏孕期保健意识和急救意识,错过了预防,控制疾病发展 的关键时期,导致病情加重.因此,在边远的农村要定期开展围 生期保健工作,加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基本知 识,自觉进行产前检查;同时,教会孕妇及家属学会使用孕产妇 绿色通道及急救电话. 3.3把产前检查内容列入村卫生室人员培训的重点,提高村卫 生室人员对产前检查重要性的认识,同时建立孕妇档案,做好初 级保健工作,早日发现妊娠期高血压疾病并及时转往医院处理, 对预防子痫的发生及抢救成功与否至关重要. 参考文献 1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:1oo—l02 2郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版 社,2008:153.(本文编辑:王瑶) ? 66?TODAYNURSE, March,2012,No.3 组.A组60例,其中吸人性肺炎19例,胎粪吸入综合征17例, 呕吐原因待查11例,轻中度缺血缺氧性脑病7例,轻度窜息6 轻中度缺血缺氧性脑病6例,轻度窒息5例,呕吐原因待查4 例.2组新生儿的母亲均无内科疾病和产科合并症,平均年龄 例;B组60例,其中胎粪吸人综合征25例,吸人性肺炎2O例,为(28?1.9)岁;2组新 生儿一般资料比较(表1). 表12组新生儿一般资料比较(?) 1.2方法 1.2.1A组处理方法由专门经过正规洗胃操作培训合格的 护士及医生实施本操作,首先将新生儿置于暖箱,取左侧卧位, 头部抬高5,lOcm,量取新生儿前额正中发际至脐部的长度(18 , 20cm)为胃管插入的深度一用洗胃液润滑胃管前端一从婴儿 口腔插管一用注射器抽出胃内容物或向胃内注入空气一在上腹 部听诊有无气过水声一确认胃管已置入胃内一抽尽胃内容物一 分次向胃内推注0.001%去甲肾上腺素盐水洗胃液(水温为32 , 35?,每次推注量为20ml,推注速度为30s)一依次改变新 生儿体位(由助手协助)一先左侧卧位一仰卧位一右侧卧位一 仰卧位一左侧卧位一每种体位停留1,2rain,一最后在左侧卧 位时抽出洗胃液一反复注入洗胃液一至回抽液澄清为止一抬高 小儿上半身,取右侧卧位一注入5%葡萄糖注射液5,10ml一 洗胃术结束.新生儿禁食1,2h后开始喂奶,并观察呕吐 情况. 1.2.2B组处理方法按照常规采用0.9%生理盐水洗胃,具 体操作方法均与A组相同. 1.3效果评价以第一次洗胃后12h内未发生呕吐为有效, 12h内发生频繁呕吐为无效,说明洗胃不彻底,需要再次 洗胃J. 1.4统计学方法所有数据输入SPSSIO.0统计软件,各组间 数据采用x检验,P<0.05为差异有显着性意义. 2结果 2组新生儿洗胃效果的比较(见表2) 表22组新生儿洗胃效果的比较例(%) 3讨论 3.1羊水?度污染是胎儿窘迫的一种表现,胎儿宫内缺氧,新 生儿窒息等缺血,缺氧均致胃黏膜血管通透性增加,胃泌素增 多,胃酸分泌亢进,造成应激性胃黏膜溃疡,糜烂而易引起上消 化道出血,主要表现为呕吐血性物或洗胃抽出血性物.根据 临床上应用0.001%J,0.002%去甲肾上腺素盐水洗胃治疗新 生儿上消化道出血,对A组对象实施应用0.001%去甲肾上 腺素盐水洗胃,其理论基础是利用其兴奋血管a受体,导致胃黏 膜血管收缩,降低毛细血管通透性,消除胃黏膜水肿,能起到预 防胃黏膜出血和止血的作用….口服0.001%去甲肾上腺素盐 水时极少吸收,且很快与胃酸中和而失效,不会进入血液产生全 身作用,浓度低,用药剂量少,作用时间短,故不产生全身的毒副 作用.观察中A组病例无因胃黏膜损伤出血停止洗胃,无毒 副反应发生.B组病例按照常规采用0.9%生理盐水洗胃,由于 生理盐水无收缩血管,低毛细血管通透性及止血作用,故本组有 10例对象发生吸出血性胃液而被迫停止洗胃操作,且洗胃后仍 出现呕吐次数大于A组.因此,应用0.0o1%去甲肾上腺素盐对 水羊水?度污染新生儿洗胃效果明显优于0.9%生理盐水,且具 有一定的安全性. 3.2在实际操作中,遵医嘱执行,操作时医护密切配合.足月 ,60ml,在洗胃过程中应尽 新生儿的胃容量生后10d约为30 量做到等量回抽,避免一次性注入液体过多产生急性胃扩张或 洗胃液返流而引起窒息.温度以32?,35?为宜,避免温度 过高引起胃黏膜血管扩张破裂出血,过低引起胃痉挛.液体注 入速度不宜过快或过慢,注入过慢则冲洗不掉胃壁上的胎脂,胎 粪,过快容易损伤胃黏膜.回抽时应顺畅无阻,以免损伤胃黏 膜.左侧卧位洗胃效果最佳,新生儿胃位于左季肋部,呈水 平位,胃大弯在左侧,注入洗胃液后,液体停留在胃大弯,胃低 部,能充分稀释粘附在胃壁上的污染羊水,在从胃管回抽洗胃 液,此方法能快速有效地达到洗胃的目的,从而缩短洗胃时间; 如果采用右侧卧位,注入的洗胃液易流入十二指肠,导致污染的 羊水和洗胃液一起流入十二指肠,无法做到等量回抽,还可能误 导护士使用较大负压进行回抽,造成胃黏膜损伤.洗胃液的 注入与吸出均通过胃管实现,若胃管长度插入不适合,势必影响 洗胃效果.有资料显示J,常规将成人胃管留置长度的测量用 于新生儿是不科学的,往往达不到胃体,仅达到贲门附近,达不 到洗胃效果.以前额正中发际至剑突下2横指的长度作为胃管 插入深度,能吸出较多胃原液,洗胃液抽吸顺畅,能有效缩短洗 胃时间;洗胃后抬高上半身取右侧卧位,可利用液体的重力作用 自然流入十二指肠进入下消化道,不容易出现胃潴留,减少呕吐 的发生.洗胃后注入5%GS,注入量为体重在3ooOg左右者?5 ml/次,体重在4000g左右者?10mW次,预防低血糖的发生; 操作者应严格遵守操作规程,在洗胃过程中严密观察新生儿呼 吸,面色的变化,如有明显呛咳,紫,窒息等反应时,应立即拔 管,停止操作,并进行紧急处理,以免延误病情. 当代护士2012年3月中旬刊?67? 极低出生体重儿早期微量胃管喂养的护理 金彩虹董伶俐 摘要了极低出生体重儿实施早期微量胃管喂养的方法及护理经验,包括:喂养 前的准备,喂养中的护理,喂养后的观察及处 理,体重的监测及防控感染等.认为早期微量,合理喂养,精心护理是提高极低出生 体重儿成活率的重要保证. 关键词:极低出生体重儿;胃管喂养;护理 中图分类号:11473.72文献标识码:B文章编号:1006—6411(2012)03—0067—02 近年来,将出生体重在1000,1500g之间的早产儿称为极 低出生体重儿(VLBWI)".大多数胎龄在34周以下,喂养困 难,本科对28例极低出生体重儿在静脉营养的基础上,采用早 期(出生24h内)微量胃管喂养,并实施相应有效的护理,取得 了满意的效果.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本院2007年1月一20l1年3月住院的极低出生体重儿28 例,其中男18例,女1O例,出生体重1100,1500g,平均体重 (1300?150)g,胎龄29,33周,平均胎龄(30?1.8)周.所有 病例入院时均无严重并发症. 1.2方法 采用小儿头皮静脉穿刺针去针头后的硅胶管代替胃管,在 出生后24h内经鼻插好胃管,5Oml或30ml一次性注射器抽取 奶液,接上连接管,排尽空气后,与胃管末端相连,注射器轴端固 定在微量输液泵内,患儿每天的进奶量由微量泵以1ml/kg.h 持续24h输入,以后以每天Iml/(kg.h)递增. 1.3结果 28例患儿中出院时体重增加至2000g以上者11例(占39. 28%),体重增加在1500—2000g之间者8例(占28.57%),放 弃治疗6例(占21.42%),死亡3例(占10.71%),生存率为 67.85%(即治愈19例).19例治愈患儿中呕吐3例,腹胀2 例,经对症护理后症状缓解;放弃治疗6例中,呼吸暂停4例,高 胆红素血症2例;死亡3例中,胃出血1例,坏死性小肠炎1例, 工作单位:433200洪湖湖北省洪湖市人民医院儿科 收稿日期:2011—1O一23 ?p? 参考文献 1卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南 [M].第1版.重庆:重庆出版社,2009:600. 2朱惠琴,曹春艳.应用0.002%去甲肾上腺素盐水溶液洗胃治 疗新生儿上消化道出血36例体会[J].社区医学杂志,2008, 6(1):80. 3张艳,吕凌云.新生儿上消化道出血47例临床[J].中国 现代医生,2o07,45(21):64. 4谭惠莲,卢琼芳.0.001%去甲肾上腺素盐水应用于羊水? 因感染并发肺炎死亡1例. 2护理 2.1喂养前的准备 2.1.1环境温暖,安静,黑暗环境能促进VLBWI的消化和吸 收J,新生儿室尽量保持安静,光线调暗,正在使用的医疗仪器 尽可能降低音量. 2.1.2胃管的选择极低出生体重儿鼻孔细小,导管内径不宜 太粗,采用d,JL头皮静脉穿刺针的硅胶管代替胃管,该管较细 软,插管顺利,便于固定. 2.1.3奶液的准备母乳为首选,其次为早产人乳,如两种都 无,则选市售的早产儿配方奶为好J,奶液现配现用.指导母 亲正确的清洁奶头及挤奶方法,保证奶液温度在35?一40?. 挤奶容器要严格灭菌. 2,2喂养中的护理 2.2.1插管患儿取仰卧位,颈部垫高5em,切勿头部垫高;插 管过程中如出现呛咳或面色青紫,应立即停止插管,待咳嗽停止 后再插管,必要时边插管边吸氧. ),使胃内容物借助重 2.2.2体位采用头高脚低位(呈20.角 力加快排空速度,促进吸收. 2.2.3时间及量早期24h尽早开始胃肠喂养,可刺激胃肠 激素释放,防治低血糖及减轻黄疸程度.第一天进奶量以1ml/ kg.h持续输入,速度宜慢,以后以每天1ml/(kg.h)递增,缓慢 增加奶量. 2.2.4观察胃残留量每隔3h要抽取胃残余奶量,正常为每 公斤体重0,2ml,超过正常量时,应减慢持续输入的速度或减 少输入的总量. 2.3喂养后的观察及处理 ,0,s,s》,0,00,;? 度污染新生儿洗胃预防咽下综合征临床观察[J].护士进修 杂志,2008,12(24):2290,2292. 5祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京:人民卫生出版 社.2004:51,54. 6韩卫芬.不同洗胃时间对新生儿咽下综合征的疗效观察及护 理[J].齐鲁护理杂志,2005,l1(9):1169. 7蒋丽,田静.新生儿咽下综合症洗胃方法探讨[J].当代护士 (学术版),2005,O1:49. (本文编辑:王瑶)