明月松间照，清泉石上流

-.z.肌肉注射技术要点1.肌肉注射是一项将一定量药液注入肌肉组织的技术。2.肌肉注射的目的是用于注入药物不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时、注射刺激性较强或药量较大的药物。3.肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，以臀大肌常用。4.操作过程中应严格执行无菌技术操作及注射原则。5.肌肉注射穿刺时针头与皮肤呈90°角进针。6.肌肉注射常见并发症主要有疼痛、局部硬结、药物回渗、神经损伤、感染、晕厥或晕针、断针。肌肉注射术(intramuscularinjection,IM)：将一定量药液注入肌肉组织的技术。人体的肌肉组织有丰富的毛细血管网，药物注入肌肉组织后，沿结缔组织或肌纤维迅速扩散，通过毛细血管壁进入体循环，作用于全身，到达预防和治疗疾病的目的。肌肉注射很重要的是对注射部位的准确定位，应选择肌肉较厚，离神经、大血管较远的部位，其中最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。一、适应症1.注入药物不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时。2.注射刺激性较强或药量较大的药物，如油剂、混悬液。二、禁忌症1.严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进展抗凝治疗者。2.注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕。3.破伤风发作期、狂犬病痉挛期。4.癫痫抽搐、不能合作的患者也相对禁忌，必要时可予以镇静。5.2岁以下的婴幼儿不宜选择臀大肌注射。三、材料准备1.治疗车、无菌盘、碘伏、无菌棉签、2ml或5ml注射器、一次性治疗巾、弯盘、药液、溶媒、手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。2.屏风或围帘。四、操作步骤1.准备①评估：患者年龄、病情、意识状态及营养状况；用药史，心理状态及对给药的了解、认识及配合程度；注射部位的皮肤、肌肉组织状况及肢体活动度②医患沟通：核对患者信息。向患者及家属解释肌肉注射的目的、方法、考前须知及配合要点；药物的作用及副作用③患者准备：协助取舒适体位󠀀，暴露注射部位④医护人员准备：洗手、戴口罩⑤环境准备：整洁、舒适、平安，光线适宜；必要时拉帘或屏风遮挡2.操作过程：①核对药物：药名、浓度、剂量、有效期②按医嘱抽吸药物，抽吸药液方法正确、剂量准确③排尽注射器内空气④根据患者的年龄、病情、药物性质选择适宜的注射部位，暴露注射部位皮肤⑤碘伏常规消毒皮肤，消毒范围，直径≥5cm，待干⑥左手拇指和示指绷紧注射部位皮肤⑦右手持注射器，中指固定针栓，以手臂带动腕部力量，迅速90°角刺入肌肉，进针深度为针梗的2/3～3/4⑧固定针栓，松开绷紧皮肤的手，抽吸活塞，无回血后缓慢推注药液⑨注射完毕后干棉棒按压勿揉⑩用物分类处理后洗手，3．操作评估：①严格按照无菌技术进展注射②抽取药液不得浪费、污染③注射顺利4．人文关心①操作中与患者交流，安抚患者②操作动作轻巧细致③操作后向患者交待考前须知④操作后观察穿刺点皮肤、患者主诉及全身反响五、并发症及处理〔一〕疼痛1.原因注射药量多、刺激性强或推药速度太快；部位选择不当，进针过深或过浅都可引起疼痛。2.表现注射部位疼痛、酸胀。3.预防及处理正确选择注射部位；掌握无痛注射技术；注射药液浓度不宜过大，药量不宜过多，股外侧肌及上臂三角肌施行注射时，假设药量超过2ml时，必须分次注射。〔二〕局部硬结1.原因注射油剂，刺激性较强的药物或屡次在同一部位注射；局部血液循环不良，药物吸收缓慢；注射的深度不够。2.表现局部皮肤发红，凸起；接触时有硬感，患者有疼痛感；在同一部位再次注射时患者疼痛明显，且操作者推药困难。3.预防及处理长期注射者，应有方案地交替更换注射部位；注射难于吸收、刺激性较强的药物或给肥胖者注射时，应作深部肌肉注射；发生硬结后采用局部热敷、理疗等方法。〔三〕药液回渗1.原因与反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢有关；同时也与常规肌肉垂直注射方法、注射的速度、注射针头的内〔外〕径、注射后留〔拔〕针的时间、进针的深度等有关。2.表现注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显；注射部位皮肤变色〔脱色或着色〕；注射部位组织变形〔萎缩或水肿〕。3.预防及处理掌握注射剂量，每次注射量以2～3ml为限，不宜超过5ml；每次轮换部位，防止同一部位反复注射；注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收；注射时，采用Z形注射法和气泡封堵肌内注射法，在一定程度上可预防药液的外渗。〔四〕神经损伤1.原因主要是注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快，药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2.表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减小。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤，神经功能完全丧失；重度损伤，局部肌力、感觉降至1级；中度损伤，神经支配区局部肌力、感觉降至2级；轻度损伤，神经支配区局部肌力、感觉降至3级。3.预防及处理根据药物的剂量和性质正确选择注射部位和决定进针的深度；对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用营养神经的药物治疗，促进神经功能的恢复；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。〔五〕感染1.原因无菌操作不严格，注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等。2.表现注射部位出现红、肿、热、痛，化脓，体温升高，血白细胞升高；感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症。3.预防及处理严格无菌操作；注射前做好注射部位评估，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损的部位；假设发生感染，可进展局部抗感染治疗，必要时根据血培养和药物敏感试验选用抗生素全身抗感染治疗。〔六〕晕厥或晕针1.原因心理因素和疼痛反响，由于精神过度紧*，药物刺激性强，推药过快等，引起剧烈疼痛而使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血缺乏；患者体质虚弱或过度劳累使应激能力下降。2.表现心跳加速，呼吸急促，面色苍白，出冷汗。3.预防及处理评估患者有无晕针史，在注射前做好解释工作，使患者有充分的心理准备；注射时指导患者要放松，可一边缓慢匀速推注药液一边与患者交流，分散注意力，消除紧*情绪；提高注射水平，成人注射应做到“两快一慢〞，即进针快、推药慢、拔针快，以到达无痛注射；假设因空腹注射发生晕厥，可让患者平卧，给予氧气吸入并口服糖水。〔七〕断针1.原因进针手法不当；针头质量差；患者肌肉紧*，身体移动。2.预防和处理熟练掌握注射手法；操作前认真检查注射器质量；协助患者采取舒适体位，肌肉放松；进针时刺入针梗的2/3～3/4，勿全部刺入；假设发生断针，操作者保持镇静，嘱患者不要移动，用血管钳夹住外露局部迅速拔出；假设针头断端已埋入皮下，应让患者保持原体位，采用外科手术切开取针。