应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的围手术期护理
应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的
围手术期护理 .
170.虫堡绽鱼匿莹壹鱼蔓Z鲞苤至塑
困难,呼吸浅弱,频率42次/min,注水吸痰,引流管插入内套管 时有阻力,说明气道阻塞,加大负压吸引,吸出痰量较少,拔出 内套管,观察患者仍憋气,检查内套管通畅,注水5—10ml,再 次吸痰,呼吸道内有异物感,但很难吸出.将吸痰管侧孔增加 至4,5个,再次吸痰,效果不佳.最后,将吸痰管侧孔全部剪 去,加大负压吸引,拔出内套管,重新注水5,10ml,将吸痰管 2/3插入外套管内,经过2,3次反复吸引,终于吸出一长3era 的痰栓,栓子呈黄色,中间有痰块,展开后无脱落的坏死粘膜, 尾部有粘性分泌物,经主任及医师们共同诊断为痰栓.而后 呼吸道通畅,呼吸困难缓解,在其他患者中,我们又遇到了2 例同样的患者,由于前一次的经验,采取了同样的
,及时 吸出了痰栓,迅速解除气道阻塞,挽救了患者的生命. 3讨论
3.1患者自主活动受限
大面积烧伤患者,自主活动受限,伤后48h(休克期渡过 后)使用翻身床.有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱 落.必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液. 3.2患者治疗的特殊性
Chjnesejournalofsvntheticalmedicine
大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面长期暴露在干 燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道.持续吸入干 燥空气3—5h后,气道可被粘稠的分泌物堵塞,肺泡
面活性 物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染.因
此,必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化. 3.3吸人性损伤后3,20天为气管内坏死粘膜落期 要及时将坏死粘膜吸出,防止气道堵塞.护理时要严格 掌握无菌技术,遵守操作程序,动作轻,速度快,因为气管粘膜 较薄,神经,毛细血管丰富,易损伤.吸痰时由里向外,左右转 动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管, 充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物.如分泌物过于粘 稠,用无菌注射器直接注入3—5ml无菌生理盐水冲洗内套管, 要在患者吸气时推入,数秒钟后,乘患者呛咳时吸出.吸口腔 的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更 换吸痰管,以免增加感染的机会.
护理实践中体会到:正确有效的排痰,保持呼吸道通畅, 维持有效通气量,防止肺部感染,是抢救成功的关键,也是严 重烧伤患者护理的关键.(收稿2005—12—16) 应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕的围手术期护理 武警辽宁总队医院烧伤科(110034)李颖苏宏王原朱红霞冯妍 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器植入正常皮 肤软组织下,通过增加扩张器的容量,对表面皮肤软组织产生 压力,使其扩张产生"额外"的皮肤软组织,利用新增加的皮肤 软组织转移覆盖创面的一种
.该手术方法简单易行,创 伤小,效果佳.我科自1991年以来应用该技术修复面颈部瘢 痕60例取得良好效果,现
如下:
1临床资料
60例患者中,女性24例,男性36例,年龄在7—45岁,其 中颈部瘢痕28例,面部瘢痕32例.
2手术方法
该手术分二期进行.第一期手术为扩张器的埋入.二期 为扩张器的取出,扩张后皮瓣的转移和病变部位的修复.两 期手术之间为扩张器的注液扩张期.
3护理措施
3.1心理护理:由于扩张术的时间比较长,且患者对扩张术 了解不够,往往存在种种思想顾虑.有的对手术要求较高,有 的怕手术不成功,所以护士应对患者做耐心细致的解释工作. 一
方面要关心体贴患者,另一方面,要协助医生尽量将手术的 方法,术后恢复效果,注意事项及可能出现的问
等交代清 楚,解除思想上的顾虑,使患者增强信心,主动配合治疗,以保 证手术成功.
3,2一期手术护理
3.2.1一般常规护理:面颈部手术后,患者应保持安静,平卧 3—5天,严格限制头颈部活动,少说话,少咀嚼,防止出血及血 肿形成.术后高营养,高蛋白,高纤维全流食3,5天,每日口 腔护理3次,注意观察患者呼吸情况,观察全身及局部反映. 如手术部位有无出血,肿胀,患者自我感觉是否良好. 3.2.2严格观察引流瓶是否通畅.经常观察引流瓶内负压 吸引是否存在,如果消失,立即抽吸以重新形成负压,并保持 引流管通畅,不得扭曲,并注意观察引流液的性质,颜色及量. 引流液一般为30—80ml左右,如无活动性出血或渗血时,引流 液基本在术后第二日变为淡红色,后转为血清样,如36h后仍 有鲜血样引流应怀疑是否有内出血,应及时报告医师. 3.3扩张囊内注水的护理:扩张器一期手术切口愈合拆线 后,每隔3,7天向扩张囊内注生理盐水1次.操作时应严格 无菌观念,一般采用41/2号小针头,垂直阀门进针直至金属 片,即可缓慢推注,边推注边观察扩张区皮肤颜色.并结合患 者的自我感觉.如皮肤发白,毛细血管反应差,感觉疼痛难 忍,说明扩张部位血运差,可回抽些液体以减少压力和防止皮 肤坏死.颈部扩张到后期注射时应注意有无呼吸困难症状, 如有应停止注射并适当回抽液体,以减轻压力.注射后轻压
针眼1分钟,防止外渗.
3.4扩张器二期手术后护理
3.4.1严密观察皮瓣血运:良好的血运循环是手术成功的关 键.术后1,2天最易发生血运障碍.因此,术后2天应每小 时观察皮瓣的颜色,肿胀程度及毛细血管充盈情况.皮瓣的 正常颜色呈淡红色,或与健恻皮肤相同,若呈苍白,说明动脉 血流不通畅;若呈暗紫色并有瘀血点及瘀斑,则静脉回流不畅 或阻塞;若动,静脉同时有栓塞时,皮肤则由灰暗色转洋红色 至紫黑色.如有异常应及时报告医师,及早采取有效措施,以 免发生严重后果.
3.4.2注意皮瓣有无出血,渗血情况:若创面有渗出,应报告 医师及时处理.术后限制患者活动,以防过度牵拉造成创口 裂开,皮瓣坏死.
3.4.3加强营养:患者已作2次手术,为了使伤口早日愈合, 提高抵抗力,应采取高营养,高蛋白,维生素丰富的饮食. (收稿2005—12—21)