大量长期使用, 也未发现柴胡劫伤肝阴的不良反应。相反,
柴胡有保护肝脏的作用, 且能降低转氨脢, 已为药物实验及
临床实践证明。
其次看历代医家的认识。反对 /柴胡劫肝阴0者, 多从唐
容川之论, 认为 /正品柴胡0,小量用之则升提, 中量则疏肝,
大量则退热。而伪品柴胡则损伤肝阴。而赞成 /柴胡劫肝
阴0者,多是吴中一带医家, 且多为叶派温病理论的继承者和
支持者。因此, 唐容川的这个说法应当是有一定依据的。
综上, 笔者认为柴胡劫肝阴之说, 是前人对于柴胡的一
种误会。肝阴不足者, 可能会发生身体经受不住疏泻, 进一
步阴伤的病变。但没有发生肝阴受损者, 应当可以放胆使用
柴胡。不能因噎废食, 将良药束之高阁。
笔者认为, 朱良春老先生的经验值得推广。朱良春认
为: 临床使用小柴胡汤,应当重视辨舌。如果舌苔白而厚腻,
便可以放胆应用柴胡, 而不用担心其竭肝阴的副作用。这种
舌象有人称之为 /柴胡舌0。如果舌红无苔,
明津液已伤,
此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻, 这时候便要用川楝子、薄
荷、青蒿代之了。此经验贴切实际,足可以有效指导临床。
参考文献
[ 1] 沈英森,李恩庆,刘正才.叶天士临证指南医案发挥.暨南大学
出版社, 2006. 4: 64.
[ 2] 沈凤阁,王灿晖,孟澍江.叶香岩外感温热病薛生白湿热病阐
释.江苏科学技术出版社, 1983. 3: 63.
[ 3] 沈凤阁,王灿晖,孟澍江.叶香岩外感温热病篇薛生白湿热病
阐释.江苏科学技术出版社, 1983. 3: 68.
[ 4] 李顺保.温病条辨集注与新论.北京:学苑出版社, 2005. 5: 321.
[ 5] 江尔逊.柴胡琐谈.重庆:科学技术文献出版社, 1985: 105.
神经衰弱的心理治疗
黄中坚
=关键词 > 神经衰弱; 心理治疗; 抑郁
作者单位: 543001 广西梧州市工人医院
神经衰弱是临床上的一种常见病,是心理冲突引起的烦
恼情绪反应的持续。本文对神经衰弱的心理治疗的方法作
了阐述。
神经衰弱是公认的心因性疾病, 在我国综合医院内科、
神经科、中医科这类患者相当多见, 单纯药物治疗效果不佳,
尝试着配合心理治疗收到了良好疗效,也是笔者学习心理学
后的一个体会 [ 1-3]。
1 病因
不同程度的精神创伤,如悲伤、工作生活挫折、不幸遭遇
等, 慢性疾病、易感素质及外界因素均可使神经功能减退, 成
为神经衰弱发生的诱因。具有易感素质的个体,思想主观片
面引起的心理障碍和睡眠障碍、精神紧张、工作繁忙等原因
可促使神经衰弱的发生。
2 心理特点
2. 1 求医心切 患者心情不稳定, 工作能力低下, 记忆力下
降, 失眠多梦,头晕头痛并有血压不稳及胃肠功能失调等症
状。患者因受疾病长期折磨四处求医 , 多方治疗均效果不
佳, 盼望尽早治愈,解除痛苦。
2. 2 悲观抑郁 由于疾病的折磨, 不能参加工作, 患者情绪
往往变得异常悲观, 通常表现为沉默寡言,厌恶社交, 抑郁苦
闷, 常常被失望、无援、孤独凄凉的感情所包围, 对事业失去
信心, 对生活缺乏兴趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生
活环境, 在绝望中为摆脱身体和精神上的痛苦, 有时甚至企
图自杀。
2. 3 猜忌心理 猜忌心理是神经衰弱患者的心理特点之
一, 主要表现为对周围事物过分敏感, 对别人的好言相劝有
时将信将疑, 甚至曲解别人的意思。昕到别人小声讲话, 总
认为是在议论自己, 常认为别人和他过不下去, 甚至责怪别
人, 造成不必要的误会,这是外向投射的反映。
3 心理治疗方法
3. 1 注意事项 神经衰弱的治疗应采用心理治疗为主, 药
物治疗为辅的综合治疗方法才能取得效果。进行心理治疗
时, 医生应注意以下几点。¹ 耐心地倾听患者的倾述, 以便
了解患者的 /症结0 所在, 有针对性地进行心理矫治。º 向
患者提供疾病信息, 让患者懂得神经衰弱症状是怎样产生
的, 以便消除患者顾虑,建立治愈信心。» 帮助患者消除情
绪紧张和烦恼。¼ 指导患者讲究精神文明卫生, 促进心理
健康, 塑造健康人格。½ 保持充足的休息 ,坚持户外活动和
体育锻炼, 以减轻精神疲劳。¾注意克服有害的自我暗示。
有的患者对疾病过于敏感, 注意力整日集中在病痛上, 这样
会加 症状, 也不利于治疗。
3. 2 疏导心理治疗 别疏导心理治疗是针对个别患者的具
体情况而进行的心理辅导, 主要从患者的知识水平着手, 根
据个人的实际情况、个性特点等, 旁敲侧击, 采用提出问
,
共同讨论, 实例说明等不同的方法, 启发和帮助患者寻求解
决疑难困境的途径和方法。个别疏导心理治疗针对单个患
者, 可以把治疗工作做得更为细致、全面和深入, 更具有针
对性, 医患之间便于交流, 医生便于不断调整方法和内容。
因此在一定程度上, 个别疏导心理治疗占有较人的优势。
但因为面对的是单个患者, 这就要求医生的言行举动、姿态
表情力求科学、准确、严谨、友善。
集体疏导心理治疗 集体疏导心理治疗是把若干 ( 10~
20人 )患有同种疾病或同类疾病的患者集中起来, 由医生系
统讲解有关神经衰弱的医学知识, 并通过集体讨论、问题解
答等方式, 使患者对神经衰弱有充分的认识, 从而分析自身
原因, 并寻求对策, 消除不利因素的影响。集体疏导心理治
疗能间时对多个患者进行治疗, 节省人力、物力和时间。当
然, 同一疾病具有各自的特点, 因此在集体治疗中必须辅以
必要的个别治疗, 以弥补集体治疗的不足。
3. 3 催眠疗法 患者取卧位或坐位, 使之进入催眠状态。
在催眠状态下的暗示诱导语为: /你已经进入了非常舒适的
催眠状态, 会越来越舒适。你没有任何躯体疾病, 也没有其
他神经官能症, 你只是有点神经衰弱, 神经衰弱只是一种轻
型的疾病, 是一种良性的疾病, 这种疾病往往是精神紧张引
#196# 中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 C hin JM od D rug App,l Jan 2009, Vo.l 3, N o. 2
起的, 很容易治疗。你现在情绪就很稳定,精神也很轻松, 因
此你所有的神经衰弱症状也就随之消失了, 你的睡眠也改善
了, 只要一躺在床上睡觉, 就会立即入睡, 而且睡的很舒服,
醒后会感到精力充沛。你的头痛和肌肉疼痛也是由紧张引
起的, 现在紧张情绪消除了, 头痛和肌肉疼痛也就消失了。
每天按摩疼痛部位, 头部会很舒适 , 肌肉也更放松, 就由于
紧张而疼痛了。0
唤醒患者, 解除催眠状态。催眠治疗是目前神经衰弱最
快速的方法, 催眠治疗 l~ 2次常常就能治愈神经衰弱。不同
类型神经衰弱患者的情况迥异, 在临床上要针对其不同特
点, 进行有针对性的心理治疗
, 循序渐进, 才能取得较
好的效果。
参考文献
[ 1 ] 钟友彬著. 现代心理咨询. 内部资料. 中科院心理研究所,
1996. 190.
[ 2] 张向阳,吴桂英,张培琰,等.住院森田疗法对神经症治疗的研
究.中国心理卫生杂志, 1993; 7( 4 ): 176.
[ 3 ] 谷向东,郑日昌. 1例神经症性抑郁的折衷心理治疗.中国心理
卫生杂志, 1996; 10( 6) : 271.
浅谈基层医院
人员在临床输血过程中
业务素质的培养和工作差错的规避
李福照 马金涛
=关键词 > 基层医院; 护理业务; 差错规避
输血是挽救生命的重要手段之一, 临床输血, 患者血液
标本的采集送检, 领取血液都是护理人员完成。由于基层医
院分科不细, 护理人员紧缺, 护理工作量大, 因此, 基层医院
护理人员的业务素质培养尤显突出,规避工作中的差错尤显
重要。
1 业务素质的培养
1. 1 护理人员首先要了解患者目前的健康状况和本次输血
的目的。便于建立合理的输血通道, 选择合适的针头, 调整
合适的输注速度。如急性大出血患者, 要迅速补充血容量,
可建立双通道或行锁骨下静脉, 股静脉穿刺, 用 9-18号针头
快速输入。患者的神志、尿量是观察重点, 也是判断输血效
果的良好指征。
1. 2 护理人员对输血的潜在危险性应有充分的估计。输血
过程中, 加强责任心,及时巡视, 严密观察,即使出现反应, 也
能镇静自如, 快速正确地进行护理技术上的处理。如: 大量
输注库血可能出现低钙抽搐,静推 10%葡萄糖酸钙可缓解,
输血过快可诱发急性左心力衰竭,只要减慢滴速让患者端坐
垂腿, 高流量吸氧即可减轻呼吸困难和恐惧等。所有不良反
应和意外的处理都应心中有数。
1. 3 护理人员在采血,送血, 取血操作的每一个环节都必须
严格执行查对
和无菌操作 ,确保输入血与受血者血型相
符, 杜绝意外事件发生。同时做好患者和家属的心理护理和
卫生宣教, 耐心回答他们提出的种种疑问, 解除对输血治疗
的依赖和顾虑, 充分调动患者的抗病因素, 配合治疗达到最
佳的治疗效果。
2 差错的规避
2. 1 采血与送血
2. 1. 1 医生开出配血医嘱和输血申请单后, 护理当班人员
要与病历各项认真核对后签名,然后执行。
2. 1. 2 准备 5 m l一次性注射器一支、棉签、碘伏、止血带、贴
作者单位: 465550 河南省新县人民医院供血库
有标签的试管, 到患者床前, 核对患者姓名、床号、年龄、性
别, 确认无误后方可采集血样, 对神志欠清楚或昏迷的患者
及婴幼儿要与家属及陪护反复核对。
2. 1. 3 一个护士每次只能为一个配血者采集血样, 遇到夜
班, 病房有两人或以上患者需要输血时, 要逐人核对清楚确
认无误。
2. 1. 4 血样只能从静脉直接抽取, 不能图省事从正补液处
抽取, 以免血库人员影响结果判断。
2. 1. 5 抽血者在抽血单上签全名, 连同血样一起送血库作
血型鉴定和交叉配血试验,不能让患者家属代办。
2. 2 取血 取血时,护理人员要与血库工作人员逐项核对,
取血返回病房途中动作要轻、稳,勿剧烈振荡血袋,避免红细
胞大量破坏造成溶血或凝血因子活性消耗。取回后, 输注时
护理人员要再次和患者核对,无误后方可输注。
2. 3 输血 输血要严格执行无菌操作和查对制度。严格的
查对是确保输血安全的最重要的一环。三查: ¹ 查血液有效
期及血袋。看血液是否在有效期, 看血袋封口有无破损、渗
漏, 标签是否清晰,有无脱落现象等。º 查血液质量。正常
库血肉眼观分上下两层, 上层为淡黄色的血浆, 下层为暗红
色均匀的红细胞, 两层界限清楚, 无凝块, 及异物。若血浆变
红或混浊或有泡沫, 红细胞层呈暗紫色, 界限不清或有絮状,
凝块存在, 说明血液已变质或被细菌污染, 应退回血库。»
查输血装置。输血器包装应无漏气、无污染, 完整无损且有
效期不超过, 有生产许可证号及批准号。八对:核对患者的
床号、姓名、血型、住院号 (病例号 )、血量、血液品种, 血型鉴
定、交叉配血试验单、血袋号。核对完后, 将输血单 (配血单 )
粘贴于病历的化验结果部,备查。
注重基层医院护理人员输血业务素质的培养和工作差
错的规避, 其目的是通过规范的操作, 安全地将所需血液输
入患者体内, 起到有效的补充改善患者循环血液的质量和功
能, 促进健康状况的好转,实践证明, 护量人员的业务素质与
输血效果呈正相关。
#197#中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 Ch in JMod Drug App ,l Jan 2009, Vo.l 3, No. 2