肺间质纤维化的中医证治述要

肺间质纤维化的中医证治述要 第22卷第3期 2004年3月 '中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE VoI_22No.3 M.2O04 肺间质纤维化的中医证治述要 方华指导:宋建平教授 (河南中医学院,450061,河南郑州//男,l9年生,2001级硕士研究生) 关键词:肺间质纤维化;证治;综述 中图分类号:R一33文献标识码:A文章编号:1009—5276(2004)03—0477—03 肺间质纤维化,又称间质性肺病,可分为特发性和继 发性两大类型.近年来,不少学者尝试以中医中药或中 西医结合的方法防治本病,取得可喜成果,现将近年来有 关该病的中医临床证治报道概述如下: 1病名归属 一 些学者根据该病临床表现而将其归于"喘证","肺 胀…'短气'痰饮""咳嗽"61-3)"肺痿"64-5).有人C6--7)根 名目肺痹……发咳 据<素问-玉机真藏论>"病入舍于肺, 上气."及<素问-痹论>"皮痹不已,复感于邪,内舍于肺 …… "的论述.结合现代研究,认为肺间质纤维化属"肺 痹"范围. 2临床治疗 分期分型.辨证论治刘复新68)以复方丹参液静滴 结合中医辨证论治,将本病分为五型?肺气虚损型:治以 益气补肺.止咳定喘;?气阴两虚型:治以益气养阴,定喘 止咳;?脾肾阳虚型:治法以温补脾肾,止咳定喘;?阴阳 两虚型:治法清热化痰,止咳平喘.中药每日1剂,水煎 服,复方丹参液30ml加入l0%葡萄糖注射液500ml中 静滴.每日1次,20d为1疗程,休息1W后进行第二个疗 程,连用6疗程,共治疗观察35例因放射操作造成的弥 漫性肺间质纤维化,显效4例,好转23例,有效8例. 许振W.69]将本病分为5型施治,配合静脉点滴川芎 嗪注射液,取得满意疗效.?气滞血瘀,肺络失通型:药 用丹参,桃仁,红花,地龙,橘络,川贝,瓜萎等;?热毒蕴 肺,肺气壅塞型:方用清金化痰汤加减;?阴虚痰火,肺失 宣降型:方用养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减;?气虚挟 瘀,肺失宣降型:方用补肺汤加减;?肺肾虚衰,摄纳无权 型:方用生脉散合参蛤散加减. 兼有痰瘀热之邪 赵子贤6t)辨证针对本病气阴两虚, 的病机,采用以益气养阴为主,兼用活血化瘀,清热解毒, 化痰定喘等治法.益气常选用党参,黄芪,茯苓,黄精,甘 草等;养阴药常用沙参,麦冬,五味,熟地等;活血化瘀常 选用当归,川芎,丹参,三棱,地鳖虫,全蝎,蜈蚣等;清热 解毒药常选用金银花,连翘,黄芩,桑白皮,鱼腥草等;化 痰药常选用半夏,冬花,瓜萎,浙贝,竹沥等. 王书臣61o]等将本病按其发生发展的进程分为六型. ?风热犯肺型:治以疏风清热,润肺止咳,用桑菊饮合竹 叶石膏汤加减;?痰热壅肺型:治以清热解毒,宣肺平喘, 麻杏石甘汤合五味消毒饮加减;?心肺气虚血瘀型:治以 补益心肺,活血化瘀,八珍汤加减;?气阴两虚,血脉瘀阻 型:治以益气养阴,化瘀止咳,生脉散合天王补心丹加减; ?心脾肾阳虚,水泛血瘀型:治以温阳利水,活血化瘀,真 武汤合苓桂术甘汤加减.?阴阳俱虚型:治以回阳救阴, 益气复脉,参附汤合生脉散加减.共治疗45例,取得满 意疗效.并体会心肺气虚血瘀型和气阴两虚血瘀型较多 见;在益气养阴的同时,加用活血化瘀药是控制病情的关 键. 武维屏[1"将本病分为早中晚三期,各期又有夹感发 作与慢性迁延之别,夹感发作时可见风寒痰阻及风热痰 壅等标实之候,治疗以解表化痰,宣肺降气为主,风寒痰 阻用麻杏二三汤加减,风热痰壅候用桑杏汤,清金化痰汤 化裁.病程早期以肺脾气虚,痰瘀阻肺候多见,治以益气 活血,宣肺化痰,用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减;中 期分肺肾阴虚,痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚,痰瘀阻络 候,前者治以养阴清热,化痰活血,用百合固金汤合漏芦 连翘散加减;后者治以补益肺肾,化痰通络,用保肺饮加 丹参,地龙,漏芦等化瘀通络之品;晚期多见脾肾阳虚,瘀 血水犯候.治以温补脾肾,化瘀行水,用越婢汤合桂枝茯 苓丸加减. 曹世宏612]认为,本病以肺燥阴伤和肺气虚冷为主, 且相互兼夹.早期病情较轻时以肺阴亏虚的表现为多, 晚期病情较重时则多见气阳不足的表现.以滋阴清热, 健脾温肺为治疗大法,药用太子参,黄芪,百合,生地,玉 竹,麦冬,五味,苍术,白术,山药,茯苓等. 金鸿斌613]治疗将本病分为三期,早期辨证为风燥伤 肺,治以疏风清热,润肺止咳,桑杏汤加减;中期辨证为气 阴两伤,治以益气养阴,保真汤加减;晚期辨证为痰热郁 肺.治以清泄痰热,桑白皮汤加减;共治疗18例,疗效满 意. 一 法一方为主姜云香6t4)以润肺止咳法组方(沙 参,百合,麦冬,天花粉,桑白皮,连翘,苏子各15g,生地 18g,JII贝,知母,玉竹各12g,桑叶10g,炒杏仁9g,生甘草 6g)治疗间质性肺病,对止咳和改善体征有一定疗效.中 陈寿松[】用<医通>五海藏散(紫菀,JII贝,桔梗,人曼 参,茯苓,五味子,知母,甘草),<集验良方>龟龄集(人参,—二 鹿茸,地黄,枸杞,肉苁蓉,补骨脂,菟丝子,黑附子,海马,477 淫羊藿,蚕蛾,蜻蜒,藿脑,锁阳,丁香,杜仲,牛膝,穿山掌 甲,细辛,地骨皮,天门冬,砂仁,甘草)加减治疗肺间质纤1'I 维化和慢性间质性肺炎,亦获得较好疗效. 仝润芍6t6]以血府逐瘀汤加减治疗弥漫性间质性肺 中医药学刊2004年第22卷 纤维化46例,基本方:当归15g,地龙15g,桃仁15g,枳壳 15g,赤芍30g,川芎15g,全虫15g,浙贝30g,炮山甲30g, 椒目30g,土茯苓15g,随证加减,15d为1疗程,2,3疗 程复查,结果痊愈28例,显效14例,无效4例. 于青葭("]等治疗一例特发性肺纤维化患者,初用黄 芪,石斛,枸杞,苏子,瓜蒌,巴戟天,女贞子,山萸肉,玉竹, 山药,百合,太子参,沙参,麦冬,五味子等组成,每日】剂, 水煎服,30剂后减黄芪,白术,加熟地,乌梅,大枣,服用3 个月后,症状消失,胸部X光片复查,未发现异常. 陶凯【l8J等以肺通口服液(党参,沙参,丹参,当归,金 银花,黄芩)以益气养阴,清热止咳化痰为法治疗问质性 肺病2O例,自定疗效评价,结果显效6例,有效12 例,无效2例,总有效率90%,显效率30%. 周晓园【l】以"肺通"(党参,沙参,连翘,黄芩,川芎, 丹参等)以益气养阴,清热止咳化痰为法治疗放化疗所致 肺间质纤维化10例,总有效率80%,显效率30%. 赵子贤(2o】等以补气通肺汤(党参,黄芪,沙参,麦冬, 当归,丹参,川芎,桑白皮,杏仁,白果,黄芩,半夏,炙麻 黄,甘草)加减治疗特发性肺纤维化12例,以日本厚生省 特定疾患问质性肺病调查研究班的疗效评价标准,结果 改善3例,稳定4例,不变3例,恶化0例. 张纾难【2lJ以益气润肺,化瘀解毒为治法,方用肺痿 方(炙黄芪30g,太子参30g,麦冬15g,三七粉0.3g(分 冲),苏子lOg,牛膝15g,鱼腥草20g,虎杖lOg,炙甘草 6g)~D减治疗特异性肺间质纤维化患者32例,结果总有 效率75%,在改善临床症状方面效果尤为明显. 杜雨茂【3]以温阳化饮,兼清余邪为法,药用茯苓,炙 甘草,干姜,五味,细辛,杏仁,姜半夏,川贝母,橘红,鱼腥 草,黄芩,麦冬,天冬,沙参,桔梗,怀牛膝等,并随证加减 治疗1例肺纤维化患者,取得一定疗效. 刘良倚[22]以阳和汤治疗本病一例,以"受凉后病症 加重.口干但不欲饮"为主证.辨其为阳虚痰凝血滞,兼热 伤阴津,用阳和汤加味(生麻黄lOg,炮姜lOg,鹿角霜 20g,白芥子15g,熟地20g,生甘草6g,桃仁,红花,当归, 川芎,麦冬,五味子各lOg)服药3周后,症状消失,查体 两肺少许湿罗音,复查肺功能示:弥散功能好转. 赵兰才(23]等以<丹台医案>保肺饮加减(党参,麦冬, 五味子,紫菀,海蛤壳,旋覆花,丹参等)共治疗30余例, 取得较好效果. 辛洪涛【2]采用益气活血中药(川芎,丹参,黄芪,防 己等)治疗18例肺间质纤维化患者并随访观察其疗效, 痊愈1例,好转13例,4例稳定未继续恶化.18例全部 有效,显效率78%,无明显副反应发生. 中中西医结合韩雪友【25)对80例小儿间质性肺炎进 璧行中西结合治疗和西药治疗的对比观察,结果提示,在用 二一西药常规抗感染及化痰等对症处理时,加服中药"清肺消 478炎煎剂"(银花,连翘,薄荷,桑白皮,地骨皮,黄芩,虎杖, 掌板蓝根,鱼腥草,苇茎,甘草等),疗效显着好于单纯西药 刊组,经统计学处理,两者有显着性差异(P<0.05),并且 中西药结合治疗还具有调节免疫功能的作用. 靖玉仲[26]在西医对症治疗的基础上,加用中药以益 胃阴,健脾阳,止咳化瘀为主,活血化痰为辅,药用百合, 紫菀,冬花,半夏,蒲公英,当归,桃仁,丹参,川芎,桑枝, 鸡内金,自术,陈皮等加减冶疗弥漫性特发性肺纤维化1 例,1个月后去桑枝,蒲公英,半夏加莪术,王不留行,徐 长卿等,又治疗月余,诸症明显减轻. 唐玲华(2J等在西医对症治疗的基础上加用中药治 疗本病13例,以补肾益肺,化瘀清宣,标本兼治为原则, 基本方:熟地24g,山茱萸12g,北沙参20g,麦冬12g,白 果12g,苏子12g,三棱12g.咳嗽甚,有脓性痰者加鱼腥 草30g,竹沥水3Oral兑服;纳呆者加焦三仙30g.鸡内金 12g;发热者加金银花30g,荆芥穗lOg;下肢浮肿者加益 母草30g,车前子30g;大便于者加生地20g,玄参20g. 用药两个月后自觉症状明显好转,复发率明显减少. 3结语 近年来,本病中医临床证治报道日渐增多,本文搜集 近年有关肺问质纤维化中医证治30篇,从本病的中 医证治分型治法及用药看,上述30篇文献中辨证属气阴 两虚型的有9篇.气滞血瘀型有4篇.阳虚寒凝型有2 篇,其中以益气为主治的有12篇,以养阴为主治的有11 篇,以活血化瘀为主治的有4篇,以清热祛痰为主治的有 4篇;使用频率较高的药物有丹参[14/30],麦冬[13/ 30],沙参[12/30],黄芪[12/3o3,黄芩[11/3o],瓜蒌[8/ 30],半夏[8/30],党参[8/30],桃仁[5/30],二花[5/30] 等.本病的脏腑辨证定位在肺有12篇.在肾有5篇,在 脾有4篇.通过以上文献,可以看出中医药治疗本 病前景令人鼓舞.但也存在不少问题,如病名归属,辨证 分型,疗效评定标准均不统一,不同资料问可比性差.对 证型分布缺乏大宗病例研究,不少临床研究缺乏严密的 科研,观察症状体征指标多,多层次客观定量指标 少. 文献与临床研究相结合,建议:今后建立严格的标准 与方法对本病进行流行病学调查,研究本疾病的病名归 属,常见证型,病机演变规律等.并探索其与西医有关检 查结果,如肺功能,肺纤维化的不同类型,免疫状态等的 相互关系,为本病的中医证治研究提供参考. 参考文献 (1]张天蒿,马君,韩镭.赵子贤辨治弥漫性肺间质纤维化 [J].浙江中医杂志,1998,33(3):102,103 【2]王海丹,武维屏.中医药治疗弥漫性肺间质纤维化信息讨论 cJ].中国中医药信息杂志,1996,3(7):25-26 [3】马耀茹.杜雨茂教授治疗肺间质纤维化经验[J].陕西中医学 院,1999,22(4):26-27 [4]晁恩祥,张纾难.肺痿再辨识[J].北京中医药大学, 1997.20(5):14,15 [5]张纾难.试论瘀血肺痿U].上海中医药杂志,1994,(1):7 (6]宋建平.肺纤维化的中医药治疗研究近况[J].中医中药信息 研究杂志,1998.5(6):13,14,22 [7]童学彪.五脏痹实质探讨[J].南京中医药大学,1995,12 (6):6,7 (8]刘喜新,等.复方丹参液静滴结合中药辨治弥漫性肺间质纤 维化[J].北京中医药大学,1995,18(5):66 [9]许振亚,陈景礼,徐振荣,等.特发性肺间质纤维化的辨证论 第3期孔月晴:单味草药防治骨质疏松的实验研究 治[J].浙江中医杂志,1997,(12):533 [10]王书臣,崔红,王伟,等,弥漫性肺间质纤维化辨证心得[J]. 中医杂志,1998,39(9):532-533 [11]赵兰才,武维屏.肺间质纤维化的中医研究进展述评[J].北 京中医药大学.2000,23(4):70-72 [12]智屹惠.曹世宏教授论治肺间质纤维化[J].南京中医药大 学,2001,17(3):185,187 [13]金鸿斌,何春娥.中药治疗肺间质纤维化[J].河南中医, 20O1,21(2):50,51 [14]姜云香,杜海玲.润肺止咳法治疗间质性肺疾病体会[J].山 东中医杂志,1994,(9):409 [15]陈寿松,肺藏痼疾痰之患,海藏紫宛起沉疴[J].上海中医药 杂志,1994,(10):26 [16]仝润芍.血府逐瘀汤加减治疗弥漫性间质性肺炎46例[J], 河南中医,1996,(6):233 [17]于青葭,王丽英.特发性肺纤维化1例治验[J].中医杂志, 1997,(1):20 [18]陶凯,周晓园.肺通口服液治疗间质性肺病20例[J],北京 中医,1997,(2):13,15 [19]周晓园,陶凯,顾振东.肺通治疗放化疗所致肺间质纤维化 10例[J].实用中西医结合杂志,1997,10(19):1924,1925 [20]张天蒿,赵子贤,马君,等.补气通肺汤治疗特发性肺纤维化 12例[J].浙江中医杂志,1999.34(2):54-55 [21]张纾难,李兰群,张洪春,等.益气润肺化瘀解毒法治疗特发 性肺纤维化临床研究[J].北京中医药大学.1999.22 (3):57,59 [22]刘良倚.阳和汤治疗肺系病证验案举隅[J].山西中医. 2000,16(1):57 [23]赵兰才,等.肺间质纤维化的中医进展评述[J].北京中医药 大学,2000,23(4):10 [24]辛洪涛,等,益气活血法治疗肺间质纤维化临床研究:附18 例报告[J].山东医药,2001,41(24):9,11 [25]韩雪友.中西医结合治疗d,JL自发性肺炎80例对照观察 [J].四川中医,1991,(1O):21 [26]靖玉仲.中西医结合治疗弥漫性肺纤维化1例[J].中西医 结合杂志.1992.12(7):40 [27]唐玲华,李春生.特发性弥漫性肺间质纤维化13例治疗报 告[J].中医杂志,1997,38(1):34,35 (上接第470页)高氏【l8]等通过黄芪水提液对培养中鸡 胚股骨生长实验.发现黄芪水提液能增强机体细胞的生 理代谢,并对试管培养中的鸡胚股骨生长有明显的促进 作用.李氏【l']等研究发现.黄芪水提液防止去卵巢大鼠 骨丢失的功效与乙烯雌酚相近,但机理不同.黄芪水提 液仅抑制去卵巢后的骨吸收,且能增加体重;乙烯雌酚则 同时抑制骨吸收和骨形成,但以前者为主. 葛根郑氏{2oJ等通过研究,葛根总异黄酮(TIP) 对去卵巢大鼠骨矿密度和骨强度的影响.得出结论,TIP 对去卵巢引起的大鼠骨质疏松症具有明显的防治作用; 这种作用可能和它的弱雌激素活性有关.TIP含有葛根 素,大豆苷,金雀异黄素等,文献报道:大豆苷有弱雌激素 样作用. 2结语 综上所述,近20年来通过实验研究,揭示了部分草 药防治骨质疏松的疗效机理,为临床防治骨质疏松症提 供了科学依据,但是目前的研究仍存在不足之处,笔者认 为,今后应加强以下几方面的研究. 确立病证结合的动物模型,并采用统一的疗效标准, 以便准确科学的判定疗效. 目前,侧重于观察骨生化,骨生物力学,骨密度等方 面的指标,而分子生物学指标较少见,以后应注重这方面 的观察,以便提高实验的可比性和重复性. 应进一步开展单味药的研究,以筛选出确有疗效的 药物,为临床治疗提供依据. 参考文献 [1]高子范,杨言智,马克昌,等.淫羊藿注射液对试管内鸡胚股 骨生长的促进作用.中西医结合杂志,1985,(3):72 [2]刘忠厚,等.骨质疏松症[M].北京:化学工业出版社,1992, (4):32 [3]陈昆,于世内,史风芹.等.黔岭藿对体外培养的破骨细胞作 用的研究.中国骨质疏松杂志.1996.(3):59 [4]李青南.等.淫羊藿提取液对醋酸泼尼松所致大鼠骨质疏松 熹豢豢豢豢*黼豢豢豢诺豢谍蠢豢豢 的骨形态学的影响[J],中国药学杂志,1996,(8):467 [5]马克昌,等,骨碎补注射液对糖皮质激素引起的大鼠骨质疏 松症的影响[J],中医正骨,1992,4(4):3--4 [6]马克昌,朱太咏,刘鲜茹,等,骨碎补注射液对培养中鸡胫骨 质基钙化的促进作用[J].中国中药杂志,1995,(3):178 [7]王华松,许申明.骨碎补对骨质愈合中TGF—B1的影响[J]. 中国中医骨伤科杂志,2001,9(4):10,13 [8]刘忠厚.骨质疏松研究与防治[M].北京:化学工业出版社, 1994,292--297,256,258 [9]郭昭庄,党耕町,王志国.氟化钠及续断组分对成骨细胞增殖 的影响?.中国骨科杂志,1998,18(2):84 [1O}李亚平.杜仲叶醇提取物对wistar大白鼠的初步药理实验 [J].四川中医,1996,(9):16 [11]谢华,李青南,黄连芳,等.蛇床子总香豆素对类固醇性骨质. 疏松的作用[J].中国药理,1994,(4):371 [12]李朝阳,吴铁,李克兰,等.蛇床子素对去卵巢大鼠近侧胫骨 代谢影响的定量研究?.药理,1996,(5):327 [13J廖进民,等.用骨密度测定来探讨蛇床子总香豆素对激素所 致雄性大鼠骨代谢变化的影响?.中草药,1997,(6):346 [14}张巧艳,秦路平,黄宝唐,等.蛇床子总香豆素对去卵巢大鼠 骨质疏松症的作用[J].中国药理学杂志,2003,38(2):101 , 103 [15}谭晓卫.丹参对骨膜游离移植血管植入影响的实验研究.骨 质疏松症[M].北京:北京化学工业出版社,1992:604 [16]李隆敏,周樱,邵幸署.丹参酮防治绝经骨质疏松症[J].中 国骨质疏松杂志,1996,(1):78 [17]谢华,吴先,黄连芳,等.黄芪水提液对大鼠的类固醇性骨质. 疏松的防治作用.中草药,1997,(11):25 [18]高子范,马克昌,杨宗智,等.黄芪水提液对培养中鸡胫骨质药 的促进作用?.中草药,1998,(5):18 [19]李朝阳,等.黄芪水提液对去卵巢大鼠骨质疏松的影响[J]. 中草药,1998,(1):27学 [20]郑高利,张信岳,方晓林,等.葛根总异黄酮(TIP)对去卵巢 大鼠骨密度和骨强度的影响[J].中草药,2001,(32)5:422 , 425