生理学知识点

化疗药物外渗的预防及处理   近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。 化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。1概述2化疗药物刺激性分类3化疗药物引起组织损伤机理4化疗药物外渗的原因5化疗药物外渗的预防6化疗药物外渗的处理及护理一﹑概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的化疗的毒性反应全身局部—外渗静脉炎1、定义是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织2、临床表现2.1在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。2.2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应， 如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。2.3紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。2.4由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。2.5溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。2.6“静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占3%，多在阿霉素应用中。3、不良后果外科清创﹑植皮﹑截肢，经济负担，引起医疗纠纷﹑医疗事故概述—外渗静脉炎药物外渗二﹑化疗药物刺激性分类1/2★根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物2.刺激性药物:外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物3.非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应●发疱性化疗药物氮芥阿霉素表阿霉素柔红霉素吡喃阿霉素更生霉素丝裂霉素长春新碱长春花碱长春地辛长春瑞宾●刺激性化疗药物环磷酰胺足叶乙甙米托蒽醌卡铂顺铂羟基喜树碱紫杉醇氟尿嘧啶●非刺激性化疗药物阿糖胞苷甲氨碟呤平阳霉素二﹑化疗药物刺激性分类2/2三﹑化疗药物外渗引起组织损伤机理根据化疗药物是否与正常组织的核酸（DNA）结合产生损害分为两类★不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑不向深度发展﹑代谢迅速﹑修复正常进行﹑愈合快﹑3~5周愈合﹑面积大时需要手术，如长春碱类★与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤﹑组织中长期滞留﹑有时达5个月之久，细胞丧失了自身愈合的能力，多需手术植皮，如氮芥﹑阿霉素﹑丝裂霉素 药物因素  化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。           四﹑化疗药物外渗的原因1/4四﹑化疗药物外渗的原因2/4血管因素  肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%～70%1，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5%～6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。四﹑化疗药物外渗的原因3/4 操作因素  各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 ；选择血管不当 ；针头固定不牢； 拔针后按压针眼不准确 其它因素  长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱 ；病人血小板数量少 ；淋巴水肿 ；输液量大 ；无菌观念不强，操作不按，加药环境污染等四﹑化疗药物外渗的原因4/4五、化疗药物外渗的预防1/4（一） 合理选择血管 根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用 。左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 建议使用外周静脉留置针或picc，减少药物外渗五、化疗药物外渗的预防2/4（二）提高专业技术 1熟练穿刺技术，力求一针见血 2穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）4 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断 五、化疗药物外渗的预防3/4（三） 合理使用药物 （1）掌握化疗药物的相关知识：①化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；②以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高；③化疗药物外渗的预防及处理方法。（2）掌握化疗给药的注意事项：①负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；②不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；③联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗；⑤化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5ml／min的速度注入，每注射3～4ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。（3）增强观察力度，每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。（4）严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等（四） 加强患者配合 （1）签署化疗同意书，从化疗、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且杂护理病历上宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象，以尽早发现。五、化疗药物外渗的预防4/4紧急处理 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因 六、化疗药物外渗的治疗1/3 外敷 冷热敷 药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药  喜疗妥，康惠尔透明贴六、化疗药物外渗的治疗2/3抬高患肢 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗 功能锻炼 六、化疗药物外渗的治疗3/3常见抗癌药静脉外渗的解毒方法1、氮芥10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。2、丝裂霉素方法同上。另维生素C1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。3、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。4、柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与DNA结合，减少炎症。5、放线菌素D方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与DNA结合。6、卡氮芥8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。解毒机制：化学灭活。7、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。温馨提示